Требования к cистемам PACS/RIS и объективные критерии сравнения. Роль стандартов. От цифровой радиологии к цифровому ЛПУ и электронному здравоохранению. 15 марта 2011

2 Agfa Healthcare – ставка на IT, «цифру» Полный спектр оборудования, связанного с медицинской визуализацией: Системы оцифровки аналоговых изображений (CR) Цифровые рентгены (DR). Информационные системы с локализацией и опытом работы в России: Для радиологии PACS/RIS: Agfa IMPAX МИС для всего ЛПУ или сети ЛПУ: Agfa ORBIS Централизованные решения для хранения и дистрибуции изображений в региональном/национальном масштабе Agfa IDC (Imaging Data Center) Распределённый доступ к оцифрованным данным через обычный браузер – Xero Viewer Опыт лидерства в национальных проектах по всему миру – Великобритания, Германия, Франция, Бразилия, Канада, США Опыт локализации, развертывания и поддержки интегрированных решений PACS/RIS в России с 2004 г. Мировая тенденция – увеличение акцентов на ИТ в медицине, включая диагностику, переход на цифровые програмно-аппаратные комплексы Увеличение роли государства с целью снижения затрат на медицину, за счёт концентрации и оптимизации ресурсов В странах, где стареющее население преобладает – особенно важен вопрос контроля медицинского бюджета Стратегия Агфы – следовать или опережать тренды. В ИТ – опережать Россия рассматривается, как стратегическое направление для компании Акцент на продвижение решений, как для отдельных ЛПУ, так и на крупные региональные и ведомственные программы Особое внимание – программе по модернизации здравоохранения

3 Agfa – лидерство и участие в организациях по разработке и применению стандартов Agfa представительствует в комитетах по разработке стандартов с 1991г. 5х экспертов участвует в разработке стандартов 6х председательских позиций в коммитетах по DICOM, HL7, IHE & Security Активное членство в 16 рабочих группах (включая группы, возглавляемые Agfa) Agfa представительствует в комитетах по разработке стандартов с 1991г. 5х экспертов участвует в разработке стандартов 6х председательских позиций в коммитетах по DICOM, HL7, IHE & Security Активное членство в 16 рабочих группах (включая группы, возглавляемые Agfa) DICOM Chair of DICOM Working Group (WG) 6 (base standard) Active member in DICOM Standards Committee WG14 (security) WG11 (display function standard) WG23 (application hosting) WG27 (web technologies for DICOM) DICOM Chair of DICOM Working Group (WG) 6 (base standard) Active member in DICOM Standards Committee WG14 (security) WG11 (display function standard) WG23 (application hosting) WG27 (web technologies for DICOM) IHE Chair of IHE Rad Technical, IHE Pharmacy & IHE Europe Development Past-chair (& exec. board member) of IHE-E Active member of IHE Radiology, IHE ITI, IHE Cardiology, IHE Lab Since 2001: Participant in annual IHE Connectathons (Europe, USA, Japan) & live IHE demos at 21 congresses IHE Chair of IHE Rad Technical, IHE Pharmacy & IHE Europe Development Past-chair (& exec. board member) of IHE-E Active member of IHE Radiology, IHE ITI, IHE Cardiology, IHE Lab Since 2001: Participant in annual IHE Connectathons (Europe, USA, Japan) & live IHE demos at 21 congresses HL7 Chair of HL7 Conformance; Active member of HL7 Germany HL7 Chair of HL7 Conformance; Active member of HL7 Germany SPC (Joint Security & Privacy Committee) Chair of SPC SPC (Joint Security & Privacy Committee) Chair of SPC Primary editor of several Standards & Integration Profiles DICOM Print, IHE XDS-I, IHE Lab, XDS-SD, IHE DRR, …others Primary editor of several Standards & Integration Profiles DICOM Print, IHE XDS-I, IHE Lab, XDS-SD, IHE DRR, …others Open Source- ресурсы созданные по инициативе AGFA dvtk.org dcm4che Open Source- ресурсы созданные по инициативе AGFA dvtk.org dcm4che

4 Текущее состояние внедрения PACS/RIS в России Организационные вопросы Минздрав концентрируется на МИС/ЭМК Требования к смежным системам не сформулированы Не формулируются требования к надежности хранения диагностической информации, и способам доступа к ней. Не формулируется объективных критериев оценки и сравнения ИС (в частности - PACS/RIS) Инфраструктура Не формулируются требования к ИТ инфраструктуре, способной отвечать требованиям PACS. Построив региональную ЭМК, обнаружим, что нет каналов связи для передачи изображений Телемедицина, удаленные консультации не смогут внедряются по той же причине Применение стандартов Требования к стандартам взаимодействия смежных ИС носят в лучшем случае рекомендательный характер. Нет рекомендаций по применению международных стандартов до появления Российских. Нет даже упоминания IHE (Integrated Healthcare Environment) Бюджет Не формируются целевые бюджеты для модернизации ИТ в радиологии (CR/DR & PACS/RIS) Результат В качестве PACS применяются решения типа DICOM-Viewer c расширенным дисковым пространством. или встроенный в МИС.

5 Проблемы и вопросы Нет понимания отличия профессиональных решений PACS/RIS от многочисленных программ получения и просмотра медицинских изображений (DICOM-Viewer) Многие учреждения находятся на тупиковом пути, накапливая разрозненные данные, которые трудно и дорого наследовать. Какова надежность хранения? Как получить доступ ко всем данным пациента? Как быстро? Сколько точек ручного ввода демографических данных? Уникальность идентификаторов? Как обеспечивается безотказность и быстрое восстановление системы после сбоев? Каковы уровени поддержки? 24/7? Что делать если локальная организация прекратила существование? Ответ – профессиональная система PACS

6 Интегрированная система разрешения проблем AGFA HealthCare обеспечивает простой и прозрачный механизм поддержки LEVEL 3 LEVEL 2 LEVEL 1 Экспертные знания Прямой контакт с разработкой GHENT WATERLOO … … WESTERLY 24X7 Следуя за солнцем MELBOURNE MUNICH RIDGEFIELD PARK Близость к пользователю Работа на объектах Местный язык UK Dedicated Teams for Regional and national programs Dedicated Teams for Regional and national programs Россия FRANCE Эффективная модель эскалации сервисных случаев

7 Критерии выбора системы PACS помимо удобства пользовательского интерфейса и инструментов обработки изображений Вендор-независимость. Известность и долголетие на рынке Стандартные интерфейсы интеграции и опыт интеграции в РФ. Поддержка профилей IHE с поправкой на стандарты и особенности рабочих процессов в РФ Масштабные инсталляции в России и в Мире Неограниченная масштабируемость Наличие реализованных проектов PACS, интегрированных с отечественными медицинскими информационными системами (RIS/HIS/EPR) Многоуровневая поддержка 24/7. Локальная и глобальная Регулярное обновление и развитие ПО (выпуск новых официальных версий) Использование проверенных современных HW/SW платформ. Защита данных в соответствие с российскими и международными стандартами. Поддержка современных архитектур HA&DR на платформе виртуализации Готовность подтвердить измеряемые параметры надежности и производительности: - Время доступа к изображениям из оперативного и долговременного архивов - Время хранения в оперативном и долговременном архиве - Число и типы поддерживаемых клиентов (без деградации производительности) - Время восстановления после отказа - Методы резервирования и восстановления после физического уничтожения данных. Наличие в России команды способной осуществить быстрое развертывание, интеграцию, миграцию данных, обучение администраторов и пользователей, мониторинг и поддержку.

8 Техническое задание на PACS/RIS. Что мы видим? Попытки защититься экзотическими функциями. Отсутствие объективных базовых критериев. Отсутствие предварительного профессионального анализа потоков данных, рабочих процессов, потребностей пользователей. Преимущество за счет цены легко получит недобросовестный или непрофессиональный поставщик Что необходимо: Красный свет внедрению PACS без интеграции с RIS. Объективные критерии производительности и надежности системы и методы их испытаний (Smoke test) Репутация и опыт компании производителя

9 Проект PACS в типичном ЛПУ PACS обеспечивает средства диагностического просмотра в Радиологии и средства клинического просмотра в клинических отделениях Полноценная работа возможна только в режиме интеграции с РИС и ЭМК

10 Объединение разномасштабных ЛПУ региона В зависимости от величины ЛПУ, состава и загруженности оборудования, качества каналов связи, Оптимизация достигается установкой нужного масштаба решения PACS в периферийных ЛПУ с возможностью использовать ресурсы централизованного архива Imaginfg Data Center. Такой подход позволит сократить инвестиции в оборудование и стоимость администрирования в периферийных ЛПУ

11 Что важнее при защите персональных данных? Все концентрируются на защите от несанкционированного доступа А как насчет защиты от утраты ? От недоступности данных в нужный момент ? Спросим себя, что важнее ? Надежность хранения всех данных пациента и своевременный доступ к ним – одно из базовых требований на пути к электронному здравоохранению. Пути экономии – оптимальное сочетание локального и централизованного хранения.

