ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТАКОРПОРАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА канд.мед.н., Авдеева В.Б.

2 по данным литературы АКТУАЛЬНОСТЬ гнойно-воспалительные формы в структуре воспалительных заболеваний гениталий по данным ДРЦОМД

3 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГВЗ 1.Санация септического очага 2.Обеспечение максимальной концентрации этиотропного препарата в очаге бактериального поражения

4 СПЕКТР ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Изучение анамнестических данных 2. Клинико-лабораторные исследования 3. Инструментальные: УЗИ, кольпоскопия, рентген- исследование (по показаниям) 4. Иммунологические: Т-, В-клеточный иммунитет гуморальный иммунитет (IgA, IgM, IgG), факторы неспецифической защиты (фагоцитоз, лизоцим, НСТ-тест) цитокины (TNF, IL2, IL6) циркулирующие иммунные комплексы 5. Гемостозиологические: тромбоцитарное звено, плазменное звено, коагуляционный потенциал, естественные антикоагулянты, продукты деградации фибриногена

5 Выявленные формы ГВЗ у обследованных больных 1- односторонний сальпингит 2- односторонний оофорит 3- односторонний сальпингоофорит 7- пельвиоперитонит 8 - перитонит 9 - межпетельный абсцесс 4- двухсторонний сальпингит 5- сальпингоофорит + сальпингит 6 – двухсторонний сальпингоофорит

6 Видовой спектр микрофлоры у больных с ГВЗ гениталий

7 Сочетание ассоциированной флоры у больных с ГВЗ гениталий

8 ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ГВЗ Нарушения гемостаза Изменение гемостазиологических параметров в сторону повышения коагуляционных свойств АЧТВ, вр.сверт. крови, ПИ,гемотокрит фибриногена и РМФК Цитокины TNF IL6 ЦИК Хронический ДВС Формирование очага воспаления с развитием спаечного процесса Болезнь – хронизация процесса Гуморальный иммунитет IgG IgM Факторы неспецифической защиты фагоцитоз лизоим НСТ Иммунологические нарушения Т-, В-клеточный иммунитет, CD8 CD4 Истощение иммунной системы – иммунодефицит Инфекционный агент (LPS бактерии и др.) Нарушение периферической микроциркуляциии

Предложенный комплекс лечебных мероприятий при ГВЗ гениталий Консервативная терапия Иммунокоррекция Профилактика дисбактериоза антимикотиками и эубиотиками Дезинтоксикационная терапия Коррекция нарушений реологических и коагуляционных свойств крови Операция этап послеопе- рационный Местная санация этап предопера- ционный Экстракорпоральная антибиотикотерапия

10 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭАТ 1. Венепункция и гемоэксфузия. Объем гемоэксфузии составлял 5–7 мл на кг массы тела больной. 2. Выделение из аутокрови клеточной массы. Разделение крови производилось центрифужным методом. После плазмоэкстракции получали от 100 мл до 300 мл клеточной массы. 3. Инкубация клеточной массы с высшей разовой дозой антибактериального препарата в присутствии АТФ. Клеточная масса инкубировалась при комнатной температуре в течение мин с разовой дозой антибиотика и 0,5-1,0 мл АТФ и периодическом встряхивании. 4. Аутотрансфузия экстракорпорально модифицированной крови.

11 Механизм действия комплексной терапии Биохимические нарушения Изменение гемостазиологических параметров в сторону повышения коагуляционных свойств Цитокины ЦИК Хронический ДВС Формирование очага воспаления с развитием спаечного процесса Болезнь –хронизация процесса Гуморальный иммунитет Факторы неспецифической защиты Иммунологические нарушения Т-, В-клеточный иммунитет Истощение иммунной системы – иммунодефицит Инфекционный агент (LPS бактерии и др.) Нарушение периферической микроциркуляциии ЭФТ БТ ЭФТ

12 Противопоказаниями к применению ЭАТ 1.выраженные органические изменения со стороны жизненно-важных органов; 2.выраженная анемия (Ht

Показатели клеточного и гуморального иммунитета у женщин с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения Показате ли ЭАТ, n=32 традиционная терапия, n=33 Контроль, n=27 До лечения После лечения До лечения После лечения CD 3, %62,78±2,1764,88±1,5465,06±1,8964,36±1,29 65,26±1,18 CD 4, % 31,13±1,14 * 35,75±1,07 # d 31,88±1,21 * 32,73±0,97 * 35,41±0,94 CD 8, % 19,69±1,09 * 17,56±0,66 # d 19,88±1,22 * 20,03±1,05 * 16,89±0,88 CD 4 /CD 8 1,72±0,11 * 2,12±0,09 # d 1,76±0,10 * 1,79±0,11 * 2,23±0,12 CD 16, % 11,28±0,80 * 10,34±0,46 11,09±0,69 * 10,97±0,6 * 9,48±0,41 CD 22, %12,78±0,8511,19±0,5812,61±0,7712,21±0,6411,37±0,48 IgA,г/л1,73±0,142,02±0,141,70±0,151,75±0,151,88±0,12 IgM, г/л 2,34±0,22 * 1,67±0,11 2,14±0,13 * 1,79±0,141,55±0,11 IgG, г/л 7,87±0,57 * 8,78±0,43 # d 8,04±0,43 * 7,50±0,43 * 9,52±0,61 Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d – достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р

Уровень цитокинов и TNF у больных с ГВЗ гениталий в зависимости от вида проводимой терапии Показател и ЭАТ, n=32 традиционная терапия, n=33 Контроль, n=27 До леченияПосле леченияДо лечения После лечения IL 215,33±1,8815,84±1,2416,09±1,1215,33±1,0216,11±0,59 IL 6 49,56±5,05 * 22,41±1,84 * # d 45,42±4,83 * 28,79±2,59 * d 10,93±1,04 TNF 302,8±54,8 * 79,4±13,8 # d 308,6±72,4 * 147,6±26,4 * d 53,3±5,4 Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d – достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р

Состояние фагоцитарной системы и неспецифической резистентности у женщин с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения Показатели ЭАТ, n=32 традиционная терапия, n=33 Контроль, n=27 До лечения После лечения До лечения После лечения Фагоцитоз, % 44,5±1,48 * 52,91±0,90 # d 43,82±1,2 * 49,82±1,17 * d 55,56±1,93 Фагоцитарное число, % 4,92±0,26 * 6,10±0,33 d 4,82±0,25 * 5,68±0,32 * d 6,91±0,35 ИАН 0,619± 0,010 * 0,721± 0,011 d 0,627± 0,01 * 0,693± 0,010 * d 0,745± 0,005 НСТ-тест, % 23,5±1,48 * 14,97±0,91 d 26,7±1,61 * 15,64±0,99 d 14,33±0,89 Лизоцим, мкг/моль 7,14±0,43 * 11,54±0,61 # d 7,63±0,48 * 9,85±0,55 * d 12,27±0,80 ЦИК, ед.оптич. плотности 243,5± 25,6 * 117,5± 11,7 # d 249,9± 30,4 * 153,3± 13,7 * d 91,2± 8,4 Примечания: * – достоверное отличие основной и группы сравнения от контроля; # – основной группы от группы сравнения; d – достоверное отличие по сравнению с уровнем до лечения, р

16 Послеоперационные осложнения у пациенток с ГВЗ в зависимости от вида проведенного лечения (в %)

17 Длительность послеоперационного периода в группах обследования р

18 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!