Обмен опытом межсекторного взаимодействия в вопросах привлечения к обследованию контингента на туберкулез и ВИЧ-инфекцию. Факторы, влияющие на обхват больных скрининговым исследованием на туберкулез. Опыт сотрудничества с некоммерческими организациями. Департамент здравоохранения Ивановской области Государственное учреждение здравоохранения Ивановской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Главный врач ИОЦ Пб СПИД А.П. Щуренков

Ивановская область Площадь 21,4 тыс. км² 21 район 7 городских административных округов Население: 2007г. – человек (1,1%) 2008г. – человек (0,8%) 2009г. – человек (0,6%)

В августе 2006 года создано самостоятельное юридическое лицо Государственное учреждение здравоохранения Ивановской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» путем реорганизации кожно- венерологического диспансера.

Фтизиатрическая служба Ивановской области ГУЗ Областной противотуберкулезный диспансер имени М.Б. Стоюнина» Стационар круглосуточного пребывания – 510 коек Стационар дневного пребывания – 120 мест Поликлиническое отделение мощностью 460 посещений в смену ГУЗ «Областная туберкулезная больница» Стационар круглосуточного пребывания – 150 коек ГУЗ «Тейковский противотуберкулезный диспансер» Стационар круглосуточного пребывания – 180 коек Стационар дневного пребывания – 30 мест Поликлиническое отделение мощностью 47 посещений в смену 14 туб. кабинетов при ЦРБГав-Посадский р-он, Заволжский р-он, Ильинский р-он, Комсомольский р-он, г.Кохма, Лежневский р-он, Лухский р-он, Палехский р-он, Пестяковский р-он, Приволжский р-он, Пучежский р-он, Савинский р-он, Юрьевецкий р-он, Южский р-он ФГУ Санаторий «Плес» Росздрава460 круглогодичных мест Противотуберкулезная служба УФСИН России по Ивановской области Стационар круглосуточного пребывания – 210 коек

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Ивановской области: В Ивановской области обследовано на ВИЧ-инфекцию : в 2007 г человек в 2008 г человек В 2009 г. – человек на гепатит В человек на гепатит С человека В Ивановской области на сегодняшний день 4433 ВИЧ- инфицированных. Пораженность на населения в 2009 г. составила 411,2 ( РФ – 308,3). За все годы наблюдения умерло ВИЧ - инфицированных в Ивановской области человек: из них в 2007 г. - 85, 2008 г. – 56, 2009г.-140.

ГодыКол-во обследованныхКоличество выявленных ВсегоМужЖенВсего ВИЧ

Охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами, в %

Заболеваемость туберкулезом в Ивановской области, ЦФО и России, на 100 тыс.нас. 631 чел. 610 чел. 8

Болезненность туберкулезом в Ивановской области, ЦФО и России, на 100 тыс.нас чел чел.

Смертность от туберкулеза в Ивановской области, ЦФО и России, на 100 тыс.нас. 108 чел. 127 чел.

Ивановская область Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в 1999 – 2009гг. (в абс.циф.)

Ивановская область Количество больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ – инфекцией данные без УФСИН (абс. циф.) Контингенты: Преобладают мужчины – 85% Возраст 25 – 34 года – 44%, Возраст 18 – 24 года – 27%, Лица БОМЖ – 10%

Число больных ВИЧ-инфекцией, взятых на ВААРТ, в течение года, в т.ч. с ТБ

За весь период наблюдения зарегистрировано 183 случая развития туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Из них активного туберкулеза-94 (из них 33 УФСИН) случай, 3-я группа диспансерного учета -14 человек. Впервые выявленные в 2009году: * У ВИЧ-инфицированных, направленных на консультацию в ОПТД(741 чел.), туберкулез выявлен у 61. * У больных туберкулезом ВИЧ-инфекция в ОПТД выявлена у 11человек (при обследовании в стационаре, одновременно выявлено и то, и другое). Умерло за 2009 год: впервые выявленных от туберкулеза с ВИЧ – 2 человека, от ВИЧ–инфекции в сочетании с туберкулезом– 29 из них УФСИН 11 человек. Итого - 31 человек.

С целью раннего выявления туберкулеза в областном противотуберкулезном диспансере с апреля 2004 года был организован консультативный прием пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных туберкулезом так, чтобы их потоки не пересекались для исключения возможности контакта и инфицирования.

Выделенные ставки ОПТД для работы с ВИЧ-инфицированными: 1,0 ставка врача – фтизиатра (до- и после тестовые консультации, скрининг и референс - диагностика). 0,25 ставки врача – фтизиопедиатра (осмотр детей и рекомендации ).

Органы управления здравоохранения Своевременная информации о результатах работы по наблюдению детей, R 75 УПМСП контроль за постановкой р. Манту у детей Фтизиопедиатр в СПИД Центре. Осмотр детей с целью раннего выявления заболевания туберкулезом. Рекомендации по своевременному проведению обследования эпидокружения новорожденного. ОПТД, тубкабинеты : 1.Уточнение эпид. данных. 2. Рекомендации по превентивной терапии. 3. Своевременная госпитализация (изоляция ребенка).

Порядок выявления туберкулеза у ВИЧ – положительных пациентов: 1. ВИЧ-инфицированные пациенты идут на прием в ОПТД с направлением Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В направлении указана дата выявления ВИЧ и стадия ВИЧ-инфекции. 2. На каждого пациента заводится амбулаторная карта, подробно выясняется анамнез, группы риска. 3. С каждым проводится беседа о возможных путях заражения туберкулезом, повышенном риске заболевания и необходимости обследования у фтизиатра раз в шесть месяцев. При наличии клинических признаков легочного заболевания – обращение более раннее.

