Плевриты,отек легких, пневмоторакс,линейные затемнения в легких.

Отек легких возникает, когда легочный венозный отток уменьшается, преимущественно при левожелудочковой недостаточности и стенозе митрального клапана. Рентгенограмма в прямой проекции обычно достаточно для оценки, но в некоторых случаях при установлении диагноза полезно сопоставление их с клиническими данными. Интерстициальный отек наиболее выражен в основании легких из-за высокого гидростатического давления в этих участках. Застой и отек легких

Такое неравное распределение отека приводит к перераспределение перфузии, это также ясно на рентгенограммах. 2 фактора вносят вклад в перераспределение кровотока: 1. базальный отек снижает эластичность в нижних участках, а сосуды не могут нормально расширяться на вдохе. 2. снижение эластичности легких приводит к гиповентиляции, гипоксической вазоконструкции и снижению перфузии в нижних участках легких.

С дальнейшем увеличением давления в левом предсердии и легочных венах развивается альвеолярный отек. Первоначально наполненные жидкостью дольки воспроизводят рентгенологическую картину пятнистого затемнения. Как только отек становится более диффузным, затемнение становится гомогенным. Выраженный отек легких легко распознать, на начальных стадиях интерпретация остается более сложной задачей.

Находки на рентгенограмме включают следующие: Расширение сосудов легких Перераспределение кровотока в сторону верхних отделов легких Интерстициальный отек Альвеолярный отек Отеку легкого часто сопутствуют следующие признаки: кардиомегалия, плевральный выпот, высокое стояние диафрагмы.

Плевриты Плеврит воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). По этиологии все плевриты можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические). Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей: непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов); -лимфогенное инфицирование полости плевры; -гематогенный путь проникновения инфекции; - прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях: злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани,инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии, острый панкреатит,инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера), геморрагические диатезы, хроническая почечная недостаточность. В первые сутки развития плеврита происходит расширение лимфатических капилляров, повышение проницаемости сосудов, отек плевры, клеточная инфильтрация субплеврального слоя, наблюдается умеренный выпот в плевральную полость. При высокой интенсивности воспалительного процесса создаются все условия для раз­вития экссудативного плеврита.

Чтобы выпот стал видимым на рентгенограмме объем должен составлять 100мл и более. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение с вогнутой границей.

Плевральный выпот- патологическое скопление жидкости в плевральной полости. В норме в ней находится 10-15мл жидкости. Выпот может достигать объема нескольких литров, что приводит к сдавлению прилежащего легкого, смещению средостения в противоположную сторону и уплощению купола диафрагмы.

По локализация плевриты делятся: 1.Диффузный

2. Осумкованный (отграниченный) -спайки между висцеральной и париетальной плеврой приводят к развитию осумкованных скоплений по ходу внутренней стороны стенки грудной клетки Верхушечный (апикальный) 2.2. Пристеночный (паракостальный) 2.3. Костнодиафрагмальный 2.4.Диафрагмальный (базальный) 2.5. Парамедиастинальный 2.6. Междолевой (интерлобарный)

В прямой проекции они могут иметь вид округлых затемнений с нечеткими контурами, но в косой проекции они вызывают появления полукруглого затемнения.

Диафрагмальный (базальный) плеврит характеризуется локали­ зацией воспалительного процесса в диафрагмальной плевре и часто развивается при базальной пневмонии и воспалительных процессах в под диафрагмальном пространстве.

Междолевой выпот - может развиваться в области горизонтальной (1) или косой (2) междолевых щелей. На рентгенограмме видно двояко выпуклое, сферическое или эллиптическое гомогенное затемнение.

Характер выпота при экссудативном плеврите может быть: 1. Серозный 2. Серозно-фибринозный 3. Гнойный 4. Гнилостный 5. Геморрагический 6. Эозинофильный 7. Холестериновый 8. Хилезный 9. Смешанный

Плевральный выпот после резекции пищевода по типу Льюиса

Пневмоторакс Пневмоторакс характеризуется наличием воздуха в полости плевры и может возникать из-за дефекта висцеральной плевры. В большинстве случаев разрыв плевры закрывается самостоятельно из-за уменьшения объема легкого. Иногда возникает клапанный механизм. По этиологии пневмоторакс может быть травматическим, ятрогенным или спонтанным. Травматический: перелом ребра, колотое ранение Ятрогенное : торакоцентез, чрезкожная биопсия легких, ИВЛ с положительным давлением, трахеостомия. Спонтанный: субплевральные эмфизематозные буллы, пневмотоцеле.

