Кэтлин Фоли, врач Семинар ФОО Вена, Австрия 5-6 марта 2013 г. Глобальная политика: обеспечение доступа к опиоидным анальгетикам

ФОО: Международная Инициатива по паллиативной помощи Основная цель: продвигать и внедрять паллиативную помощь на международном уровне продвигать и внедрять паллиативную помощь на международном уровне интегрировать паллиативную помощь в национальные стратегии и планы работы органов здравоохранения; добиваться ее финансирования; помогать в разработках законодательных актов, систем оказания медицинской помощи, программах подготовки профессиональных кадров и информирования широкой общественности с целью обеспечения доступа к основным лекарственным средствам для облегчения боли и купирования симптомов. интегрировать паллиативную помощь в национальные стратегии и планы работы органов здравоохранения; добиваться ее финансирования; помогать в разработках законодательных актов, систем оказания медицинской помощи, программах подготовки профессиональных кадров и информирования широкой общественности с целью обеспечения доступа к основным лекарственным средствам для облегчения боли и купирования симптомов.

Облегчение онкологической боли Ничего не может быть важнее применения имеющихся у нас знаний для облегчения онкологической боли Ничего не может быть важнее применения имеющихся у нас знаний для облегчения онкологической боли Доктор Ян Стьенсворд Бывший руководитель отдела рака ВОЗ, 1986 г.

World Health Organization Монографии ВОЗ

Определение паллиативной помощи: ВОЗ, 2002 г. симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной помощи «Паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов, столкнувшихся с угрожающей жизни болезнью, и их семей путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной помощи"

Просвещение Реализация Доступ к лекарствам ВОЗ: модель общественного здравоохранения ПолитикаПолитика КОНТЕКСтКОНТЕКСт КОНТЕКСтКОНТЕКСт РеЗУЛЬТАТРеЗУЛЬТАТ РеЗУЛЬТАТРеЗУЛЬТАТ

Украина – 1,78 мг / на душу населения 81 кг

WHO Public Health Model

Континуум паллиативной помощи Диагноз Смерть Лечение с целью изменить ход заболевания Лечение с целью изменить ход заболевания (попытка излечения, восстановления ) Процесс умирания Поддержка близких после утраты Завершение жизненного пути Лечение с целью облегчить страдания, улучшить качество жизни 6 м6 м6 м6 м

Глобальные данные по случаям смерти от рака 12,7 миллионов пациентов ежегодно заболевают раком 12,7 миллионов пациентов ежегодно заболевают раком 7,6 миллионов умирают от рака 7,6 миллионов умирают от рака 29 миллионов выжили 29 миллионов выжили

Глобальные данные по случаям смерти от рака (млн/год) Источник: Всемирный банк

Отчет ЮНЭЙДС 40 миллионов живут с ВИЧ 40 миллионов живут с ВИЧ/СПИДом -28,5 миллионов в странах Африки к югу от Сахары 14 миллионов сирот в мире 14 миллионов сирот в мире -11 миллионов в странах Африки к югу от Сахары 20 миллионов смертей с 1981 г. 20 миллионов смертей с 1981 г.

Паллиативная помощь детям 7-9 миллионов детей в мире страдают от угрожающих или лимитирующих жизнь факторов и нуждаются в паллиативной помощи 7-9 миллионов детей в мире страдают от угрожающих или лимитирующих жизнь факторов и нуждаются в паллиативной помощи 80 процентов проживают в странах с ограниченными ресурсами 80 процентов проживают в странах с ограниченными ресурсами

Оцениваемое число случаев Оцениваемая смертность 1,45 млн (диапазон: 1.2–1.6 млн) 8,8 млн (диапазон: 8,5–9,2 млн) ( – ) Все формы ТБ МЛУ ТБ (превалирует) ВИЧ/ТБ 1,1 млн (13%) 1,1 млн (13%) (диапазон: 1,0–1,2 млн) (диапазон: 1,0–1,2 млн) (диапазон : – 390,000) Глобальное бремя заболевания ТБ в 2010 г. приблизительно приблизительно Источник: Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, 2011 г.

