Красноярская государственная медицинская академия Кафедра восстановительной медицины и курортологии ИПО Импульсные токи низкой и средней частоты. Определение импульсных токов. Электросон, эдектроанальгезия, электростимуляция, диадинамотерапия Зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.В. Клеменков Преподаватель: врач высшей категории, кандидат медицинских наук Карачинцева Наталья Владимировна

План лекции Рекомендуемая литература

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга.

Механизм действия Рис. Мишени приложения импульсных токов при электросонтерапии: 1 - дорсальные ядра шва; 2 - голубое пятно, 3 - ретикулярная формация; 4 - таламус; 5 - электроды.

Лечебные эффекты: Снотворный Седативный спазмолитический секреторный Показания: Заболевания нервной системы (реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), неврастения, заболевания сердечно- сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипертоническая болезнь III стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания: 1. Эпилепсия 2. Декомпенсированные пороки сердца 3. Непереносимость электрического тока 4.Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит). 5.Мокнущие дерматиты лица

Физическая характеристика (параметры): Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой Гц и длительностью 0,20,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превышает мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния больного. Импульсы низкой частоты (5-20 Гц) применяют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более высокой ( Гц) - при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возрастает при включении постоянной составляющей применяемого электрического тока.

Аппараты Для проведения процедур электросонтерапии используют аппараты Электросон-4Т, ЭГАСС и аппарат для терапии электросном ЭС Они позволяют воздействовать импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и амплитуде.

Методика Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Не натощак. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке. Электроды накладывают по глазнично- ретромастоидалъной методике.

Дозировка Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает, при включении постоянной составляющей, что приводит к увеличению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении процедур электросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибрации под электродами.

(продолжение) Продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий 2040 мин; курс лечения 1520 проце­дур. При необходимости повторный курс электросонтерапии назначают через 23 мес. У детей электросон можно применять с 3-5 лет. Проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

Транскраниальная электроанальгезия метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсными токами прямоугольной формы с частотой от до 2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.

Транскраниальная электроанальгезия рассматривается как метод, обладающий выраженными седативным, транквилизирующим и обезболивающим эффектами. При­ нято считать, что седативное действие более выражено при частотах до Гц, транквилизирующее при , обезболивающее выше 1000 Гц.

Механизм действия основан на избирательной стимуляции импульсными токами структур эндогенной опиоидной системы ствола мозга. Выброс антиноцицептивных медиаторов (эндорфинов и энкефалинов), блокада проведения ноцицептивных импульсов на уровне продолговатого мозга и таламуса, а также активация сегментарного воротного механизма контроля болевых ощущений обеспечивают основные терапевтические эффекты. У больных исчезают эмоцио­нальное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, уменьшаются боли.

(продолжение) Возникающая в результате воздействия перестройка энергетического баланса биоэлектрических процессов в мозге в виде снижения медленноволновой активности и стабилизации а-ритма благоприятно сказывается на деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров, а также надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Это сопровождается нормализацией гемодинамики, стимуляцией трофико- регенераторных процессов, повышением общей резистентности организма.

Аппаратура Используют 2 типа аппаратов: 1.Трансаир и Этранс-1,2,3, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой Гц и длительностью 3,54,0 мс; 2.ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 20 В, частотой Гц и продолжительностью 0,150,5 мс. Конструкция всех аппаратов предусматривает использование дополнительной составляющей гальванического тока, при этом как соотношение импульсного и постоянного тока, так и частоту и длительность импульсов можно изменять.

МЕТОДИКА Воздействия проводят по лобно-затылочной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области, раздвоенный анод под сосцевидными отростками. Прокладки под электродами размером 3x3 или 4x4 см смачивают теплой водой или 2%-ным раствором натрия бикарбоната. -Установив необходимые параметры процедуры (частоту, длительность импульсов, скважность), первоначально включают дополнительную постоянную составляющую до ощущения покалывания или легкого тепла под электродами. Затем плавно увеличивают амплитуду импульсного то­ка до появления у пациента безболезненной вибрации под электродами.

Средняя величина импульсного тока для достижения седативного эффекта - 0,8-1,2 мА, для обезболивания максимально переносимый больным ток (до 3 мА). Принято считать, что анальгезия увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей воздействующего тока в соотношении 5:1-2:1, а седативный эффект возрастает в режиме переменной скважности. Длительность воздействия от 20 до 40 мин (при острых болях). Курс лечения 1015 ежедневных процедур.

Противопоказания: острые боли, обусловленные патологией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, печеночная и кишечная колика и др.), прогрессирующие органические заболевания нервной системы, эпилепсия, таламические боли, закрытые череп­но- мозговые травмы, нарушения ритма сердца, поврежде­ние кожи в местах наложения электродов, а также инди­ видуальную непереносимость тока.

Диадинамотерапия метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.

Характеристика ДДТ Однополупериодный непрерывный (ОН) – Ток частотой 50 Гц, длительность импульсов – 20мс. Раздражающий и миостимулирующий эффект, вызывает крупную вибрацию у пациента. Двухполупериодный непрерывнй (ДН) – ток частотой 100 Гц, длительность импульсов -10 мс. Анальгетическое и вазоактивное действие, вызывает мелкую разлитую вибрацию. Однополупериодный ритмический (ОР ) – посылки тока с частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с чередуются с паузами в 1,5 с. Миостимулирующие действие.

(продолжение) Однополупериодный волновой (ОВ) – плавно нарастающий и убывающий ток с частотой 50 Гц, длительностью 8с, чередуются с паузами в 4с. Нейромиостимулирующие действие. Двухполупериодный волновой (ДВ) – плавно нарастающий и убывающий ток частотой 100 ГЦ, длительностью 8с, чередуются паузами 4 с. Нейротрофическое и вазоактивное действие. Короткий период (КП) – чередование токов частотой 50 Гц и 100Гц с длительностью серий по 1, 5 с. Нейромиостимулирующие и анальгезирующие действие Длинный период (ДП) – чередование тока

продолжение Частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока 100Гц продолжительностью 8 с. Анальгетический, вазоактивный и трофический эффект. Однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ) - плавно нарастающий и убывающий ток ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами с длительностью 2 с. Двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ) – плавно нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с.

Физиологическое и лечебное действие ДДТ Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп­торов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повыше­нию порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей.

продолжение Раздражение данным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолин-эстераза). В то же время в тканях под действием ДДТ происходит резорбция отеков, нормализация трофики и кровообращения, уменьшается гипоксия. ДДТ уменьшают повышенный мышечный тонус и разрывают порочный круг: боль – повышение мышечного тонуса – боль.

Продолжение -ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном увеличение скорости кровотока в 23 раза. -Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. -Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях.

Аппаратура. Техника и методика Для диадинамотерапии используют аппараты "СНИМ-1", "Модель-717", "Радиус-01", ДТГЭ-70-01, "Тонус-1", "Тонус-2", "Диадинамик ДД5А" и др. Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения решают в соответствии с терапевтическими задачами и характером патологического процесса.

продолжение Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) – 1- 2 мин, КП 3 - 4, ДП 1- 2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. При выраженных болях процедуры можно проводить 23 раза в день с интервалом 4-5 ч. Курс лечения 6-10 ежедневных процедур. После дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

продолжение Для электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, реже - ОР. Электроды устанавливают в области электро­ двигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений средней силы в течение 2-3 мин 3 раза с интервалом 1-2 мин. В связи с ограниченностью параметров тока электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с не резко выраженными качественными и количественными нарушениями электровозбудимости мышц. Курс лечения ежедневных процедур.

Показания для ДДТ острые болевые синдромы при пора­жении периферического отдела нервной системы (невроло­гические проявления остеохондроза позвоночника, неврал­гии, моно- и полинейропатии, ганглиониты, плекситы), за­болевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы, ушибы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств и др.), органов пищеварения (гастриты, ко­ литы, дискинезия желчных путей) и дыхания (бронхиальная астма), хронические воспалительные заболевания придатков матки, альгодисменорею, задержку и недержание мочи, энурез, импотенцию, простатит, начальные стадии артериальной гипертензии и облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, мигрень, отек Квинке, заболевания ЛОР-органов (ларингиты, отиты, синуситы, риниты, парез голосовых связок), пародон­тоз, зудящие дерматозы, и др.

Противопоказания индивидуальная непереносимость тока острые воспалительные процессы наклонность к кровотечению частые сосудистые кризы, высокое артериальное давление наличие нефиксированных костных отломков при переломах острые внутрисуставные повреждения генерализованная экзема Тромбофлебит моче- и желчекаменная болезнь, а также общие противопоказания для физиотерапии.

Спасибо за внимание!