АОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж» подготовила: преподаватель общей и клинической патологии Анкушева Л.П.

I. Причины, механизмы и виды нарушения мочевыделения: 1. Причины нарушения функции почек 2. Механизмы нарушения функции почек 3. Изменение количества мочи 4. Изменение состава мочи 5. Изменение ритма мочеиспускания II. Клинические проявления нарушения функции почек: 1. Мочевой синдром 2. Нефротический синдром 3. Почечная недостаточность III. Болезни почек: 1. Гломерулонефрит 2. Пиелонефрит 3. Мочекаменная болезнь

Инфицирование бактериями и вирусами из мочевыводящих путей или с током крови Эндогенная интоксикация и отравление нефротропными ядами, лекарственными препаратами Механическое повреждение при травме почек Нарушение кровообращения почек и гипоксия Нарушение оттока мочи, задержка мочи в лоханках почек и мочевыводящих путях Большое значение в возникновении заболеваний почек имеют иммунные нарушения и аллергические процессы. Патология почек может быть обусловлена врождёнными дефектами системы мочевыделения и наследственной предрасположенностью.

Возникает при недостаточном содержании в крови белковых веществ и солей, в результате снижения осмотического и онкотического давления крови Возникает при резком снижении кровяного давления, в результате развития шока, сосудистого коллапса, массивной кровопотери В результате гипергликемии при сахарном диабете, при несахарном мочеизнурении в результате снижения синтеза антидиуретического гормона Возникает при дистрофии почечных канальцев, при гипофункции щитовидной железы и увеличении синтеза антидиуретического гормона

Возникает при гиперфункции щитовидной железы, сахарном диабете, снижении синтеза антидиуретического гормона Возникает при воспалении и дистрофических процессах в ткани почек, при нарушении почечного кровообращения Уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит

постоянный удельный вес мочи, не изменяющийся в течение суток выделение глюкозы с мочой появление эритроцитов в моче повышение количества лейкоцитов в моче выделение белка с мочой снижение удельного веса мочи появление в моче слепков в форме цилиндров, состоящих из белков, эритроцитов и слущенного эпителия почечных канальцев увеличение удельного веса мочи

Резко снижается или прекращается диурез, быстро нарастают азотемия и отёки: полостные отёки, анасарка, отёк лёгких, отёк мозга, возникает коматозное состояние В результате спазма артерий возникает ишемия коркового слоя почек, в тяжёлых случаях может развиться некротический нефроз, который приводит к смерти больного Периоды развития ОПН Спустя дней диурез начинает восстанавливаться, снижается уровень азотистых шлаков в крови. Полное восстановление функции почек занимает месяцев

Патологоанатомические изменения почек при ОПН

Выраженная белковая дистрофия эпителия канальцев: a. зернистая дистрофия b. гидропическая дистрофия (баллонная) Гематурия: c. в просветах части канальцев выщелоченные эритроциты и d. свежие ярко-красные эритроциты Некробиоз и некроз эпителия канальцев: e. слущивание эпителия f. атрофия канальцев различной степени выраженности

В результате общей интоксикации развивается уремическая анемия, кахексия, нарушается зрение, возникает сонливость, апатия, уремическая кома Нарастает уремия, азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота) выделяются железами кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта, возникают воспалительные процессы в этих органах: уремический гастрит, колит, стоматогингивит, бронхит, дерматит; также шлаки выделяются серозными оболочками, возникают уремический плеврит, перикардит (грубый шум трения перикарда при котором называют «похоронный звон уремика») Первые признаки почечной недостаточности появляются когда функционирующая часть паренхимы почек уменьшается до 1 / 4 её величины Стадии прогрессирования ХПН

Патологоанатомические изменения почек при ХПН 2 1

3

Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность

Обе почки слегка уменьшены, имеют мелкоузелковую поверхность Патологоанатомические изменения почек при ХПН

Клинические симптомы ХПН УРЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ БРОНХИТ ПЕРИКАРДИТ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ УРОВНЯ КРЕАТИНИНА В КРОВИ РЕТИНОПАТИЯ ОСТЕОПОРОЗ ПЛЕВРИТ ГАСТРО- ЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

Основной метод лечения почечной недостаточности. Принцип метода – удаление из крови азотистых шлаков и других токсических веществ, которые не способны удалить пораженные почки

Инструментальные методы исследования органов мочевыведения - цистоскопия МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ НАПОЛНЕН СТЕРИЛЬНЫМ РАСТВОРОМ ЦИСТОСКОП

Инструментальные методы исследования почек Компьютерная томография

Инструментальные методы исследования почек УЗИ почек

Строение почки 1. Почка 2. Надпочечник 3. Ворота почки 4. Почечная артерия 5. Почечная вена 6. Мочеточник 7. Капсула почки 8. Почечная лоханка 9. Корковое вещество 10. Мозговое вещество почки - пирамиды

Строение почки

Строение почечного тельца нефрона

Микрофотография нефрона

Строение нефрона 1. Тельце нефрона 2. Клубочек капилляров 3. Капсула Шумлянского-Боумена 4. Проксимальный извитой каналец 5. Петля Генле 6. Дистальный извитой каналец 7. Собирательная трубочка