Паллиативная помощь: дорожная карта Выявить сторонников (исполнителей) на национальном уровне Выявить сторонников (исполнителей) на национальном уровне Провести оценку потребностей в стране Провести оценку потребностей в стране Провести встречу всех заинтересованных сторон Провести встречу всех заинтересованных сторон Создать различные целевые рабочие группы на уровне правительства страны Создать различные целевые рабочие группы на уровне правительства страны Разработать основные принципы оказания паллиативной помощи в стране Разработать основные принципы оказания паллиативной помощи в стране

Составляющие создания общей политики Международные документы и принятый символический язык Международные документы и принятый символический язык Международные документы, определяющие разработку общей стратегии (программы) Международные документы, определяющие разработку общей стратегии (программы) Искренне преданные поиску решения проблемы сторонники Искренне преданные поиску решения проблемы сторонники Финансовая поддержка для развития профессиональных компетентных кадров Финансовая поддержка для развития профессиональных компетентных кадров

Причины отсутствия доступа к опиоидам Неадекватная методика оценки существующих потребностей Неадекватная методика оценки существующих потребностей Неоправданно жесткие правовые нормы Неоправданно жесткие правовые нормы Чрезвычайно обременительные административные процедуры Чрезвычайно обременительные административные процедуры Гиперболизированный страх возникновения наркотической зависимости Гиперболизированный страх возникновения наркотической зависимости Страх расследования и наказания Страх расследования и наказания Отсутствие знаний и подготовки в вопросах лечения боли Отсутствие знаний и подготовки в вопросах лечения боли МККН, 2002 г.

Пути решения проблемы Признание необходимости облегчения боли неоспоримой потребностью Признание необходимости облегчения боли неоспоримой потребностью Прочная база медицинских и научных знаний Прочная база медицинских и научных знаний Четкие руководящие принципы, разработанные на уровне организаций ООН Четкие руководящие принципы, разработанные на уровне организаций ООН Международный комитет по контролю над наркотиками Международный комитет по контролю над наркотиками Всемирная ассамблея здравоохранения Всемирная ассамблея здравоохранения -ЭКОСОС -ЭКОСОС -Специальные докладчики ООН по правам человека, применению пыток, здравоохранению -Специальные докладчики ООН по правам человека, применению пыток, здравоохранению -Комиссия по наркотическим веществам -Комиссия по наркотическим веществам Признание проблемы облегчения боли и паллиативной помощи правом человека Признание проблемы облегчения боли и паллиативной помощи правом человека

Организации ООН признает крайнюю срочность проблемы Международный комитет по контролю над наркотиками Международный комитет по контролю над наркотиками Всемирная организация здравоохранения Всемирная организация здравоохранения Всемирная ассамблея здравоохранения Всемирная ассамблея здравоохранения ЭКОСОС ЭКОСОС Комиссия по наркотическим веществам Комиссия по наркотическим веществам

ВОЗ: критерии для оценки политики страны Признание абсолютной необходимости применения опиоидов Признание абсолютной необходимости применения опиоидов Взятые на себя правительством обязательства по обеспечению доступности опиоидов Взятые на себя правительством обязательства по обеспечению доступности опиоидов Назначение ответственных государственных органов управления Назначение ответственных государственных органов управления Оценка требований; открытая статистическая отчетность Оценка требований; открытая статистическая отчетность Признание наличия страха перед возможным юридически обоснованным наказанием Признание наличия страха перед возможным юридически обоснованным наказанием Использование правильной терминологии для характеристики наркозависимости Использование правильной терминологии для характеристики наркозависимости Снятие ограничений, которые лимитируют медицинских работников при принятии решения Снятие ограничений, которые лимитируют медицинских работников при принятии решения Снятие неоправданно жестких требований к назначению опиоидов Снятие неоправданно жестких требований к назначению опиоидов Сотрудничество и совместная работа для гарантии обеспечения доступности Сотрудничество и совместная работа для гарантии обеспечения доступности

