ИЗМЕНЕНИЕ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТИВООПУХОЛЕВЫМ ЛЕЧЕНИЕМ. ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ – СМЕСЯМИ БЕЛКОВЫМИ КОМПОЗИТНЫМИ СУХИМИ О.М. Галкина, врач-диетолог КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул

Раздел клинической медицины, группа заболеваний Частота, % Хирургия Терапия Гериатрия Ортопедия Онкология Инфекции Пульмонология Гастроэнтерология ХПН-диализ

ОпухолиЧастота, % Опухоли головы и шеи Опухоли ЖКТ Опухоли легких Опухоли мочеполовых органов Лимфосаркома Лимфогранулематоз Острый миелоидный лейкоз

Может являться непосредственной причиной опасных для жизни пациента осложнений и его преждевременной смерти Существенно ограничивает возможности применения современных методов лечения

местного влияния растущей опухоли на окружающие органы и ткани; общего влияния злокачественной опухоли на организм; влияния лечения (хирургического, лучевого, полихимиотерапии); осложнения опухолевого процесса и лечения, а также другими критическими состояниями, включая ранний послеоперационный период. Дисфункция трофической цепи и метаболическая дезорганизация, приводящие к катаболической направленности обмена

RosenbaumK.et al., 2000 В патогенезе нутритивной недостаточности ведущим считают синдром анорексии- кахексии (САК, САСS). В среднем частота встречаемости синдрома САСS составляет около 60-80%.

является непосредственной причиной смерти не менее чем 20% онкологических больных приводит к уменьшению процента их выживаемости увеличивается частота побочных осложнений при проведении химиотерапии приводит к снижению эффективности лечения более быстром прогрессирует заболевание RosenbaumK.et al., 2000

более высокий риск осложнений при хирургическом лечении плохая переносимость химио- и лучевой терапии плохое качество жизни низкая выживаемость (Dworzak F. еt al. Cancer, 1998; 82 (1): 42-48)

прогрессирующим онкологическим процессом недостаточным поступлением нутриентов в пищеварительную систему неэффективностью поступающих нутриентов для покрытия энергетических и пластических потребностей организма

Нарушения питания у онкологических больных могут значительно усугубляться в процессе специфического лечения и приводить к так называемой ятрогенной кахексии Bozetti F., 2001; Boseaus J., 2001; Hansson P.O., 2004 Потеря массы тела свыше 10% во время лечения может возникать более чем у 40% больных Bozetti F., 2001

Хирургическое Лучевая терапия Химиотерапия Комплексное Комбинированное анорексия тошнота рвота «ротовая слепота» дисфагия аспирация назальная регургитация нарушение обоняния боль при глотании мукозиты колит затруднение прохождения пищевого комка изо рта в глотку орофарингеальный фиброз остеонекроз изъязвления ЛЕЧЕНИЕОСЛОЖНЕНИЯ

макро- и микронутриентная недостаточность дисфункция трофической цепи и метаболическая дезорганизация катаболическая направленность обменных процессов нарушение синтеза висцеральных белков прогрессирующая потеря массы тела на фоне ремиссии по основному заболеванию

Вынужденное уменьшение объема потребляемой пищи и видоизменение питания (зависимость от жидкой пищи) Невозможность употреблять в достаточном количестве натуральные (традиционные) продукты, ограничение набора продуктов Пищевые дефициты провоцируют нутритивную недостаточность

ЛокализацияАбс. число% рак языка36,66 рак твердого неба24,44 рак щеки36,66 рак гортани2248,88 рак щитовидной железы1533,36 ВСЕГО45100 из них: мужчин – 24, женщин – 21; ИССЛЕДОВАНИЕ ИМТ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ГОЛОВЫ ШЕИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА

АНАЛИЗ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА Злокачественное образование До начала лечения После начала лечения 1-3 мес. 1-1,5 лет языка-25,821,7 твердого неба27,3-23,6 щеки30,826,420,7 гортани27,921,116,75 щитовидной железы 29,723,621,5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Локализация стадия Т1Т2Т3 Рак языка111 Рак твердого неба -11 Рак щеки-21 Рак гортани-1210 Рак щитовидной железы 294

ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА Злокачест- венное образование До лечения После 1-3месяцев начала лечения После начала лечения 1-1,5лет жиро- вая ткань % тощая масса тела, кг дефи- цит массы тела, % жиро- вая ткань, % тощая масса тела, кг дефи- цит массы тела, % жиро- вая ткань, % тощая масса тела, кг дефиц ит массы тела, % языка---11,252,823,79 твердого неба28, ,151,325,52 щеки29,8162,8-26,551,3 -16,344,719,7 гортани24,464,8- 14,654,318,9610,539,633,83 щитовидной железы 32,558,1-20,357,8-12,754,15,1

ДИЕТОТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ – СМЕСЕЙ БЕЛКОВЫХ КОМПОЗИТНЫХ СУХИХ КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ

Основная группа 11 пациентов в рацион которых на основе стандартной диеты, была включена смесь белковая композитная сухая «ДИСО» «Нутринор» в качестве компонента приготовления готовых блюд в количестве 40 гр (по 20 гр 2 раза) ежедневно ИССЛЕДОВАНИЯ Контрольная группа 11 пациентов без включения смеси белковой композитной сухой «ДИСО» «Нутринор» в рацион питания

Основная группа В ходе исследования выявлена положительная динамика уровня общего белка и альбумина (показатели висцерального пула белка). У 54,6 % пациентов отмечалось увеличение общего белка на 11 % от первоначального результата (до приема 63 г/л, на 10 день 67 г/л), у 63,7 % пациентов уровень альбумина оставался на прежнем уровне (до приема 35 г/л, на 10 день 35 г/л). Контрольная группа При анализе результатов исследования выявлено снижение уровня общего белка на 4,6 % (до приема 65 г/л, на 10 день 62 г/л), у 54,6 % пациентов отмечалось снижение альбумина на 5,7 % (до приема 35 г/л, на 10 день 33 г/л).

ГруппабелкижирыуглеводыКкал основная64,660, ,5 контрольная48,652, ,9

Основная группа: 54,6% пациентов отмечалось увеличение общего белка на 11% от первоначального результата (до приема 63г/л, на 10 день 67 г/л) 63,7% пациентов уровень альбумина оставался на прежнем уровне (до приема 35г/л, на 10 день 35 г/л) Контрольная группа: снижение уровня общего белка на 4,6% (до приема 65 г/л, на 10 день 62г/л) 54,6% пациентов отмечалось снижение альбумина на 5,7% (до приема 35г/л, на 10 день 33 г/л) ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА

Нутритивная поддержка с применением специализированного продукта лечебного питания – смеси белковой композитной сухой «ДИСО» «Нутринор» способствует: Коррекции пищевого рациона Оптимизации показателей белкового обмена у больных опухолей головы и шеи

Быстрая и прогрессирующая потеря МТ за месяц более 10% ОП< 90% от стандарта Гипопротеинемия и гипоальбуминемия Абсолютная лимфопения Отсутствие возможности адекватного естественного питания Возросшие потребности в нутриентах в следствии гиперметаболизма и гиперкатаболизма Развитие прогрессирующей недостаточности питания

Адекватное поступление необходимых для организма больного человека питательных веществ, и в первую очередь, качественного легкоусвояемого белка, в состоянии нивелировать имеющуюся белково- энергетическую недостаточность, давая шанс для успешного проведения специфического лечения и увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями.

Хотим мы этого или не хотим, получаемое больным питание не является безразличным и оказывает свое глубокое воздействие на организм, вклиниваясь в действие других применяемых методов лечения. М.И. Певзнер ( )