Тема: Особенности течения аритмий и несостоятельности кровообращения у пожилых людей.

Аритмия (причины в преклонном возрасте) 1. Снижение активности синусового узла 2. Уменьшение влияния нервной системы на сердце, катехоламинов, ацетилхолина, которые провоцируют аритмию, увеличение его чувствительности к ним. 3. Изменения электролитного баланса с уменьшением концентрации ионов калия в миоцитах 4. Уменьшение количества бета - адренорецепторов в сердце 1. Снижение активности синусового узла 2. Уменьшение влияния нервной системы на сердце, катехоламинов, ацетилхолина, которые провоцируют аритмию, увеличение его чувствительности к ним. 3. Изменения электролитного баланса с уменьшением концентрации ионов калия в миоцитах 4. Уменьшение количества бета - адренорецепторов в сердце

Аритмия (причины в преклонном возрасте) Все другие причины, вызывающие аритмии, аналогичны причинам у молодых людей: ГБ, ИБС, миокардиты, СН, интоксикации, патологические рефлексы с других органов, уменьшение концентрации калия в мышце сердца, остеохондроз. В то же время происходит наслоение нескольких причин аритмий: ИБС + оетеохондроз + гипокалиемия. Все другие причины, вызывающие аритмии, аналогичны причинам у молодых людей: ГБ, ИБС, миокардиты, СН, интоксикации, патологические рефлексы с других органов, уменьшение концентрации калия в мышце сердца, остеохондроз. В то же время происходит наслоение нескольких причин аритмий: ИБС + оетеохондроз + гипокалиемия.

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца 1. НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия (более 90 комплексов за минуту) Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту) синусовая аритмия Остановка (отказ) синусового узла Миграция наджелудочкового водителя ритма 1. НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия (более 90 комплексов за минуту) Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту) синусовая аритмия Остановка (отказ) синусового узла Миграция наджелудочкового водителя ритма

Экстрасистолия (синоним - преждевременная деполяризация): предсердная (атриальная) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) желудочковая Экстрасистолия (синоним - преждевременная деполяризация): предсердная (атриальная) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) желудочковая

тахикардии: наджелудочковые сино - предсердная (синоатриальная) предсердная (атриальная) предсердно - желудочковая (AV) одиночная (до 30 в час) частая (30 и более в час) аллоритмия (би-, три-, квадригеминия) полиморфная парная ранняя (R на Т) хронические пароксизмальные узловая

с дополнительными путями проведения ортодромная антидромная желудочковые: неустойчивая (от 3 желудочковых комплексов до 30) стойкая (более 30 секунд) постоянно-обратная мономорфная полиморфная

Особенности течения аритмий Появление аритмии старые люди как правило не фиксируют, они обращаются за помощью по поводу безосновательной внезапной слабости, внезапного покачивания при ходьбе, быстрой утомляемости. И только аускультация сердца позволяет выявить аритмию. Появление аритмии старые люди как правило не фиксируют, они обращаются за помощью по поводу безосновательной внезапной слабости, внезапного покачивания при ходьбе, быстрой утомляемости. И только аускультация сердца позволяет выявить аритмию. Подтвердить ее может ЭКГ в 12 отведениях, пробы с нагрузкой (Мастера, ВЭМ), дыхательные пробы, ортостатическая проба. Подтвердить ее может ЭКГ в 12 отведениях, пробы с нагрузкой (Мастера, ВЭМ), дыхательные пробы, ортостатическая проба. Аритмии часто бывают преходящими, Для их диагностики используют холтеровское мониторирование. Аритмии часто бывают преходящими, Для их диагностики используют холтеровское мониторирование.

Лечение аритмий. Принципы лечения аритмий пожилых людей аналогичные молодым. особенности: При проведении пробного острого фармакологического теста используют как правило дозу, равную половине суточной. Лечение проводят одним препаратом, начиная с дозы меньшей, чем доза для молодого человека. При хорошей переносимости дозу постепенно можно увеличить. При проведении пробного острого фармакологического теста используют как правило дозу, равную половине суточной. Лечение проводят одним препаратом, начиная с дозы меньшей, чем доза для молодого человека. При хорошей переносимости дозу постепенно можно увеличить. Внимательно относиться к ситуациям, когда возникают осложнения от лекарственных препаратов или проявляется их побочное действие. Не всегда можно отменить препарат. Например, бета- адреноблокаторы при появлении побочных эффектов нужно на 1-2 дня уменьшить до минимальной дозы, а затем полностью отменить. Внимательно относиться к ситуациям, когда возникают осложнения от лекарственных препаратов или проявляется их побочное действие. Не всегда можно отменить препарат. Например, бета- адреноблокаторы при появлении побочных эффектов нужно на 1-2 дня уменьшить до минимальной дозы, а затем полностью отменить. Важным условием эффективности антиаритмической терапии является нормализация гомеостаза (кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, лечение сердечной недостаточности, снижение тонуса симпатической НС, общеукрепляющая терапия - поливитамины, ретаболил, препараты калия, магния. Важным условием эффективности антиаритмической терапии является нормализация гомеостаза (кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, лечение сердечной недостаточности, снижение тонуса симпатической НС, общеукрепляющая терапия - поливитамины, ретаболил, препараты калия, магния.

Лечение аритмий. Принципы лечения аритмий пожилых людей аналогичные молодым. особенности: При отсутствии эффекта от одного анти аритмического препарата можно добавлять еще один антиаритмичный препарат. При отсутствии эффекта от одного анти аритмического препарата можно добавлять еще один антиаритмичный препарат. Обязательный систематический контроль за АД, ЧСС, ЭКГ - развитие пароксизмальной тахикардии у пожилых людей очень быстро приводит к прогрессированию СН и смерти. Поэтому после уточнения диагноза по ЭКГ срочно проводится в / в введение лидокаина, кордарона (при желудочковых) или изоптина, кордарона, сердечных гликозидов (при наджелудочковых). Неэффективность медикаментозного лечения является показанием для дефибрилляции сердца. Обязательный систематический контроль за АД, ЧСС, ЭКГ - развитие пароксизмальной тахикардии у пожилых людей очень быстро приводит к прогрессированию СН и смерти. Поэтому после уточнения диагноза по ЭКГ срочно проводится в / в введение лидокаина, кордарона (при желудочковых) или изоптина, кордарона, сердечных гликозидов (при наджелудочковых). Неэффективность медикаментозного лечения является показанием для дефибрилляции сердца. При нарушениях проводимости в первую очередь назначают лечение основного заболевания, приведшего к появлению этого осложнения (лечат ревматизм, миокардит, ИБС и др.). Кроме того, полезно использовать средства, улучшающие метаболизм в миокарде (рибоксин, анаболические стероиды, витамины). При нарушениях проводимости в первую очередь назначают лечение основного заболевания, приведшего к появлению этого осложнения (лечат ревматизм, миокардит, ИБС и др.). Кроме того, полезно использовать средства, улучшающие метаболизм в миокарде (рибоксин, анаболические стероиды, витамины). Брадикардию менее 40 в 1 мин., СССВ лечат с использованием холинолитиков (атропин), симпатомиметиков (алупент, изадрин), а при неэффективности - искусственный водитель ритма. Брадикардию менее 40 в 1 мин., СССВ лечат с использованием холинолитиков (атропин), симпатомиметиков (алупент, изадрин), а при неэффективности - искусственный водитель ритма. Почти все анти аритмичные препараты - это сильнодействующие средства, Поэтому при лечении аритмии у гериатрических больных нужен систематический и частый контроль за их состоянием. Почти все анти аритмичные препараты - это сильнодействующие средства, Поэтому при лечении аритмии у гериатрических больных нужен систематический и частый контроль за их состоянием.

Сердечная недостаточность Причины развития сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте: 1. нарушения обмена, снижение адаптационных возможностей ссс, метаболические нарушения в миокарде, характерные для стареющего организма 2. сопутствующие многочисленные болезни: сахарный диабет, ожирение, хр. бронхит 3. снижение сократительной функции миокарда 4. потеря миоцитов вследствие старения 1. нарушения обмена, снижение адаптационных возможностей ссс, метаболические нарушения в миокарде, характерные для стареющего организма 2. сопутствующие многочисленные болезни: сахарный диабет, ожирение, хр. бронхит 3. снижение сократительной функции миокарда 4. потеря миоцитов вследствие старения

Синдром сердечной недостаточности Под СН понимают патофизиологическое состояние, при котором сердце, вследствие нарушения насосной функции, не может удовлетворять потребности метаболизма тканей. С клинической точки зрения ХСН представляет собой синдром, типичными чертами которого являются снижение толерантности к физическим нагрузкам, задержка в организме жидкости, прогрессирующий характер и ограничение продолжительности жизни Под СН понимают патофизиологическое состояние, при котором сердце, вследствие нарушения насосной функции, не может удовлетворять потребности метаболизма тканей. С клинической точки зрения ХСН представляет собой синдром, типичными чертами которого являются снижение толерантности к физическим нагрузкам, задержка в организме жидкости, прогрессирующий характер и ограничение продолжительности жизни

Этиология: заболевания миокарда (миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиодистрофии); заболевания миокарда (миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиодистрофии); пороки сердца, пороки сердца, повышение АД (гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, легочная гипертензия); повышение АД (гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, легочная гипертензия); нарушения диастолического наполнения желудочков сердца (экссудативный и слипчивый перикардиты, нарушения диастолического наполнения желудочков сердца (экссудативный и слипчивый перикардиты, рестриктивные кардиомиопатии, тампонада сердца); рестриктивные кардиомиопатии, тампонада сердца); чрезмерные физические нагрузки, динутривенное введение избыточного количества жидкости; чрезмерные физические нагрузки, динутривенное введение избыточного количества жидкости; патологические изменения в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, двусторонняя пневмония). патологические изменения в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, двусторонняя пневмония).

Патогенез. Основами патогенетическими факторами хронической сердечной недостаточности является: Основами патогенетическими факторами хронической сердечной недостаточности является: снижение сердечного выброса и перфузии органов и тканей снижение сердечного выброса и перфузии органов и тканей активация симпатоадреналовой системы, активация симпатоадреналовой системы, констрикция артериол и венул констрикция артериол и венул активация ренин - ангиотензин – альдостерон активация ренин - ангиотензин – альдостерон задержка натрия и воды задержка натрия и воды развитие отеков. развитие отеков.

Клиническая стадия СН Первая стадия - начальная Вторая стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения (делится на А и Б) Третья стадия - конечная, дистрофическая Первая стадия - начальная Вторая стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения (делится на А и Б) Третья стадия - конечная, дистрофическая

СН I (начальная, скрытая) - появление одышки, тахикардии, усталости только при физической нагрузке; в покое гемодинамика, функции органов и обмен веществ не нарушены; трудоспособность снижена. Проведение проб с дозированной физической нагрузкой оказывает снижение толерантности к нагрузке СН I (начальная, скрытая) - появление одышки, тахикардии, усталости только при физической нагрузке; в покое гемодинамика, функции органов и обмен веществ не нарушены; трудоспособность снижена. Проведение проб с дозированной физической нагрузкой оказывает снижение толерантности к нагрузке

СН II А (начало длительной стадии) - признаки застоя в одном из кругов кровообращения (чаще малом), которые можно устранить при проведении соответствующей терапии. Одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость появляются на фоне обычных незначительных физических нагрузок. Работоспособность существенно снижена. Физикально определяются или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности), или увеличение печени, пастозность или отек нижних конечностей, которые могут исчезать утром (при правожелудочковом типе СН). СН II А (начало длительной стадии) - признаки застоя в одном из кругов кровообращения (чаще малом), которые можно устранить при проведении соответствующей терапии. Одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость появляются на фоне обычных незначительных физических нагрузок. Работоспособность существенно снижена. Физикально определяются или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности), или увеличение печени, пастозность или отек нижних конечностей, которые могут исчезать утром (при правожелудочковом типе СН).

СН II Б (конец длительной стадии) - признаки застоя в обоих кругах кровообращения, которые являются постоянными, полностью не исчезают, несмотря на лечение. Одышка, сердцебиение, прекардиальный дискомфорт появляются при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные нетрудоспособны. Физикально определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени, набухание вен, постоянные отеки сначала на нижних конечностях, а впоследствии и на пояснице, верхних конечностях. Затем может развиться анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит. СН II Б (конец длительной стадии) - признаки застоя в обоих кругах кровообращения, которые являются постоянными, полностью не исчезают, несмотря на лечение. Одышка, сердцебиение, прекардиальный дискомфорт появляются при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные нетрудоспособны. Физикально определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени, набухание вен, постоянные отеки сначала на нижних конечностях, а впоследствии и на пояснице, верхних конечностях. Затем может развиться анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

СН III (конечная, дистрофическая) - тяжелые расстройства гемодинамики с развитием необратимых изменений в органах, общей дистрофией, иногда истощением, полной потерей трудоспособности. Признаки застоя в малом и большом круге кровообращения выражены максимально - анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, есть тяжелые дистрофические изменения различных тканей, общее истощение больного, которое частично маскируется отеками СН III (конечная, дистрофическая) - тяжелые расстройства гемодинамики с развитием необратимых изменений в органах, общей дистрофией, иногда истощением, полной потерей трудоспособности. Признаки застоя в малом и большом круге кровообращения выражены максимально - анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, есть тяжелые дистрофические изменения различных тканей, общее истощение больного, которое частично маскируется отеками