4. После осмотра ВИЧ- положительного пациента фтизиатр направляет на реакцию Манту с 2ТЕ. 5. Назначается крупнокадровая флюорография в 2-х проекциях. 6. По клиническим показаниям обследуется мокрота на МБТ и проводится R-ТМГ- обследование.

Согласно методическим указаниям превентивное лечение туберкулеза проводится: 1. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции показания к превентивному лечению туберкулеза те же, что и у не инфицированных ВИЧ( контакт с туберкулезным больным или гиперергическая реакция Манту). Рекомендуется использовать изониазид в дозе 0,3 ежедневно в течение 6 месяцев или 2 противотуберкулезных препарата в течение 3-х месяцев.

2. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции показанием к началу превентивной терапии является положительная реакция Манту и низкий иммунный статус. У групп высокого риска(контакты, язвенная болезнь, сахарный диабет) показание к терапии является регистрация хотя бы одного из трех критериев, свидетельствующих о выраженном иммунодефиците: - уровень СД4 ниже 200 кл./мкл; - число лимфоцитов менее 1200 кл./мкл; - появление одного из СПИД-индикаторных состояний.

Превентивное лечение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции проводится по следующей схеме: три месяца изониазид 0,3 г. + пиразинамид 1,5г. Дальнейшая тактика зависит от состояния пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических проявлений иммунодефицита- прекращается, но пациент наблюдается и проходит контрольное обследование у фтизиатра в течение четырех месяцев 1 раз в 2 недели.

Принципы взаимодействия по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ- инфицированным. 1. Решение вопросов по совершенствованию противотуберкулезной помощи ВИЧ - инфицированным на межведомственной Правительственной комиссии. В году создание терапевтического отделения на базе ОПТД для совместного ведения больных туберкулезом и ВИЧ- инфекцией. 2.Совершенствование системы единого мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. (Ежемесячная сверка сведений и ежеквартально тех, кто получает ВААРТ.) 3. Участие в конкурсе Программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу» по оказанию технического содействия для оборудования кабинета скрининга и референс - диагностики туберкулеза и кабины для сбора мокроты для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

4.Координация сотрудничества с УФСИН России по Ивановской области и ИОЦ Пб СПИД. 5.Подготовка кадров по аспектам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: Подготовка врачей-фтизиатров на базе Ивановской Государственной Медицинской Академии. Дополнительное обучение медицинских работников по проекту Фонда «Российское здравоохранение». Активная пропаганда знаний по профилактике туберкулеза среди больных с ВИЧ-инфекцией с участием отдела медицинской профилактики ГУЗОТ МИАЦ.

Преемственность работы фтизиатрической службы области с учреждениями УИС при оказании противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией. 1.Передача учреждениями УИС списков больных туберкулезом, освобождающихся в г.Иваново и Ивановскую область за месяц до их освобождения в организационно-методический отдел ОПТД и ИОЦ Пб СПИД. 2. Передача организационно-методическим отделом ОПТД данной информации участковым фтизиатрам и эпидемиологу ИОЦ Пб СПИД. 3. Предоставление учреждениями УИС подробных выписок из историй болезни на больных туберкулезом, освободившихся из заключения в ИОЦ Пб СПИД и ОПТД не позднее 14 дней после их освобождения.

4.Привлечение участковыми фтизиатрами и врачами – инфекционистами освободившихся больных к обследованию и лечению. 5. Организация продолжения лечения освободившихся из учреждений УИС больных в противотуберкулезных учреждениях области при консультативной поддержке специалистами ИОЦ Пб СПИД для продолжения лечения ВААРТ. 6. Организация и обеспечение четкого учета освободившихся больных туберкулезом с сочетанной патологией ВИЧ-инфекцией с использованием компьютерной базы данных.

Опыт сотрудничества с некоммерческими организациями. Благотворительный фонд «Дом Надежды» В Ивановской области существуют две основные НКО (Городской фонд молодежи и Благотворительный Фонд «Дом Надежды») ведущие активную работу в области профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп и здорового населения, а так же осуществляющие взаимосвязь с Центром СПИД и противотуберкулезным диспансером. Немало в этом помогает группа взаимопомощи, организованная «Домом Надежды» и работающая на постоянной основе.

Благотворительный Фонд «Дом Надежды» реализует проекты Фонда «Российское здравоохранение»: - - «Снижение вреда среди ПИН», - - «Снижение вреда среди КСР», - - «Предоставление прямого немедицинского сервиса для ЛЖВ», а так же проект Открытого Института Здоровья: - «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С среди трудовых мигрантов»

Организаторы этого Фонда сами пройдя в прошлом через реабилитационные центры для наркозависимых и постоянно их посещая в настоящее время уже как организаторы Фонда «Дом Надежды», хорошо знают таких пациентов и находятся с ними в постоянном контакте.

Работая с людьми из группы риска, Фонд направляет их на обследование к врачу фтизиатру и врачу-инфекционисту. В свою очередь врачи этих учреждений обращаются к аутрич работникам фонда с просьбой отыскать пропавшего пациента, которому необходимо обследование или лечение.

В таких случаях часто арутрич работники выполняют социально-психологическую роль, убеждая пациента вернутся в учреждение или к лечению, узнают его жизненную ситуацию, пытаются совместно решить его проблемы (восстановление документов, льгот и пособий).

За 2009 год проектом снижения вреда было охвачено 476 ПИН, более 300 людей живущих с ВИЧ-инфекцией, в их число, входят и те пациенты, которые были направлены на консультации к врачам инфекционисту и фтизиатру. Так, фондом было направленно в Областной противотуберкулезный диспансер 150 человек.

Спасибо за внимание!