Аналитические измерения в анестезиологии Аналитические измерения в анестезиологии А.Ю.Елизаров А.Ю. Елизаров А.И.Левшанков А.И. Левшанков

ИК-спектр поглощения севофлурана – ингаляционного анестетика Масс-спектрометрия для анестезиологии2

«Использование в капнографах довольно широкого спектра ИК –излучения приводит к снижению специфичности получаемых показаний: излучение поглощается не только СО 2, но и N 2 O, а также некоторыми анестетиками, что может искажать истинную величину pCO2. Для устранения этого недостатка используют программную или аппаратную коррекцию, которая далека от совершенства» стр Масс-спектрометрия для анестезиологии3

Перечислим достоинства и недостатки масс-спектрометров.Достоинства: высокая точность измерения; определение всех компонентов газовой смеси одним методом и в одной пробе.Недостатки: высокая цена; необходимость в квалифицированном обслуживании; монитор потребляет много электроэнергии и производит много шума и тепла; Наиболее высокой точностью отличаются масс-спектрометры, однако прежде чем остановить на них свой выбор, подумайте, дополнительный знак после запято не слишком ли дорого Вы платите за дополнительный знак после запято й, который, как правило, не имеет никакой диагностической ценности не имеет никакой диагностической ценности. И.А.Шурыгин Мониторинг дыхания, пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М: «Бином», 2006, 301 с. 4

Масс-спектрометрия для анестезиологии ? ? ? ДОРОГО… НЕЗАЧЕМ ! ! ! СЛОЖНО! Масс-спектрометрия для анестезиологии5

Ibarra E., Lees D.E., Mass spectrometer monitoring of patients with anesthesia Anestheiology Vol. 63, N 5. P Ozanne G. M., Young W.G., Mazzei W.J., Severinghaus J.W. Multipatient Anesthetic Mass Spectrometry Anesthesiology Vol. 55, P Norman E.A., Zeig N. J., Ahmad I. Better designs for mass spectrometer monitoring of the awake patient Anesthesiology Vol. 64, N 5. P Левшанков А.И. ВМедА 1980г. (USSR) Масс-спектрометр в операционном отделении ( 1980г. )

Штатный датчик для аппарата ингаляционной анестезии (CO 2, NO 2,O 2 Sevofluran)

Монитор аппарата ингаляционной анестезии: Draeger-Vamos Масс-спектрометрия для анестезиологии8

Масс-спектрометр - цена? 9Масс-спектрометрия для анестезиологии

Севофлуан в операционной Масс-спектрометрия для анестезиологии10

11Масс-спектрометрия для анестезиологии

Схема экспериментальной установки Елохин В.А., Ершов Т.Д., Левшанков А.И., Сайфуллин М.Ф., Елизаров А.Ю. Масс-спектрометрия 2010; 7(12):

Масс-спектрометр в операционном отделении Нейрохирургии ВМедА (2010г.) Масс-спектрометрия для анестезиологии13

3D масс-спектр (массовое число/интенсивность/время анестезии)

Концентрация севофлурана за время анестезии Масс-спектрометрия для анестезиологии В.А.Елохин, Т.Д.Ершов, А.И.Левшанков, В.И.Николаев, Ф.Сайфуллин, А.Ю.Елизаров.. Масс-спектрометрия. 2010, 3, Стр

Временная зависимость интенсивности севофлурана по показаниям испарителя, масс-спектрометра и ИК-датчика ( для АИА Dragger Julian) Масс-спектрометрия для анестезиологии16

Анестезия севофлураном Реакция на хирургическую стимуляцию Масс-спектрометрия и ее прикладные проблемы

Капнограмма записанная масс-спектрометром и ИК- датчиком Елохин В.А., Ершов Т.Д., Левшанков А.И., Сайфуллин М.Ф., Елизаров А.Ю. ЖТФ 2010; 80(12): Масс-спектрометрия и ее прикладные проблемы

Динамика изменения дыхательного цикла при введении миорелаксанта Масс-спектрометрия для анестезиологии19

Масс-спектрометрия для анестезиологии Ю.Елизаров, А.И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр Влияние концентрации свежей дыхательной смеси на дыхательные аномалии Увеличение потока свежей дыхательной смеси 0.5 л/м до 0.7 л/м 20

Масс-спектрометрическое измерение содержания газовой смеси в ДК АИА А.Ю.Елизаров, А.И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр

Начало анестезии Увеличение концентрации севофлурана Конец операции, включение высокого потока свежей смеси. Елохин В.А., Ершов Т.Д., Левшанков А.И., Сайфуллин М.Ф., Елизаров А.Ю. ЖТФ 2010; 80(8): Масс-спектрометрия для анестезиологии 22