Особенности проявления СН: Особенности проявления СН: 1. отсутствие ярких клинических проявлений - тахикардии, одышки 2. начальные признаки: покашливание при разговоре, приступы сердцебиения, цианоз конечностей, кончика носа, ушных раковин, головокружение 3. часто присоединяется аритмия 4. отеки бывают выраженными, рефрактерными 5. быстрое прогрессирование СН 6. присоединение осложнений - гипоксические язвы в желудке, кишечнике с кровотечениями, застойная пневмония, ТЭЛА, застойная почка, ДЭП с ишемией мозга. 1. отсутствие ярких клинических проявлений - тахикардии, одышки 2. начальные признаки: покашливание при разговоре, приступы сердцебиения, цианоз конечностей, кончика носа, ушных раковин, головокружение 3. часто присоединяется аритмия 4. отеки бывают выраженными, рефрактерными 5. быстрое прогрессирование СН 6. присоединение осложнений - гипоксические язвы в желудке, кишечнике с кровотечениями, застойная пневмония, ТЭЛА, застойная почка, ДЭП с ишемией мозга.

Субьективная симптоматика ХСН одышка при физической нагрузке; слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем состоянии; ночная пароксизмальная одышка; ортопноэ; олигурия; симптомы со стороны ЖКТ (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др.). и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН). одышка при физической нагрузке; слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем состоянии; ночная пароксизмальная одышка; ортопноэ; олигурия; симптомы со стороны ЖКТ (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др.). и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН).

Лечение СН Щадящий режим с определенной дозированной физической нагрузкой для профилактики пневмоний, ТЭЛА - использовать дыхательную гимнастику, осторожно ЛФК, легкий массаж. Оксигенотерапия Диетотерапия - стол 10: витамины, микроэлементы, полноценные белки, полиненасыщенные жирные кислоты, калиевая диета (печеный картофель, курага, изюм, сыр). Жидкость резко не ограничивают для сохранения достаточного выведения шлаков. Следить за деятельностью кишечника (запоры), рекомендовать молочнокислые продукты, свеклу, чернослив, капусту, тертые яблоки. Дозы медикаментов для лечения СН должны быть на 30-50% меньше, чем у молодых. Особенно это касается сердечных гликозидов, так как при их приеме быстро возникает гликозидная интоксикация - брадикардия, исчезает аппетит, возникает тошнота, рвота, на ЭКГ - корытообразная дересия-Т, появление экстрасистол. Мочегонные препараты целесообразно комбинировать между собой. Напр., Фуросемид + триамтерен, гипотиазид + верошпирон. Курс лечения мочегонными не должен быть длительным: выведение большого количества жидкости и особенно быстрое ее вывода может привести в старческом возрасте к нарушению электролитного баланса, развития тромбоэмболий. Щадящий режим с определенной дозированной физической нагрузкой для профилактики пневмоний, ТЭЛА - использовать дыхательную гимнастику, осторожно ЛФК, легкий массаж. Оксигенотерапия Диетотерапия - стол 10: витамины, микроэлементы, полноценные белки, полиненасыщенные жирные кислоты, калиевая диета (печеный картофель, курага, изюм, сыр). Жидкость резко не ограничивают для сохранения достаточного выведения шлаков. Следить за деятельностью кишечника (запоры), рекомендовать молочнокислые продукты, свеклу, чернослив, капусту, тертые яблоки. Дозы медикаментов для лечения СН должны быть на 30-50% меньше, чем у молодых. Особенно это касается сердечных гликозидов, так как при их приеме быстро возникает гликозидная интоксикация - брадикардия, исчезает аппетит, возникает тошнота, рвота, на ЭКГ - корытообразная дересия-Т, появление экстрасистол. Мочегонные препараты целесообразно комбинировать между собой. Напр., Фуросемид + триамтерен, гипотиазид + верошпирон. Курс лечения мочегонными не должен быть длительным: выведение большого количества жидкости и особенно быстрое ее вывода может привести в старческом возрасте к нарушению электролитного баланса, развития тромбоэмболий.

Выводы возрастные особенности сердечно-сосудистой системы накладывают специфический отпечаток на течение заболевания в гериатрическом возрасте. Знание патологии системы кровообращения, своевременное распознавание симптоматики болезни, адекватное лечение может помочь старой человека продлить полноценную жизнь. Надо помнить о юридической и моральной ответственности молодого специалиста за правильную оценку патологического состояния человека, важность своевременного выявления болезни, своевременного назначения соответствующего лечения. возрастные особенности сердечно-сосудистой системы накладывают специфический отпечаток на течение заболевания в гериатрическом возрасте. Знание патологии системы кровообращения, своевременное распознавание симптоматики болезни, адекватное лечение может помочь старой человека продлить полноценную жизнь. Надо помнить о юридической и моральной ответственности молодого специалиста за правильную оценку патологического состояния человека, важность своевременного выявления болезни, своевременного назначения соответствующего лечения.

Благодарю за внимание!