ГУЗ Ульяновский областной центр медицинской профилактики ПРОБЛЕМА ТАБАКОКУРЕНИЯ Салихова Елена Абдрашитовна Кандидат медицинских наук 1

Цель: Обратить внимание на проблему курения, в т.ч. пассивного курения 2

Задачи Узнать об изменениях, происходящих в организме у некурящих лиц, находящихся в среде курящих; Какие возникают нарушение в систем е «мать- плод» - принудительное курение плода; Узнать о влиянии пассивного курения на заболеваемость населения. 3

АКТУАЛЬНОСТЬ 90% умерших от рака лёгких - курящие; Курение – главная причина ампутации ног (из- за развития облитерирующего эндоартериита); Около 15% всех преждевременных родов связано с курением во время беременности; Из 100 новорожденных у курящих женщин четверо умирают в первые дни после рождения. 4

АКТУАЛЬНОСТЬ Более 60% некурящих людей как минимум один час в неделю поневоле вдыхают окружающий табачный дым (не прошедший фильтр); Пассивное курение на 34% увеличивает риск возникновения рака лёгких и на 50% сердечно- сосудистых заболеваний; Дети, рожденные от женщин, куривших во время беременности, имеют вес на 200 г. меньше, чем дети, рожденные от некурящих.

В России курят, в % по заявлению зам.пред. Госдумы Герасименко Н.Ф. 6

Курят подростки г. Москвы, в % (по данным НД9) 7

Социальные аспекты, традиции курения табака Ежегодно в мире от курения погибает 3,5 миллиона человек; Снижается уровень работоспособности у курильщиков; Нарушение здоровья последующего поколения «табачный синдром» плода; Возрастание заболеваемости некурящей части населения «Пассивное курение» (37% взрослых курят рядом со своими детьми); Курение как частая причина пожаров. 8

Курение табака в России Распространенность курения в Российской Федерации одна из самых высоких в мире. По данным исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS), в России курит: мужчин 60,2 % мужчин женщин 21,7 %. женщин

Курение табака в России Всего курят 43,9 млн взрослых, что составляет почти 40 % населения страны в возрасте от 15 лет и старше. В возрастной группе от 19 до 44 лет курит почти 50 % граждан России. 7,3 млн чел. (22 % подростков) начали курить в возрасте моложе 15 лет.

Федеральный закон от 23 февраля 2013 года 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», вводящий полный запрет курения во всех закрытых общественных местах

Пассивное курение Пассивному курению подвергается около 80 процентов населения России 35 % на работе, 90,5 % в барах и 78,6 % в ресторанах. При этом воздействие пассивного курения повышает риск болезни сердца среди некурящих людей на 60 %

Пассивное курение 55,3% живут в домах, где курят другие. 72,0% окружены людьми, которые курят в местах вне дома. 71,0% думают, что курение в общественных местах должно быть запрещено. 51,9% уверены, что пассивное курение вредит их здоровью. 62,9% имеют одного или двух родителей, которые курят. У 45,1% большинство или все друзья курят. 14

Социальные аспекты Загрязненность воздуха вблизи курящего в 4,5 раза выше загрязненности выхлопными газами автомобиля; При выкуривании одной сигареты в комнате в течении часа загрязненность воздуха в 20 раз превышает предельно допустимую; Нарушение здоровья последующего поколения «табачный синдром» плода 37% взрослых курят рядом со своими детьми; 62% женщин, страдающих раком лёгких, - жены курящих мужей. 15

Табачная зависимость в МКБ 10: «Психические и поведенческие расстройства» – психические расстройства и расстройства поведения, связанные с потреблением табака со следующими подразделами: F17.0 Острая интоксикация F17.1 Употребление с вредными последствиями F17.2 Синдром зависимости F17.3 Синдром отмены 16

Вынужденные курить: 100% дыма 25% 25% 50% Сгорает Курильщик В окружающий воздух вдыхает ОСНОВНОЙ ПОБОЧНЫЙ ТАБАЧНЫЙ ДЫМ 17

Полициклические ароматические углеводороды Установлено, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток ( эти вещества связываются с рецептором - особой молекулой на поверхности яйцеклетки и активируют ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен как апоптоз). Табакокурение молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника.