Взаимодействие севофлурана с поглотителем СО 2 Масс-спектрометрия для анестезиологии23

Вид зависимости концентрации севофлурана и субстанции А в течении низкопоточной анестезии. А.Ю.Елизаров, Т.Д. Ершов, А.И. Левшанков Биомедхим 2011 т.57, в.4, стр

Масс-спектрометрия для анестезиологии25

Результаты биохимического анализа крови до и после анестезии ПоказателиСредние величины показателей До анестезииПосле анестезии Холестерин (ммол/л) 5,4±0,38 4,62±0,37 Глюкоза (ммол/л) 5,39±0,28 5,57±0,32 Мочевина (ммол/л) 4,92±0,82 5,08±0,67 Протеин (ммол/л) 64,33±2,43 55,06±4,13 Белок (г/л) 39,5±0,91 32,57±2,49 Глобулин 22,73±3,91 20±3 Иммуноглобулин 1,8±0,35 1,8±0,32 АЛТ (u/l) 23,61±3,08 23,46±4,16 АСТ (u/l) 28,15±4,46 27,95±5,02 Кислота мочевая 282,15±5,15 231±5 Амилаза 41,5±2,63 36,9±1,99 Билирубин (lmol/l) 11,77±2,11 8,6±1,62 Кальций 1,84±0,25 1,76±0,4 Елизаров А.Ю., Ершов Т.Д., Левшанков А.И., Биомедицинская химия (в печати)

Операция ALT(u/ml) Аденома гипофиза AST(u/ml) разрыв кисты БХА крови, пациент 14 Масс-спектрометрия для анестезиологии А.Ю. Елизаров, А.И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр

Масс-спектрометрия для анестезиологии Тотальная Внутри Венная Анестезия (ТВВА) Diprifusor ЭЭЦ В.В,Лихванцев Анестезия в малоинвазивной хирургии 28

G.R. Harrison, A.D.J. Critchley, C.A. Mayhew Br.J. Anesthesia 91(6), Масс-спектрометрия для анестезиологии29

Масс-спектрометрия для анестезиологии30

ТВВА - пропофол, фентанил Пропофол и метаболит Разрез А.Ю.Елизаров, А.И. Левшанков ЖТФ 2011, том. 81, вып. 4, стр.155. Севофлуран Сбалансированная анестезия 31Масс-спектрометрия для анестезиологии

Комбинированная анестезия: Ингаляционный анестетик севофлуран Гипнотик пропофол Анальгетик фентанил Масс-спектрометрия для анестезиологии А. Ю. Елизаров,Т. Д. Ершов, А. В. Козловский, А. И. Левшанков Масс-спектрометрия. 2010, 3, Стр

Пропофол в крови премедитация Пропофол в выдыхаемом воздухе Пропофол в крови

Ремифентанил = 6 x фентанил = 300 x МорфинАнальгезия Масс-спектрометрия для анестезиологии34

Реакция на первый хирургический разрез a).-c)., d). Интраоперационное пробуждение Масс-спектрометрия для анестезиологии35

Масс-спектрометрия для анестезиологии Пример неадекватной анестезии. Трансфеноидальное эндоскопическое удаление коллоидной кисты 36

Определение границ дыхательного цикла Масс-спектрометрия для анестезиологии А.Ю.Елизаров, А.И. Левшанков. Письма в ЖТФ (в печати) 37

Удаление аденомы гипофиза при трансназальносфеноидальном доступе

Удаление аденомы гипофиза Сбалансированная анестезия севофлураном Масс-спектрометрия для анестезиологии Капнограмма 39

a). Резекция хрящевого и костного отделов перегородки носа; b). Локализация источника геморрагии (кровотечения), гемостаз (остановка кровотечения) осуществлялся при помощи коагуляции электрическим разрядом. c). Удаление клиновидного клюва и вскрытие полости клиновидной пазухи. d). В плотную, к передней стенке клиновидной пазухи, устанавливалось зеркало Кушинга и выполнялось расширение входа в клиновидную пазуху. e). Трепанация дна турецкого седла. f). Удаление опухолевой ткани. g). Попытки самостоятельного дыхания. Масс-спектрометрия для анестезиологии Аденомэктомия гипофиза А.Ю.Елизаров, А. И. Левшанков ЖТФ (в печати) 40

Зависимость отношения интегралов

Масс-спектр газовой смеси в дыхательном контуре наркозного аппарата до и после анестезии ДО после Масс-спектрометрия для анестезиологии42

Севофлуан в операционной

Европейские новости

Масс-спектрометрия для анестезиологии Благодарности Всем сотрудником кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА им. С.М. Кирова МО РФ за терпение и поддержку. 45 Спасибо !!!