Применение эндогенного монооксида азота при лечении рожистого воспаления нижних конечностей. Выполнили Студентки 409А гр. Туранова А.В..и Аракелян Г.В. Научный руководитель Ассистент, к.м.н. Печенкин Е.В.

Актуальность темы Несмотря на несомненные успехи в лечении инфекционных болезней, на эффективность антибактериальных препаратов и иммунотерапии, приходится констатировать, что количество больных рожей не уменьшается. В структуре хирургических гнойных заболеваний количество больных рожей колеблется от 7 до 13%. Число больных с флегмонозно-некротическими формамии рожи также не имеет тенденции к уменьшению.

Рожа - это инфекционное заболевание, протекающее в острой и хронической форме, вызваемое стрептококком, который проникает через поврежденную кожу. В результате чего развиваются воспалительные изменения в коже, кожных лимфатических сосудах и слизистых оболочках.

Рожистое воспаление

Клиника внезапное повышение температуры тела до С, озноб, слабость, головная боль, рвота. внезапное повышение температуры тела до С, озноб, слабость, головная боль, рвота. При выраженной интоксикации наблюдаются расстройства сознания. При выраженной интоксикации наблюдаются расстройства сознания. Развивается рожистое воспаление кожи: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Развивается рожистое воспаление кожи: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов. При неосложненном течении воспаление спадает, возникает шелушение кожи. На участке покраснения возможно появление пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью, тогда воспаление и отек держатся несколько дольше. При неосложненном течении воспаление спадает, возникает шелушение кожи. На участке покраснения возможно появление пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью, тогда воспаление и отек держатся несколько дольше.

Рожистое воспаление

Различают: Различают: первичную рожу - инфицирование происходит в результате попадания стрептококка при микротравмах, расчёсах, потёртостях. Первичная рожа чаще локализуется на лице. первичную рожу - инфицирование происходит в результате попадания стрептококка при микротравмах, расчёсах, потёртостях. Первичная рожа чаще локализуется на лице. вторичную рожу (рецидивирующая) - развивается как осложнение местного гнойного процесса, например фурункула, инфицированной раны. Локализуется на ногах. вторичную рожу (рецидивирующая) - развивается как осложнение местного гнойного процесса, например фурункула, инфицированной раны. Локализуется на ногах.

Принципы лечения Антибиотикотерапия Антибиотикотерапия Лимфотропная антибиотикотерапия Лимфотропная антибиотикотерапия Ультрафиолетовое излучение аутологичной крови(УФОАК) Ультрафиолетовое излучение аутологичной крови(УФОАК) Дезинтоксикационная Дезинтоксикационная Коррекция иммунного статуса Коррекция иммунного статуса NO-терапия NO-терапия

Представляются актуальными в рамках комплексного патогенетического лечения рожи научные и практические разработки, направленные на подавление остаточной микрофлоры, улучшение микроциркуляции в тканях раневой зоны и стимуляцию репаративных процессов.

Впервые в комплексном хирургическом лечении рожи применена методика плазменной обработки постнекрэктомических ран. Впервые в комплексном хирургическом лечении рожи применена методика плазменной обработки постнекрэктомических ран. С помощью клинико-морфологических методов исследования доказано стимулирующее воздействие воздушного плазменного потока в режиме дистанционной обработки на пролиферацию капилляров в формирующейся грануляционной ткани. С помощью клинико-морфологических методов исследования доказано стимулирующее воздействие воздушного плазменного потока в режиме дистанционной обработки на пролиферацию капилляров в формирующейся грануляционной ткани. Обоснована целесообразность дифференцированного использования различных режимов плазменной обработки ран в зависимости от фазы раневого процесса. Обоснована целесообразность дифференцированного использования различных режимов плазменной обработки ран в зависимости от фазы раневого процесса.

Механизмы действия NO -Нормализация микроциркуляции за счёт вазодилатации, антиагрегантных и антикоагулянтных свойств NO, что улучшает сосудистую трофику и тканевой обмен -Бактерицидное воздействие, индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита -Активация антиоксидантной защиты -Улучшение нервной проводимости -Регуляция иммунных нарушений, характерных для воспалительной и раневой патологии -Регуляция апаптоза -Секреция активированными макрофагами цитокинов, факторов ангиогенеза и хемокинов -Прямая индукция пролиферации фибробластов и синтеза ими белков

Достоинства NО-терапии 1. воздействие полифункционального NO на все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, что и обусловливает высокую эффективность лечения в различных областях медицины. 2. возможность локального воздействия на патологический очаг, что позволяет избежать нежелательных общих эффектов 3. способность эндогенного NO диффундировать не только через раневую поверхность, но и через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, т.е. возможность неинвазивного воздействия на глубокие очаги и сосудисто-нервные пучки. 4. возможность сочетания теплового воздействия на ткани воздушной плазмой с последующей NO-терапией.

Скальпель – Коагулятор – Стимулятор воздушно- плазменный СКСВП/NO – 01 «ПЛАЗОН Аппарат предназначен для коагуляции и стерилизации раневых поверхностей, деструкции и испарения нежизнеспособных тканей и патологических образований, рассечения (ограниченно) биологических тканей плазменным потоком с температурой до 4000 ° С, а также для стимуляции репаративных процессов при лечении ран, трофических язв, пролежней, острых и хронических воспалительных процессов, рубцовых и склеротических изменений, других поражений наружных покровов мягких тканей, слизистых оболочек и внутренних органов газовым потоком с температурой до 40 ° С, содержащим монооксид азота. Для получения хирургического эффекта используется воздействие на ткани человеческого организма потока воздушной плазмы. Для получения терапевтического эффекта используется воздействие на биологические ткани потока газа, образованного путем охлаждения воздушной плазмы и содержащего молекулы монооксида азота.

Принцип действия При использовании аппарата «ПЛАЗОН» лечебное воздействие осуществляется путем подвода к биологическим тканям газовых потоков различной температуры (от 4000°С до температуры окружающей среды), но с неизменным содержанием в потоке оксида азота (NO). Достигается это путем принудительного прокачивания атмосферного воздуха через рабочий орган аппарата - манипулятор.

Изменения в тканях

Сравнительная оценка динамики течения раневого процесса при рожистом воспалении Критерии оценки Группа сравнен ия, N=37 Основная группа I подгр уппа, N=54 II подгруппа, N=28 Очищение от патологического экссудата, сутки 12,3±3,58,3±3,07,4+1,6 Регресс явлений перифокального воспаления, сутки 11,5±2,18,4±2,25,5±1,8 Появление грануляций, сутки15,1±3,67,6±2,57,2±2,8 Появление эпителизации, сутки16,7±2,98,3±1,98,2±2,3 Уменьшение площади рожистого воспаления, % за одни сутки 0,71,61,5

Результаты исследований Сутки лечения Контроль(10 человек) Опыт(10 человек) 4-е образование грануляций,макрофагальная реакция,снижение признаков воспаления 10-12%(1- 2чел) 88-90%(8- 9чел) 7-е образование рубца и эпителизация 8-9%(1чел) 75-80%(6- 7чел) 14-е краевая эпителизация,фиброзно- рубцовая ткань 12-15%(2- 3чел) 82-85%(7- 8чел)

Вывод Таким образом, экспериментальные исследования показали, что эндогенный NO нормализует микроциркуляцию, оказывает антибактериальное действие, купирует инфекцию и воспаление, предотвращает нагноение, активизирует функцию макрофагов и пролиферацию фибробластов, стимулирует регенерацию тканей, значительно ускоряет заживление ран, устранение признаков рожистого воспаления.

Спасибо за внимание!!! Спасибо за внимание!!!