Рентгенологические признаки: На рентгенограмме висцеральная плевра, отделенная от стенки грудной клетки, визуализируется как выгнутые в латеральном направлении «плевральные линии», идущие параллельно стенки грудной клетки. Легочный рисунок отсутствует латеральнее этой тонкой линейной тени. В вертикальном положении больного воздух, скапливается в области верхушек. Напряженный пневмоторакс сопровождается ателектазом легкого на той же стороне и смещением средостения в противоположную сторону.

В вертикальном положении больного воздух, скапливается в области верхушек. Напряженный пневмоторакс сопровождается ателектазом легкого на той же стороне и смещением средостения в противоположную сторону.

Ателектазы Абсорбционный ателектаз -первоначально происходит окклюзия просвета бронха, после чего воздух абсорбируется дистальными участками легкого. Обструкция дыхательных путей может быть вызвана опухолью, слизистыми пробками, инородными телами, воспалительным сужением снаружи. В большинстве случаев присутствует неполный ателектаз пораженного сегмента или доли, поскольку происходит коллатеральное проникновение воздуха через альвеолярные поры. Ателектазы делятся на долевые и сегментарные.

Релаксационный ателектаз (компрессионный ателектаз ). В этом случае расправлению легкого препятствует пневмоторакс или объемный плевральный выпот.

Уменьшение обьема доли имеет специфические рентгенографические признаки. Ателектаз верхней доли правого легкого проявляется как клиновидное/треугольное затемнение,прилежащее к верхнему средостению. Ателектаз средней доли правого легкого сопроваждается облитерацией правой границы сердца. Ателектаз нижней доли правого и левого легкого приводит к уплощению и утрате границы соответствующей половины диафрагмы. Ателектаз язычкового сегмента приводит сглажеванию левой границы сердца.

Ателектаз характеризуют следуйщие рентгенографические признаки. Форма и расположение затемнения. Вогнутость края сегмента. Перерастяжение прилежащей части легкого характеризуется разрежением легочного рисунка и ограниченным повышением прозрачности. Смещение междолевых борозд и сосудистых теней. Смещение средостения в сторону поражения, подъем половины диафрагмы, сужение межреберных промежутков и трансмедиастенальное выпячивание противоположного легкого.

Сегментарный ателектаз - сегментарный ателектаз может давать линейную тень, имеющую четкую границу на участке,где ее край образован междолевой щелью. II,III и VIIIсегменты наиболее часто демонстрируют этот признак. Дисковидный ателектаз, линии Фляйшнера - дисковидный ателектаз или пластинчатый ателектаз выглядит как линейное затемнение 1–3 мм ширину и 4-10 мм в длину, обычно идущее горизонтально в нижних отделах легких и косо вверх и латерально в средних отделах. Он может быть связан с отложениями на висцеральной плевре или полосовидными участками ателектаза, формируемыми прилежащими соединительнотканными перегородками.

Линейные затемнения Упакованное легкое- плевральная гипотеза дисковидного ателектаза. Субсегментарное сокращение легочной ткани, вызванное бронхиальной обструкцией, приводит к вытягиванию и образованию складок висцеральной плевры, которое образуют полосовидное затемнение на рентгенограмме грудной клетки.

Бронхоэктазы – на рентгенограммах при бронхоэктазах выявляются параллельные линейные уплотнения, представляющие собой параллельные стенки бронхов, разделенные расширенным просветом. Этот признак, известный как «трамвайные рельсы», наиболее выражен в паракардиальных участках легких и часто сочетается с усилением легочного рисунка в основания легких.

Линии Керли – представляют собой утолщенную междольковую перегородку. Линии Керли В, присутствующая наиболее часто, достигает 1 см в длину и преимущественно видна латеральнее реберно-диафрагмального синуса. Менне частые линии Керли А -тонкие линии до 5 см в длину, которые радиально расходятся от корня легкого в легочную паренхиму, преимущественно в верхних отделах легочных полей. Ретикулярный узор легкого иногда приписывают линиям Керли С.

Линии Керли В

Линии Керли А

Спасибо за внимание!