+ Что мы знаем. Что нужно. Женщины и стимуляторы Что мы знаем. Что нужно. ИОО, Международная программа снижения вреда Одесса, Украина Июль, 2009 Лучано Колонна Консультант, Общественное здоровье и общественная политика

+ Лучано Колонна работает в области общественного здравоохранения и общественной политики в течение пятнадцати лет. Одним из основных направлений работы Лучано является разработка программ по снижению вреда для активных потребителей мета/ амфетамина. В настоящее время он консультирует Международный Альянс по СПИДу в Украине, Глобальную рабочую группу по стимуляторам на основе амфетамина, и Международную программу снижения вреда Института "Открытое общество". Колонна был главным исполнителем исследовательского проекта, финансируемого американским Центром по контролю и профилактике заболеваний, по интеграции ВИЧ-консультирования и тестирования в услуги организации, созданной и работающей с представителями коренного (индейского) населения; он также сотрудничал с проектами, финансируемыми Национальным институтом по изучению наркомании, направленными на изучение риска заражения ВИЧ среди людей, инъекционно употребляющих крэк кокаин, и МСМ-ПИН, употребляющих метамфетамин инъекционно. Лучано был директором 1-ой и 2-ой Национальной конференции по метамфетаминам; Председателем Исполнительного программного комитета Всемирной конференции по метамфетаминам в 2008 году, а также работал исполнительным директором НПО «Проект снижения вреда». Краткая биография

+ Почему я здесь?

+ ЧТО МЫ ЗНАЕМ?

+ В 2006 году предположительно 25 млн. человек употребляли стимуляторы на основе амфетаминов (в дальнейшем - стимуляторы), по большей части амфетамин. Таким образом, стимуляторы стали вторым по употреблению нелегальным наркотиком в мире, обойдя даже опиаты и кокаин вместе взятые. (Управление ООН по наркотикам и преступности, 2007). Во всем мире работа по снижению вреда среди гетеросексуальных ПИН в основном направлена на потребителей опиатов. В условиях роста употребления стимуляторов важно пересмотреть стратегии в части аутрич-работы, диагностики и консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и программ обмена шприцев, а также внести изменения, необходимые для удовлетворения потребностей потребителей стимуляторов.

+ В Грузии инъекционное употребление стимуляторов - новая тенденция На Украине сообщают о значительном употреблении В 2007 году пришло сообщение из Кыргызстана о первой лаборатории по изготовлению меткатинона В 2005 году Казахстан сообщил о захвате 3,6 кг экстази В 2003 году в Таджикистане захвачен амфетамин в номинальных количествах Россия сообщает о самых многочисленных в Европе подпольных лабораториях по изготовлению стимуляторов (Javakhishvili, J., Kariauli, D., Lejava, G., Stvilia, K., Todadze, Kh. and Tsintsadze, M. (2006) Drug Situation in Georgia Tbilisi, Georgia: Southern Caucasus Anti-Drug Programme; 2008, Global ATS Assessment; 2009, United Nations Office on Drugs and Crime). Рост употребления стимуляторов– пример вытеснения, когда кампания против одного наркотика приводит к росту употребления другого

+ О кустарном мет/амфетамине в регионе сообщают уже десятилетиями. Рецептура зависит от региона, со временем меняются и активные ингредиенты. Винт и джефф (активные ингредиенты – метамфетамин и меткатинон соответственно) – два таких кустарных стимулятора, которые получают из бытовой химии и препаратов от простуды, отпускаемых без рецепта. Знание химических формул и веществ, используемых в процессе приготовления наркотиков, являются существенным компонентом снижения вреда.

+ Существует ли черный рынок стимуляторов? Потребители изготовляют стимуляторы в небольших группах В роли «поваров» чаще выступают мужчины Наиболее распространенный способ изготовления стимуляторов – процесс «быстрой варки», в результате которого образовывается токсичный химический осадок. Потребители, члены их семей, аутрич-работники … могут подвергать себя риску неизвестных заболеваний. Совет: Ознакомьтесь с обстановкой! Мойте руки. Одевайте перчатки. Обучение сообщества. Обучение членов семьи и друзей, не употребляющих наркотики.