СКОЛЬКО СИГАРЕТ В ДЕНЬ ВЫКУРИВАЕТ ВАШ РЕБЁНОК? 19

Ежедневно в семье, если Вы в комнате выкурили сигарету, считайте, что то же самое сделал и Ваш ребёнок

Что страдает? Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Выделительная система Нервная система Простудные заболевания Эндокринная система Половая система Иммунная система 21

Сердечно-сосудистая система Карбоксигемоглобин (СО в 300 раз легче связывается с молекулой гемоглобина, чем молекула кислорода О 2 ), что приводит к снижению концентрации оксигемоглобина и в результате к сокращению доставки кислорода к тканям плода ; Частота сердечных сокращений плода во время родов увеличивается; Нарушения маточно- плацентарного кровообращения 22

Дыхательная система реснитчатый эпителий бронхов Оксидативный стресс, норма воспаление Кашель, Снижение вентиляционной способности лёгких, Бронхиальная астма 23

Нервная система С курением табака во время беременности связаны проблемы в обучении и поведении детей в будущем, а также изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга. Проявления негативизма в возрасте 2 лет у детей курящих матерей оценивались в 4 раза выше по сравнению с теми детьми, у которых матери прекратили курить во время беременности либо не начинали курить до родов.

Система «мать-плод» У матери угнетается процесс лактации (происходит ранний переход на искусственное вскармливание); Нарушения маточно-плацентарного кровообращения; Перинатальные осложнения; Монооксид (СО) углерода легко проходит через плаценту и вызывает развитие гипоксии внутри матки. 25

Влияние активного и пассивного курения матерей во время беременности на развитие плода Курение матерей является огромным риском для ребенка | Курение во время беременности приводит к порокам развития ("заячья губа" / "волчья пасть", дефекты конечностей и т. д.). Курение во время беременности приводит к развитию чрезмерной возбудимости ребенка. Вредное воздействие является результатом развития гипоксии плода во время беременности, вызванной увеличением концентрации карбоксигемоглобина в результате высокого содержания монооксида углерода (СО) в табачном дыме 26

ДОКАЗАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПЛОДА Вес (г), средняя потеря веса была 62 г (2,8% веса), Объем головы (см) уменьшается, Оценка по шкале Апгар снижается, Срок беременности сокращается (нед.), Карбоксигемоглобин плода увеличивается (%), Частота сердечных сокращений плода во время родов (увеличивается) (%).

ДОКАЗАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПЛОДА Употребление табака во время беременности приводит к снижению веса новорожденного. Маловесные младенцы могут отставать в росте после рождения, и у них повышается риск заболеваемости, недоразвития и детской смерти. Табакокурение во время беременности увеличивает риск преждевременных родов. Преждевременно рожденные дети имеют повышенный риск детской смерти. развития заболеваний и недоразвития

Курение мужей (беременная женщина при этом не была активной курильщицей) также было значимо связано с ухудшением характеристик новорожденного 29

Важно знать! Каждая сигарета наносит вред Вашему организму ! 30

ПРОФИЛАКТИКА Наилучший способ профилактики курения во время беременности - профилактика начала курения женщинами вообще; Только снижение числа выкуриваемых сигарет беременной женщиной не является эффективной профилактикой развития осложнений у матери и новорожденного во время беременности и после родов.

ПРОФИЛАКТИКА Особое внимание должно быть уделено профилактике повторного закуривания у молодых матерей, которые бросили курить до или во время беременности. Пары с большей вероятностью достигают успеха, если бросают курить вместе.

Табакокурение оказывает влияние как на фертильность, так и на плодовитость Фертильность - это способность к зачатию. Нарушение фертильности приводит к бесплодию. Уровень плодовитости у курящих женщин составляет порядка 72% от уровня некурящих, и у них в 3-4 раза повышается вероятность того, что для возникновения беременности им понадобится более одного года. Причиной бесплодности брака могут стать и курящие мужчины. Курение табака воздействует на мужскую репродуктивность.

Методы лечения Психофармакотерапия; Психотерапия (индивидуальная и групповая); Психологическое консультирование; Иглорефлексотерапия; И многие другие. 34

Начните новую жизнь! Курение – это довольно сильная зависимость. Но любую зависимость можно преодолеть, если Вы этого захотите. И если Вы решили, что хотите бросить курить, все остальное – это детали (хотя очень важные детали). 35