12 На пути к электронному здравоохранению. Роль стандартов Нужны ли нам Евро-розетки? Ждем Российских стандартов и продолжаем праздник непослушания? Что такое IHE? Отстали? Есть возможность срезать дистанцию и догнать пелетон. Применение проверенных международных стандартов – средство защиты инвестиций. Канада – стандартизация и открытость: Национальный проект реализован за ~0.4 Млрд Великобритания – пренебрежение стандартами в пользу собственной разработки: 20 Млрд – процесс продолжается. Отсутствие российских стандартов - не повод пренебрегать международными

13 Иллюстрация профиля IHE для радиологии - Scheduled Workflow Profile (SWP) Регистрация Направление Оформление заказа Пленка В конверт Сервер Изображений с архивом На негатоскоп Радиологическое Заключение Архив заключений Диагностическая станция Modality acquisition in-progress Статус исследования закончено Печать Диагностическое оборудование

14 IHE (CPI): гарантия одинаковой интерпретации данных Пример профиля IHE: Consistent Presentation of Images (CPI) Согласно профилю IHE CPI Все преобразования сделанные радиологом сохранены Все преобразования сделанные радиологом утеряны без соответствия профилю IHE CPI WindowLev el Flip ZoomAnnotate Что видит на дисплее радиологЧто видит клиницист при просмотре результатов Original Image Оригинальное, но неправильное изображение Правильное изображение после преобразовани я

15 Что мы ждем от информатизации здравоохранения Качество оказания медицинской помощи, где бы ни находился пациент. Упрощение администрирования: Электронная регистратура, Электронный документооборот Единая ЭМК с доступом ко всем данным пациента, включая диагностические изображения сколько бы он не перемещался. Совместимость форматов обмена данными. Эффективность инвестиций в оборудование периферийных и центральных ЛПУ Эффективное использование имеющихся высокотехнологичных ресурсов Экономия на администрировании Консультации по всей стране и за рубежом Учет и мониторинг востребованости и стоимости медицинских услуг. Планирование инвестиций. Здесь существенную роль играют решения по централизованному хранению диагностических данных, полученных во всех ЛПУ и предоставлению их для клинического просмотра в любом ЛПУ Централизованное архивирование, в зависимости от качества линий связи, позволяет минимизировать капиталовложения в системы архивирования и в периферийных ЛПУ. Позволяет решить проблему наличия квалифицированного ИТ-персонала в небольших ЛПУ Упрощает удаленные консультации, компенсируя недостаток диагностов в удаленных ЛПУ Такие же задачи решаются во многих странах мира. Кто-то – в начале пути. Многие приобрели опыт, который можно изучать и использовать.

16 AGFA Healthcare обеспечивает доступ к диагностическим данным из ЭМК в масштабе Национального проекта в Канаде CHI: Diagnostic Imaging Benefits Evaluation Report; Business Plan $365M invested to date in 24 DI projects across Canada Once complete will generate $850 million to $1 billion a year in health system efficiencies AGFA provides 11 out of 16 regional repositories $365M invested to date in 24 DI projects across Canada Once complete will generate $850 million to $1 billion a year in health system efficiencies AGFA provides 11 out of 16 regional repositories

17 Интеграция с использованием общепринятых стандартов с целью максимальной совместимости Canada Health Infoway стандартизует региональные решения на базе модели AGFAs Hub and Spoke (Ступица и спицы) XDS- Инфраструктура обмена документами Средства клинического просмотра EHR/PHR Portal Портал ЭМК EHR/PHR Portal Портал ЭМК Hospital A PACS RIS Modalities Hospital B PACS RIS Modalities Hospital C PACS RIS Modalities IMPAX Imaging Repository Централизованное хранилище изображений Modular for lower risk implementation, upgrades Grow, invest where needed Isolate system failures Flexible: multi-vendor system integration Enable independent workflows ROI and existing investments Modular for lower risk implementation, upgrades Grow, invest where needed Isolate system failures Flexible: multi-vendor system integration Enable independent workflows ROI and existing investments

18 Унифицированная запись изображения: Централизованное хранилище медицинских изображений Dermatology Cardiology Gastroenterology Ophthalmology IMPAX® Data Center (централизованное хранение унифицированных записей изображений) IMPAX® Data Center (централизованное хранение унифицированных записей изображений) Radiology Nursing Pathology ED Burn Unit Surgery Dentistry Speech Pathology Otolaryngology Urology ECG Others… Ваша ЭМК IMPAX® Data Center Viewer, Powered by XERO IMPAX® Data Center Viewer, Powered by XERO MPI

19 Локальный или национальный портал EPR/EMR/EHR/PHR/ Региональный депозитарий изображений URL интерфейс IHE, DICOM интерфейсы XERO Viewer: Мост, соединяющий стандартные Web Технологии и Медицинские ИТ для реализации доступа к изображениям IDC только средствами браузера Защищенн ый доступ к изображен иям Никаких инсталляций Любая модель компьютера, Все виды изображений Необходимость обмена данными, преобразования типов данных HTTP(S) HTML/CSS/JavaScript PDF JPEG/PNG Images XML/SVG/VML RESTful Web Services Highly Scalable Load Balanced/HA LDAP/SSO Shared Storage DICOM C-FIND DICOM C-MOVE DICOM WADO DICOM Transfer Syntax IHE CPI Image Display IHE KIN Image Display IHE SWF Image Display DICOM SOP Class Objects IHE SINR Report Reader IHE ATNA Secure Node XERO