+ Сильные психомоторные стимуляторы. Вызывают возбуждающее ощущение мощи, силы, энергии, уверенности в себе, внимания и повышенной мотивации. Потребность во сне и еде снижена. Чувства усилены. Потребитель может испытывать ощущение, что он(а) может покорить мир. Химические свойства и воздействие стимуляторов настолько похожи, что даже опытные потребители испытывают сложности с определением, какой именно наркотик они приняли.

+ Уваривание– метамфетамин «винт» При нелегальном изготовлении, «винт» получают путем уваривания эфедрина или псевдоэфедрина. Необходимые химикаты по большей части широко доступны в виде бытовой химии или препаратов от простуды и аллергии, отпускаемых без рецепта. Синтез относительно прост, но небезопасен по причине использования легковоспламеняющихся и агрессивных химикатов, в частности, растворителей, используемых в вываривании и очистке. В некоторых странах разрешен для лечения лишнего веса и нарколепсии. Можно глотать, нюхать, курить, употреблять инъекционно или анально.

+ Окисление - меткатинон «джефф» Меткатинон чаще всего получают путем окисления эфедрина. Требует минимальных познаний в химии, поэтому прост в получении. В качестве окислителя чаще всего используется перманганат калия («марганцовка»). Можно глотать, нюхать, курить, употреблять инъекционно или анально. Инъекционное употребление ассоциируется с симптомами, сходными с болезнью Паркинсона, что объясняется двуокисью марганца – побочного продукта синтеза с перманганатом. В гг. в Советском Союзе использовался в качестве антидепрессанта. В настоящее время в медицине не применяется.

+ Состояние «кайфа» длится 8-12 часов Иногда растягивается на «б о льшие дистанции», когда состояние «кайфа» сохраняется, обычно без сна, в течение дней и даже недель. После «кайфа» - несколько дней истощения, сна и острой депрессии, также именуемой «тяжелым кумаром». Показатели употребления метамфетамина женщинами и мужчинами равны. Для сравнения, соотношение употребления прочих основных нелегальных наркотиков мужчинами и женщинами составляет 3:1 (героин) или 2:1 (кокаин). Для метамфетамина такое соотношение приближается к 1:1 согласно крупным подборкам данных.

+

+ Первые симптомы эйфории потребители начинают испытывать через 7-10 секунд после инъекции или через минут после перорального приема раствора Сопровождается ощущением благополучия Депрессия (если таковая наблюдалась у потребителя) уходит Повышена чувствительность Повышена самоуверенность Мозги работают быстрее Легче общаться У потребителей наблюдается повышенная способность к концентрации, иногда в форме стереотипной моторной активности

+ Быстрая и легкая потеря веса Рост уверенности в себе Больше энергии, необходимой для воспитания детей и ведения домашнего хозяйства Снижение ингибирования Большее сексуальное удовольствие (Morgan & Beck, 1997). Обнаружено соотношение между интенсивностью употребления стимуляторов и положительного сексуального опыта (Sexual and Injection Risk among Women who Inject Methamphetamine in San Francisco; J. Lorvick, A. Martinez, L. Gee, and A. Kral; Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, Vol. 83, No. 3, 2006)

+ Результаты исследований инъекционного употребления стимуляторов женщинами Употребляющие стимуляторы женщины- ПИН чаще «прочих» ПИН сообщают о: Незащищенном анальном сексе Многочисленных половых партнерах Готовности к совместному использованию шприцев Совместном использовании шприцев с более чем одним человеком за прошедшие 6 месяцев. (Sexual and Injection Risk among Women who Inject Methamphetamine in San Francisco; J. Lorvick, A. Martinez, L. Gee, and A. Kral; Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, Vol. 83, No. 3, 2006)