Начните новую жизнь! 1. Прежде всего, решите, почему Вам надо бросать курить. Составьте список Ваших причин. Утром и вечером просматривайте его, по возможности изменяя и дополняя. 2. Заранее наметьте дату отказа от курения. Это может быть день начала отпуска, день рождения, праздник или какое-то другое событие. Выбрав день, не ищите причин, чтобы отодвинуть срок подальше. 3. Если Вас побуждает к курению определенная обстановка, то для отказа от курения выберите нерабочие дни – выходные, праздничные или отпускные. 4. Измените свои ежедневные привычки: если Вы всегда раньше по дороге на учебу покупали сигареты, то выберите другой маршрут. 36

Начните новую жизнь! 5. Найдите себе партнера-единомышленника, чтобы бросить курить. 6. Уберите все пепельницы, сигаретные пачки, спички и зажигалки. 7. При желании курить заменяйте сигарету яблоком, морковкой, а не конфетой, чипсами и т.п. 8. Чаще посещайте театры, музеи и другие культурные заведения, в залах которых запрещено курить. При посещении кафе, выбирайте зал для некурящих. 37

Начните новую жизнь! 9. За 1-2 недели до полного отказа от курения начните принимать витамин С (если нет противопоказаний! Проконсультируйтесь с Вашим врачом!). Увеличьте свою физическую активность, больше времени проводите на свежем воздухе. Исключите употребление алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, острых и соленых продуктов. Употребляйте больше растительной пищи, соки. Старайтесь не переедать. 10. Откладывайте те деньги, которые не потратили на сигареты. Порадуйте себя, купив себе на накопленные деньги что-нибудь особенно приятное и желанное. 38

Подготовка к отказу от курения (с выраженной никотиновой зависимостью) 1. Затягивайтесь как возможно реже и как можно менее глубоко (делайте 1-2 минутные перерывы между затяжками) 2. Между затяжками старайтесь не держать сигарету во рту 3. Оставляйте большую часть сигареты недокуренной 4. Затушенная сигарета при повторном зажжении более вредна (в ней особенно много токсичных веществ) 5. Избегайте сигарет без фильтра

6. Избегайте курения на голодный желудок, а также во время еды или сразу после (продукты горения сигарет, смешиваясь со слюной, поражают слизистую желудка) 7. Избегайте курения при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или в горку (при этом дыхание наиболее глубокое и вредные вещества легче попадают в отдаленные участки легких) 8. Избегайте помещений где накурено. После курения тщательнейшим образом проветривайте помещение 9. Постепенно увеличивайте интервалы между сигаретами (пока не появится очень сильное желание закурить)! Подготовка к отказу от курения (с выраженной никотиновой зависимостью)

Финансовая сторона вопроса Цена пачки сигарет в среднем - 56 рублей При выкуривании 1-ой пачки в день Вы тратите: в месяц – 1680 руб. в год – руб. При выкуривании 2-х пачек в день: В месяц – 3360 руб. В год – руб.

Финансовая сторона !Т.е. курильщик 1-2 месяца в году работает только на покупку сигарет! На эти деньги можно: – отдохнуть на море – купить годовой абонемент в фитнес-клуб – или хороший велосипед т.д.

Здоровье При выкуривании 1-ой пачки в день (0,8 мг никотина в одной сигарете): В месяц – 480 мг никотина поступает в организм, В год – 5760 мг никотина поступает в организм. При выкуривании 2-х пачек в день: В месяц – 960 мг никотина поступает в организм, В год – мг никотина поступает в организм. ! Смертельная разовая доза никотина для человека от 0,5 до 1 мг на кг веса, т.е. при весе 70 кг – это примерно 56 мг или 94 сигареты !

В крови карбоксигемоглобин находится от 4-8 часов, поэтому если злостный курильщик несколько уменьшает число выкуриваемых в день сигарет, это практически не влияет на концентрацию карбоксигемоглобина. ! Необходимо полное прекращение курения ! При ишемической болезни сердца карбоксигемоглобин способствует снижению способности миокарда переносить физическую нагрузку. Постоянный избыток карбоксигемоглобина в крови становится причиной повышения гемоглобина и количества эритроцитов. 1.Александр Тиганов, Э. Штернберг, Николай Шумский, Анатолий Смулевич, А. Снежневский, Издательство: Медицина, 1983 г. Том 2 стр Бадалов О.Ю., Козловский И.З., Бахтинов О.П., Стефаниди Н.С. О ситуации с табакокурением в Ставропольском крае. За свободную от табачного дыма Россию.. Информационный бюллетень. Вып Левшин В.Ф. Методология и формы организации помощи в отказе от курения. -За свободную от табачного дыма Россию.. Информационный бюллетень. Вып. 3-4, 2003 Табачный дым

Курение - причина заболеваемости и смертности от самых разных патологий По данным ВОЗ каждые 6,5 секунд на планете умирает 1 человек от болезни, связанной с использованием табака Научные исследования показали, что люди, которые начинают курить в подростковом возрасте (а так поступают более 70% курящих) и курят 20 или более лет, умрут на лет раньше, чем те, которые никогда не курили

Время В год курильщик тратит 507 часов на курение, что равно 21 календарному дню!

Начните новую жизнь! Если вдруг сильно захотелось закурить СТОП Для таких случаев есть 4 основные рекомендации (СТОП) 1. Сдержаться – не спешите купить и открыть пачку сигарет, острое желание обычно длится всего несколько минут и проходит вне зависимости от того, закурил человек или нет. 2. Три раза медленно вдохнуть и выдохнуть позволят совладать со стрессом. 3. Отвлечься – заняться чем-то другим. Разговор с кем-то поблизости также помогает. 4. Пить воду. Сделать медленный глоток, подержать во рту, чтобы почувствовать вкус воды. Никотин растворяется в воде. Чем больше воды, тем скорее он вымывается из организма. 48

Литература, помогающая бросить курить

Историческая справка Электронные сигареты изобретены в Гон- Конге в 2003 г. как медицинское устройство. В РФ с 2008 года – начались официальные продажи ЭС. 50

Отрицательные моменты ЭС Никотин есть; Имитация дыма может вызывать напряжение у окружающих; «Психологическая тяга» увеличивается; Увеличивается частота курения; Увеличение периода курения; Отсутствует сертификация товара; Множество подделок.

Мнения экспертов ЭС – это игра с курением. «Я не хочу отказываться от курения и веду здоровый образ жизни!» «Так же я играю с пластырями и жевательными резинками» « Я курю и наслаждаюсь никотином!!!»

Кальян Опровержение: За один час курения кальяна через легкие проходит в 100 – 200 раз больше дыма, чем от курения сигареты! В одной заправке кальяна содержится 6,25 мг никотина, а в сигарете содержится лишь 0,8 мг За 45 минут курения в организм попадает больше угарного газа (СО), чем содержится в пачке сигарет У курильщиков кальяна в крови намного выше концентрация карбоксигемоглобина, никотина, котинина, мышьяка, хрома и свинца, чем у курильщика обычных сигарет (1) Миф: «Кальян не очень вреден для здоровья» 1. Onder M, Oztas M, Arnavut O. Nargile (Hubble-Bubble) smoking-induced hand eczema. International Journal of Dermatology Nov;41(11): Shihadeh, A. Investigation of mainstream smoke aerosol of the argileh water pipe. Food and Chemical Toxicology, 2003, 41, 143–152.). 3. Zahran F, Yousef AA, Baig MH. A study of carboxyhaemoglobin levels of cigarette and sheesha smokers in Saudi Arabia. American Journal of Public Health, 1982, 72, 722–724)

Курение трубки При курении трубки человек не вдыхает дым в легкие, следовательно никотин и остальные токсичные вещества всасываются непосредственно через слизистые ротовой полости и гортани Было выявлено, что последствия курения для любителей трубки практически ничем не отличаются от таковых для любителей более «простых» видов табачных изделий (1) 1. По результатам исследований американских ученых Национального института онкологии, 2.Henley SJ, Thun MJ, Chao A, Calle EE. Association Between Exclusive Pipe Smoking and Mortality From Cancer and Other Diseases. J Natl Cancer Inst 2004;96:853-61

Три стадии курения: 1 стадия. Нерегулярное курение. Психологическая зависимость. 2 стадия. Длительное курение. Психофизиологическая зависимость. 3 стадия. Интенсивное курение. Физиологическая зависимость.

Три дополнительных фактора, влияющих на скорость перехода курения в физиологическую потребность: Количество сигарет, выкуренных за день Крепость табака Частота курения

Отличия зависимости от привычки ЗАВИСИМОСТЬПРИВЫЧКА Кратность употребления ЕжедневноПериодически Количество сигарет Более 5-ти штук в день Менее 5-ти штук в день Способ употребления В одиночествеВ социальной среде Синдром отмены ПрисутствуетНет 57

Свободный, информированный выбор ! П ринимать ответственные решения - необходимость самосохранения человека как вида. Решение по поводу курения относится к их числу. 58

Важно знать! Каждая сигарета наносит вред Вашему организму ! 59

60

61