WHO/ EDM/QSM/ ENGLISH ONLY DISTRIBUTION: GENERAL DISTRIBUTION: GENERAL NARCOTIC & PSYCHOTROPIC DRUGS ACHIEVING BALANCE IN NATIONAL OPIOIDS CONTROL POLICY ACHIEVING BALANCE IN NATIONAL OPIOIDS CONTROL POLICY GUIDELINES FOR ASSESSMENT World Health Organization 1.Провести оценку национальной политики в области контроля над наркотическими веществами. 2.Оценить ежегодную потребность; обнародовать статистические данные по потреблению. 3. Учредить эффективную систему дистрибюции для пациентов. Основные составляющие для разработки сбалансированной национальной политики, ВОЗ, 2000 г.

Balance_NOCP

Старая и новая политика в Румынии Правила, принятые 35 лет назад - Назначать опиоид по рецепту один независимый специалист может только на срок не более 3-хдней - Назначение опиоидных анальгетиков строго ограничено перечнем диагностированных заболеваний (3) - Назначать морфин по рецепту (60 мг/день) можно только на 10 дней. Для этого необходимо пройти сложный процесс получения разрешения, которое действительно 90 дней. - Обременительно для врачей и семьи пациента Новые правила - Разрешено назначать и выписывать препараты сроком на 30 дней (врачам, которые прошли специальную подготовку или имеют определенную специализацию) (врачам, которые прошли специальную подготовку или имеют определенную специализацию) - Отменен перечень заболеваний для назначения - Сняты ограничения по дневной дозе препарата - Менее обременительно для врачей и семьи пациента

Информация о проектеto ATOME Доступ к опиоидным анальгетикам в Европе) Цель проекта ATOME (Доступ к опиоидным анальгетикам в Европе) - улучшить доступ к опиоидам в странах Европы. Консорциум научных учреждений и органов общественного здравоохранения разрабатывает пути оказания содействия правительствам, в частности, в странах Восточной Европы, в вопросах выявления и устранения барьеров, мешающих людям получить доступ к лекарственным средствам, которые могут улучшить качество оказания помощи в конце жизни, облегчить инвалидизирующую боль и помочь лечить героиновую зависимость.

Проект ATOME: 12 целевых стран

34

Международное сообщество по разработке политики в области лечения боли, стажировки, рабочая группа Университет штата Висконсин 2006 Нигерия, Сербия, Панама, Уганда, Аргентина, Колумбия, Сьерра Леоне Аргентина, Колумбия, Сьерра Леоне 2008 Кения, Молдова, Гватемала, Грузия Армения, Непал, Ямайка Армения, Непал, Ямайка 2012 Индия, Бангладеш, Шри-Ланка, Албания, Кыргызстан, Украина Кыргызстан, Украина

Неконтролируемая боль: обязательства Украины по обеспечению паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины

Влад страдает от неизлечимого рака мозга. Несмотря на испытываемые им хронические боли, врачи в Украине имеют право прописать ему только 50 мг обезболивающих средств. В других странах, как правило, таким пациентам врачи назначают более мг 50 мг не достаточно Люди с инвалидизирующими заболеваниями брошены и умирают в муках боли из- за ограничений на обезболивающие препараты. Работники здравоохранения должны иметь право облегчить сильные боли у своих пациентов.

Боль искалечила меня сильнее рака …..

Видеть, как мои пациенты страдают и не иметь возможности им помочь,.... это убивает меня

Мою болезнь вылечить нельзя, но мою боль можно лечить...

Боли облегчаются всего лишь на 4 часа, все остальное время я живу в аду...