+ Результаты исследований инъекционного употребления стимуляторов женщинами Употребляющие стимуляторы женщины- ПИН чаще «прочих» ПИН сообщают о: Незащищенном анальном сексе Незащищенном вагинальном сексе Коммерческом сексе Перенесенных ИППП (Molitor F, Truax SR, Ruiz JD, Sun RK. Association of methamphetamine use during sex with risky sexual behaviors and HIV infection among non-injection drug users. West J Med. 1998;168:93–97)

+

+ Создать нестигматизирующие, гендерно-обусловленные и разработанные для конкретного сообщества услуги и ресурсы снижения вреда. Привлекать потребителей стимуляторов в разработку, реализацию и оценку программ и проектов. Предоставить усовершенствованные курсы по вопросам стимуляторов для медицинских и социальных работников и т.п. На местном уровне изучить влияние употребления стимуляторов на рискованные формы поведения. Создать обращения о конкретных видах наркотиков для конкретных особых групп населения. Создавать партнерства.

+ Особые часы обмена шприцев для женщин, употребляющих стимуляторы Небольшие мероприятия для ПИН и не ПИН Деятельность на уровне групп Аутрич-работа (с изменениями) Диагностика ВИЧ-инфекции и консультирование (с изменениями) Психологическое консультирование и поддержка подготовленными сотрудниками

+ Подготовка к употреблению Обсуждение условий безопасного секса и инъекций Презервативы и лубрикант Жидкость Питание Карамель и жевательная резинка (обе без содержания сахара) АРВ поддержка Работа с женщинами по ограничению употребления Сколько (по времени)? Где? Подготовка к «тяжелому кумару» После «тяжелого кумара» Восстановление Перспектива

+ Потребители говорят, что секс под стимуляторами волшебен! Для некоторых обычный секс скучен и недостаточно волнует. По словам некоторых секс без стимуляторов невозможен. Стимуляторы активизируют внутренние резервы организма, но также приводят к импотенции. Секс под стимуляторами может длиться часами. Напоминайте потребителям периодически проверять презервативы на предмет разрыва. Также необходимо напоминать о проверке на наличие крови.

+ Дискриминация по половому признаку Материнство Женщина как сексуальный товар Женщины и удовольствие* *секс и наркотики

+

+ Симптомы: боль в груди. Быстрое повышение температуры тела. Психотические проявления. Поведенческие отклонения. Неконтролируемая гипертония. Шаг 1: Наблюдайте за показателями жизнедеятельности. Проверяйте температуру и пульс. Отвезти в отделение скорой помощи? Шаг 2: Попробуйте вербальную деэскалацию. Отведите в тихое место, где нет отвлекающих факторов или предметов, которые можно использовать в качестве оружия. В случае острого поведенческого расстройства физическое удерживание не рекомендуется. Шаг 3: Необходимо воздействие седативным средством. Шаг 4: Регулярный прием жидкости и наблюдение. При существенно повышенных показателях жизнедеятельности, может понадобиться более интенсивное вмешательство, в том числе капельница и кардиомониторинг. Отвезти в отделение скорой помощи?

+ Потребители удерживают друг друга на дне, как якоря Почему кто-то становится якорем? Из-за партнера, из-за наркотиков, из сострадания и по другим причинам Что делает якорь? Сохраняет спокойствие Удерживает кого-то Уговаривает кого-то заснуть Развивает новые навыки

+ Исследования A Key to Methamphetamine-Related Literature Обширный список научных статей по вопросам метамфетамина. В некоторых случаях информация применима к амфетаминам (Mark Hammer, New York State Department of Health) Интернет сайты Tweeker.org Информация о метамфетамине. В некоторых случаях применима к амфетаминам DanceSafe Продвижение снижения вреда в сообществах рэйва и ночных клубов. Преодоление Литература Crystal Meth Addiction: An Essential Guide to Getting Clean by Steven J. Lee Применима и к другим стимуляторам. В центре внимания – понимание, а не осуждение. Охватывает все критически важные вопросы. ISBN-10: / ISBN- 13: