КазНМУ им С.Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней Опыт лечения гриппа у беременных (по материалам ГКИБ им. И.Жекеновой за 2012 г.) Асс. Утаганов Б.К., Зам.гл.вр. ГКИБ Утаганова Т.К. Общегородской семинар по вопросам ОРВИ и гриппа: «Подготовка к эпидемическому сезону гриппа и ОРВИ» г. Алматы, г.

Во время беременности и перед родами беременные менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом. Чувствительность и восприимчивость у будущих мам к инфекционным заболеваниям повышена. У них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа. Особенности течения ОРВИ и гриппа у беременных

За 2012 год в ГКИБ им. И.Жекеновой обратились : 1857 беременных женщин, из них госпитализированы 521 беременных.

Количество случаев ОРВИ и грипп у беременных за 2012 г

Количество случаев осложнения ОРВИ и грипп у беременных за 2012 г

Ввиду тяжелого течения ОРВИ и гриппа 9 беременных были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника гриппа: У подавляющего большинства больных отмечалось острое начало гриппа, сопровождающееся быстрым повышением температуры до высокой. Наиболее высокая температура (до °С) наблюдалась в первые два дня болезни, затем происходило быстрое ее снижение. Продолжительность лихорадочного периода обычно не превышал 2-4 дней.

Клиника гриппа: К концу первых суток уже имелась развернутая картина болезни, отличительной особенностью которой является преобладание общих явлений интоксикации: интенсивные головные боли, мышечные боли, чувство ломоты в мышцах, покраснение и сухость слизистой оболочки зева, заложенность носа

Клиника гриппа: У некоторых женщин отмечался характерный внешний вид: одутловатость, резкая бледность, иногда яркая окраска щек; цианоз носогубного треугольника и губ

Отягощающие фоновые заболевания: У каждой третьей беременной отмечались: железодефицитная анемия, снижение массы тела; имели место несанированные очаги инфекции (хр. гаймориты, тонзиллиты, холециститы), нередко выявлялась экстрагенитальная патология: пиелонефрит, ХОБЛ. У 30% беременных отмечалась угроза прерывания беременности

Подтверждаемость диагноза: Среди госпитализированных женщин серологическим методом диагноз грипп подтвержден в 15,7% случаях

Лечение проводилось согласно протоколу лечения беременных женщин: Противовирусный препарат: Тамифлю - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней без учета дня заболевания. При тяжелом гриппе доза препарата была увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс – до 10 дней

Лечение осложнений: При развитии вирусно- бактериальной пневмонии препаратом выбора являлся дорипрекс 3 г/с внутривенно капельно. Также применялись комбинация препаратов Цеф 3 – в суточной дозе 4 г и азитромицин 500 мг внутривенно.

Эффективность лечения: При применении такой схемы лечения на 2-3 день лечения исчезали симптомы интоксикации и регрессировали катаральные проявления, пневмонии разрешалась на 5-7 сутки от начала лечения.

Пример: Истрия болезни 623 Дата и время поступления: г. 17ч.25мин. Возраст г. (30л.) Постоянное место жительства:Туркибский р-н Место работы, профессия или должность: Международный аэропорт г.Алматы экспедитор Кем направлен больной: БСМП 3/1 Диагноз направившей организации: О. трахеобронхит, О. пневмония слева, беременность недели. Диагноз при поступлении: Острая респираторная вирусная инфекция, беременность недели. Диагноз клинический: Грипп, тяжелое течение осложненное пневмонией

Пример: Истрия болезни 623 Диагноз заключительный клинический: а) негiзгi (основной) Внебольничная вируснобактериальная пневмония нижних долей легких, тяжелое течение. б) негiзгi ауруының асқынуы (осложнение основного: Острая дыхательная недостаточность III, Отек легких. ТЭЛА? в) қосалқы (сопутствующий) ХРБС Комбинированный митрально- аортальный трикуспидальный порок сердца ( сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточность аортального клапана, недостаточность тркуспидального клапана, ХСН II А, ФК III. Бронхоэктотическая болезнь, средней тяыжести (единичные бронхоэктазы в нижних долях обеих легких) ХОБЛ II степени, фаза обострения. Беременности недели.

Жалобы при поступление: общую слабость, першение в горле, насморк, кашель с выделением небольшого количества мокроты, периодическое повышение температуры тела

Беременность третья, первая – мед. аборт в 2004г, вторая в 2011г.- выкидыш в сроке 4-5 нед.. Состоит в ж/к ГП 13. В 2010г. перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась стационарно в ГКБ 4. При обследовании диагностирована бронхоэктатическая болезнь. С детства часто болела простудными заболеваниями. Из анамнеза :

В декабре 2011г. при данной беременности появилась одышка, по поводу которой больная обследовалась в НЦХ им.Сызганова г. проведена ЭхоКГ, выявлены митральный порок (стеноз), аортальный порок (недостаточность, регургитация 1-2 ст.). Недостаточность трикуспидального клапана регургитация 1-2 ст. Легочная гипертензия. Из анамнеза:

Осмотрена кардиохирургом НЦХ им.Сызганова Досмаиловым Н.С.: ХРБС. Митральный порок (стеноз), аортальный порок (недостаточность, регургитация 1-2 ст.). Недостаточность трикуспидального клапана регургитация 1- 2 ст. Беременность недель. Рекомендовано донашивание беременности до сроков жизнеспособности плода и родоразрешение через Кесарево сечение. Наблюдение и учет в условиях института охраны материнства и детства. Наблюдение у кардиолога по месту жительства. Контрольный осмотр кардиохирурга в недель. Из анамнеза:

Последний осмотр в женской консультации терапевтом и гинекологом года. Беспокоила одышка. Рекомендовано госпитализация в НЦАГиП осмотрена ревматологом в ГРЦ – диагноз: Повторная ревматическая лихорадка. Возвратный ревмокардит. Сочетанный аортальный порок сердца, стеноз митрального клапана, относительная недостаточность трикуспидального клапана. НК 2А, ФК 3. Беременность неделя. Рекомендовано стационарное лечение. Повторный осмотр после стационарного лечения. Из анамнеза:

При осмотре: состояние больной тяжелое. В сознании, адекватна. Жалобы на одышку. Кожные покровы бледные, сыпи нет, периферических отеков нет. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. ЧД 36 в мин. Аускультативно в легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушиваются влажные, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Объективные данные при поступлении

Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 128 в мин, АД 95/65 мм.рт.ст. SpO2- 100% по монитору. Систолический шум во всех точках. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет беременной матки, Матка не возбудима. Патологических выделений из половых путей нет. Диурез сохранен. Объективные данные при поступлении :

Диагноз; вирусно-бактериальная пневмония нижних долей обеих легких, внебольничная, средней степени тяжести. Бронхоэктатическая болезнь, средней степени (единичные бронхоэктазы в нижних долях обоих легких). ХОБЛ 2, фаза обострения. ХРБС. Комбинированный митрально-аортально- трикуспидальный порок сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность трикуспидалного клапана, недостаточность аортального клапана. ХСН 2А, ФК3. Беременность недели. Консилиум:

Рекомендовано увеличить дозировку тамифлю до 150 мг х 2 раза в день. К лечению добавить: 1.Дорипенем 1,0 х 3 раза в день в/в 2. Ровамицин 150 мг х 2 раза в день в/в 3. Амбробене 2,0 х 3 раза в день в/в 4. дексаметазон 4 мг х 2 раза в день в/в 5. коргликон 0,5 х 2 раза в день в/в 6. дезинтоксикационная терапия 7. Рефортан 250 мл в/в 8. фурасемид 40 мг в/в Больная подлежит переводу в специализированное лечебное учреждение в условиях кардиологической клиники. Консилиум :

Из анализов: ОАК – анемия средней степени, нормоцитоз, ускоренное СОЭ В биохимических анализах – гипопротеинемия На рентгенограмме интерстициальная пневмония. Проведено лечение: дезинтоксикационная, противовирусная, антибактериальная терапии.

а) негiзгi (основной) Внебольничная вирусно- бактериальная пневмония нижних долей легких, тяжелое течение. б) негiзгi ауруыны ң ас қ ынуы (осложнение основного: Острая дыхательная недостаточность III, Отек легких. ТЭЛА? в) қ осал қ ы (сопутствующий ) ХРБС Комбинированный митрально- аортальный трикуспидальный порок сердца ( сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточность аортального клапана, недостаточность тркуспидального клапана, ХСН II А, ФК III. Бронхоэктотическая болезнь, средней тяыжести (единичные бронхоэктазы в нижних долях обеих легких) ХОБЛ II степени, фаза обострения. Беременности недели. Посмертный диагноз

Серозный трахеит с кровоизлияниями

Лимфатические узлы бифуркации трахеи

Патологически измененные легкие

Полнокровие почек

Измененный митральный клапан

Гипертрофия правого желудочка

Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы

Катарально-десквамативный бронхит

Десквамативный трахеит

Серозно-десквамативная пневмония

Серозная пневмония

Сетчатый кардиосклероз

Периваскулярный кардиосклероз

Фибропластический эндокардит митрального клапана

Кальциноз митрального клапана

Продуктивный гломерулонефрит

Отек стромы печени

Отек мозга ( криблюры)

Периваскулярный отек мозга

Диапедез эритроцитов в мозге

Продуктивный васкулит мозга

Патологоанатомический диагноз Патологоанатомический диагноз. Двухсторонняя очаговая серозно-десквамативная пневмония. Катарально- десквамативный трахеит. Катарально-десквамативный бронхит. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Фибропластический эндокардит митрального клапана. Стеноз и недостаточность митрального клапана. Фибропластический эндокардит аортального клапана. Диффузный кардиосклероз. Легочно-сердечная недостаточность: венозное полнокровие и отек внутренних органов, отек и гемосидероз легких, гидроперикард, отек вещества головного мозга и мягких мозговых оболочек; некроз эпителия почечных канальцев. Гипертрофия стенки правого желудочка сердца Продуктивный интракапиллярный гломерулонефрит. Продуктивный васкулит сосудов микроциркуляторного русла головного мозга. Беременность 22 недели.

Рубрификация диагноза Основное заболевание: двухсторонняя серозно-десквамативная пневмония Сопутствующее заболевание: хроническая ревматическая болезнь сердца. Причина смерти : легочно-сердечная недостаточность

Спасибо за внимание!