Титульный слайд NAME HERE Финансовые ресурсы, необходимые для обеспечения всеобщего доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, включая социальную помощь и поддержку «Пересмотренные оценки»

Краткое описание Предпосылки Методы Новые вмешательства Целевые показатели охвата и обеспечения всеобщего доступа Пересмотренные оценки Следующие шаги

Потребности в ресурсах по оценкам UNAIDS в период с 2001 года по настоящее время июнь 2001 г.: подготовлено к Специальной сессии ГА ООН – до $10 млрд./год к 2005 г. ($5 млрд. на профилактику, $4,8 на лечение) ноябрь 2002г.: подготовлено к Барселонской конференции по борьбе со СПИДом –$10.5 млрд. в 2005 г.; $15.2 млрд. в 2007 г. –оценки по 2007 г. (включая новые вмешательства, универсальные меры безопасности, ПКП, инъекции) июль 2004 г.: подготовлено к Бангкокской конференции по борьбе со СПИДом –$11.6 млрд. в 2005 г. и $19.9 млрд. в 2007 г. –использование модели 3X5, снижение цен на АРТ-препараты, профилактика и лечение ОИ, ПКП, диетологическая поддержка, усиление роли ДО август 2005 г.: подготовлено к саммиту G-8 –$15 млрд. в 2006 г., $18 млрд. в 2007 г. и $22 млрд. в 2008 г. –использованы оценки на основе пропорционального увеличения объёмов с достижением всеобщего доступа к 2010 г. с учетом необходимых дополнительных инвестиций в кадровые ресурсы, материально-техническую инфраструктуру, мобилизацию местных сообществ май 2008 г.: подготовлено к совещанию по вопросам ценообразования в рамках ЦРТ –$16 млрд. в 2008 г., $20 млрд. в 2009 г. и $25 млрд. в 2010 г. в рамках сценария поэтапного масштабирования –финансовые требования по достижению Целей развития на тысячелетие в сфере здравоохранения

Methodology : Численность целевой группы населения X стоимость единицы услуг X планируемый охват = ПР ($) Оценки потребностей в ресурсах зависят от исходных данных и предположений на уровне страны: –Численность целевых групп населения –Планируемый охват (%) –Стоимость единицы услуг Оценки потребностей в ресурсах

Группы населения, охват и цели

Всеобщий доступ в контексте профилактики, лечения и оказания социальной помощи по поводу ВИЧ/СПИДа Всеобщий доступ к лечению: оно должно быть открыто, доступно и приемлемо для всех нуждающихся к профилактике: ключевые профилактические услуги должны быть открыты, доступны и приемлемы для всех нуждающихся Использовать термин всеобщий «доступ», а не «охват» Использование термина «охват» ассоциируется с количественными показателями результативности вмешательств «Всеобщий доступ» может считаться достигнутым, например, в понимании достижения целевого показателя «всеобщий доступ при 80% охвата» конкретным вмешательством Целевые показатели –Концепция всеобщего доступа основывается на целевых показателях –Может отражать конечные результаты, проценты охвата профилактикой или лечением –Масштабы целевых показателей (глобальные, национальные) –Программы для целевых групп, которые могут быть четко определены и измерены –Цель: % населения, группы населения, группы риска, группы нуждающихся, жителей района, медучреждений… (главное – измеримость!!!!) –В профилактическом компоненте показатели целевые показатели можно заимствовать из ЦРТ или Резолюции СС ГА ООН Наращивание масштабов –Расширение географии –Диверсификация Вмешательства, а не услуги

Диаграмма охвата медицинскими услугами Источник: Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2) Охват по наличию услуг Охват контактами Охват по приемлемости услуг Охват по доступности услуг (географической и финансовой) Охват по действенности Целевая группа населения Целевой показатель охвата услугами

ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВД

Программные мероприятия (%, если не указано иное) Тип эпидемии Низкий уровень Концент- рирован- ная Генерализо- ванная/гипер- эпидемия Доля населения, ежегодно проходящего ДО0.115 РСБ, ежегодно охватываемые вмешательствами80 МСМ, ежегодно охватываемые вмешательствами80 ПИН, охватываемые вмешательствами по снижению вреда80 Лечение ИППП среди имеющих доступ Использование презервативов при случайных половых связях 80 Проверка донорской крови100 Доля обрезанных мужчин в возрасте лет0080 Учителя начальной школы, прошедшие подготовку (максимум – 1/3 в каждой школе) Учителя средней школы, прошедшие подготовку (максимум – 1/8 в каждой школе) Охват детей (6-11 лет), не посещающих школу Охват подростков (12-15 лет), не посещающих школу Целевые показатели охвата профилактикой в зависимости от типа эпидемии

Что такое всеобщий доступ? Различия между доступом, спросом и потреблением услуг (охватом) …из документа «Потребности в ресурсах»: Всеобщий доступ не подразумевает обязательного 100%-го потребления услуг (или охвата услугами) по профилактике, лечению, уходу и социальной помощи по поводу ВИЧ/СПИДа. Даже в богатых странах со всеобщей доступностью медицинской помощи часть пациентов, нуждающихся в АРТ по медицинским показаниям, лекарств не получают по различным причинам (например, по сознательному нежеланию обследоваться или приступать к АРТ). Переход ко всеобщему доступу отражает всемирное стремление к конкретным, устойчивым шагам в направлении всё более полного охвата наиболее эффективными вмешательствами групп населения всех регионов, страдающих от различного рода эпидемий.

Всеобщий доступ Саммит Большой восьмерки 2005 г. в Глениглзе, «Итоговое коммюнике»: …совместно с ВОЗ, UNAIDS и другими международными органами разрабатывать и реализовывать пакет медико-социальных мер по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции с целью обеспечения как можно более полного доступа к лечению для всех нуждающихся к 2010 году».

Сценарии

Три подхода к противодействию: сценарии Всеобщий доступ к 2010 г.: сценарий наращивания масштабов предусматривает значительное увеличение объёмов наличных ресурсов и срочное, резкое расширение охвата во всех странах с целью обеспечения всеобщего доступа к 2010 г. в соответствии с глобально согласованными целями и определенными на национальном уровне плановыми показателями.

Три подхода к противодействию: сценарии Поэтапное наращивание масштаба: этот сценарий предусматривает разные сроки выхода на уровень всеобщего доступа в разных странах. Сценарий предполагает различные темпы наращивания масштабов для разных стран, в зависимости от текущего охвата услугами и наличных мощностей, однако практически все страны должны обеспечить всеобщий доступ не позднее 2015 г. Приоритет будет отводиться наиболее эффективным программным услугам, которые будут определяться по данным, полученным на национальном уровне «Изучить эпидемию в своей стране и действовать сообразно её характеру».

Три подхода к противодействию: сценарии Тенденции, прогнозируемые на основе текущих темпов наращивания масштабов Предполагается, что текущие темпы увеличения объемов услуг по борьбе с ВИЧ-инфекции сохранятся в обозримом будущем. Эмпирическое проецирование тенденций на будущее один из логичных сценариев развития событий: –Отражает имеющиеся ресурсные ограничения Такое линейное наращивание масштабов требует пропорционального увеличения финансирования, но не обеспечит всеобщего доступа ни к 2010, ни к 2015 году.

Какие новые вмешательства имеются? Профилактика Выборочные услуги по снижению уровня насилия в отношении женщин Обрезание мужчин Замещающая терапия опиатами для ПИН Лечение Обследование на ВИЧ-инфекцию по инициативе медработников (расширение имеющихся и охват новых целевых групп) Изменение определения «необходимости начала курса АРТ», что позволяет начинать лечение на более ранних стадиях Расходы на программную поддержку Глобальная защита прав и интересов ВИЧ-инфицированных Разработка политики, помещающей услуги по борьбе с ВИЧ- инфекцией в рамки защиты прав человека и обеспечивающей решение проблемы предвзятого отношения к ВИЧ- инфицированным Оказание технической поддержки выделено в отдельную статью расходов на реализацию программы вмешательств

Оценки

АРТ для взрослых10 млн. ДО пациентов60 млн. Услуги по ППМР для беременных80 млн. Поддержка сирот19 млн. Оценки динамики продвижения ко «всеобщему доступу» в 132 странах с низким и средним уровнем доходов, (млрд. $ США) АРТ для взрослых4.6 млн. ДО пациентов 24 млн. Услуги по ППМР для беременных 21 млн. Поддержка сирот2.3 млн. млрд. $ Прогноз при текущих темпах роста Поэтапное наращивание Всеобщий доступ к 2010 г.

Потребности в ресурсах * Цифры округлены до одного знака после запятой, поэтому при суммировании возможны незначительные отклонения итоговых оценок в ту или иную сторону. [Table 1] Всеобщий доступ к 2010 г Профилактика Лечение и уход (включая паллиативное лечение) Помощь сиротам и уязвимым детям Стоимость программ Предотвращение насилия над женщинами Итого Разброс(21.7–31.6)(27.0–43.4)(34.5–49.0)

[Table 3] Глобальная профилактика Всеобщий доступ к 2010 г Информирование в целях социальных и поведенческих изменений Мобилизация местных сообществ Добровольное обследование и консультации (5% взрослых в год)8821,1131,349 Школьники Не учащиеся подростки Программы для РСБ и их клиентов8481,1721,542 Программы для МСМ ,183 Программы снижения вреда для ПИН (включая замещающую терапию опиатами)1,0802,1313,181 Профилактика по месту работы Программы для заключенных Другие уязвимые группы (мигранты, другие мобильные группы, военные и т. п.)252 Обеспечение презервативами (мужскими и женскими) Лечение ИППП*8171,4142,001 Профилактика ППМР Обрезание мужчин (в странах с генерализованными и гиперэпидемиями) Безопасность донорской крови (только проверка на ВИЧ-инфекцию) Профилактика после контактов с источниками риска (в здравоохранении и после изнасилований)134 Безопасность медицинских инъекций (только в бедных странах Центральной Африки)866 Общие меры предосторожности (только в бедных странах Центральной Африки) Всего на профилактику:7,73911,38115,131 *Симптоматическое лечение ИППП у мужчин и женщин в условиях клиники, в т. ч. сифилиса у военнослужащих.

[Table 5] Охват лечением, включая АРВ Всеобщий доступ к 2010 г.Поэтапное наращивание масштабов Прогноз тенденций на основе текущих темпов роста Показатель охвата Год Взрос- лых на АРТ (млн.) 3- летняя потреб -ность a (%) 2- летняя потреб- ность b (%) Взрос- лых на АРТ (млн.) 3- летняя потреб -ность a (%) 2- летняя потреб- ность b (%) Взрос- лых на АРТ (млн.) 3- летняя потреб -ность a (%) 2- летня я потре б- ность b (%)

[Table 6 ] Компоненты лечения и ухода Всеобщий доступ к 2010 г АРТ 1-го ряда для взрослых1,6652,4073,232 АРТ 1-го ряда для детей АРТ 2-го ряда для взрослых7731,1581,492 АРТ + противотуберкулезная терапия Лабораторные анализы 1-го ряда9321,3261,728 Лабораторные анализы 2-го ряда Питательные добавки Оказание услуг 1-го ряда Оказание услуг 2-го ряда ОИ: лечение и паллиативная помощь Котримоксазол (преимущественно детям) Профилактика ОИ111 Обследования по инициативе медработников ,233 Проверка на ИППП Консультации для ВИЧ-инфицированных и их семей Итого на лечение и уход:5,1487,3799,656

Народонаселение и ресурсы

Глобальная неоднородность Источники: данные мед. статистики, национальных служб эпидемиологического надзора, серологических исследований Процент ВИЧ-инфицированных среди населения в возрасте лет Гиперэпидемия: >15% Генерализованная: 1% - 5% Свазиленд Ботсвана Лесото Зимбабве ЮАР Замбия Малави Танзания Кения Уганда Камерун Кот-д-Ивуар Руанда Гана Гаити Буркина-Фасо Мали Гвинея Эфиопия Доминиканская республика Сенегал Нигер Камбоджа

Распределение народонаселения по характеру эпидемии, ,714,423 9% 507,140,424 16% 2,434,015,785 75% ЛКГ

Потребность в ресурсах на 2010 год при стратегии поэтапного наращивания масштабов с целью обеспечения «всеобщего доступа». Страны с низкими и средними доходами реализуют наиболее эффективные программные услуги: «Изучить эпидемию и действовать сообразно». 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 Программная ,097 Сироты и УД 51282,354 Лечение и уход 1152,5203,871 Профилактика 1,7098,0142,097 Низкий уровень (50)Концентрированная (44) Генерализованная/ гиперэпидемия (44)

Следующие этапы Пересмотр нормативного пакета услуг по борьбе с ВИЧ- инфекцией и внедрение их альтернативных комбинаций Фокусировка на ресурсах, необходимых для профилактики ВИЧ-инфекции, «изучении эпидемии в своей стране» и выработке ответных мер Подтверждение достоверности оценок UNAIDS для различных стран Оценка дефицита финансирования в различных странах Расширение принятой модели: достижение максимального результата

Насколько точны оценки? Достоверная, как никогда раньше, информация: –Охват –Стоимость единиц услуг –Демографические и эпидемиологические данные Модель –Интуитивно понятная и исчерпывающая –Полностью рабочая –Прозрачная по предпосылкам, переменным и параметрам –Основанная на клинико-практических руководствах Процесс –Всеобщий консенсус –Технические рабочие группы и методологические приложения –Под наблюдением Консультативного совета

/2007/ _Resource_needs_methodology.asp Финансовые ресурсы, необходимые для обеспечения всеобщего доступа к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции 08 Методологическое приложение - I Включение профилактики насилия над женщинами и программ партнерского обучения в программы борьбы с ВИЧ-инфекцией: предварительная рамочная модель и предполагаемые последующие шаги Загрузить полный текст Методологическое приложение - II Пересмотренные прогнозы относительно числа людей, нуждающихся в АРТ Загрузить полный текст Методологическое приложение - III Методология вмешательств по лечению и уходу Загрузить полный текст Методологическое приложение - IV Описание вмешательств/услуг, включенных в оценки потребностей в ресурсах, необходимых для борьбы с ВИЧ/СПИДом Загрузить полный текст Методологическое приложение - V Исследование и разработка новых технологий профилактики Загрузить полный текст Методологическое приложение - VI Консультация UNAIDS по оценкам глобальных потребностей в ресурсах (ОГПР), необходимых для обеспечения всеобщего доступа к услугам по борьбе с ВИЧ/СПИДом, и «Целям развития тысячелетия», (1 - 2 мая 2007 г.) Загрузить полный текст Методологическое приложение - VII Консультация UNAIDS по оценкам глобальных потребностей в ресурсах (ОГПР), необходимых для обеспечения всеобщего доступа к услугам по борьбе с ВИЧ/СПИДом, и «Целям развития тысячелетия», (3 - 4 мая 2007 г.) Загрузить полный текст Методологическое приложение - VIII Анализ стоимости пошаговой программы: общая методология и предположения Загрузить полный текст Методологическое приложение - IX Руководство по оценке затрат на вмешательства для ПИН Загрузить полный текст Методологическое приложение - X Процесс оценки потребностей в ресурсах: обоснование Загрузить полный текст Методологическое приложение - XI Оценка затрат на подготовку и переподготовку работников здравоохранения Загрузить полный текст Загрузить полный текст