Грипп и гриппоподобные заболевания

Он посещает много континентов. Порой «захватывает» мир. Испанка или энъфлюэнса. Но кто ж тогда его кумир? А это просто грипп, обычная «простуда» Так называют люди иногда. Коварство, скрытая опасность Таиться в вирусе всегда. Имеет много серотипов, Меняет часто свой капсид, Мутирует он очень быстро, «Плюс» генотипы свиней и птиц. Становится еще опасней, Пугает всех, всегда тогда И справиться нам с ним нельзя. За шагом шаг ступает пандемия Сравнимая с военною бедой. Лишь только профилактика, вакцина Встает в защиту «каменной» стеной.

Содержание

Электронная микрофотография Вируса гриппа В Электронная микрофотография Вируса гриппа А

Вместе с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на грипп приходится свыше 80% от общего числа инфекционной больных, а в годы эпидемий и пандемий этот показатель возрастает до 90%. Ежегодный экономический ущерб от гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) огромен и составляет в СНГ сумму, превышающую 3 млрд. рублей

Симантика Грипп ((grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син.: Г. эпидемический, инфлюэнца) острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно- капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК- содержащими вирусами трех родов (гриппа A, B и C) из сем. ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями

Структура вируса ГРИППА

Возбудитель вирус, неустойчивый в окружающей среде

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов из группы миксовирусов. К возбудителям гриппа иногда относят также РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, а вызываемое им заболевание называют парагриппом, или гриппом D. Пандемии и эпидемии гриппа вызывает вирус типа А. Вирус типа В вызывает локальные вспышки гриппа, а вирус типа С вообще не играет существенной роли в заболеваемости гриппом у людей. Пандемии и эпидемии гриппа принято обозначать буквой штамма вируса, местом и годом возникновения эпидемии, например: А(Сингапур)1957, А(Гонконг)1968, А(Техас)1977 и т.д. Вирионы миксовирусов имеют форму от сферической до нитчатой, покрыты белково-липидной оболочкой. Максимальная длина вириона варьирует от 60 до 300 нм. Вирионы содержат спиральный нуклеокапсид с 8 сегментами минус-нитевой РНК, соответствующими 8 генам. Такая РНК комплементарна информационной РНК и не может непосредственно участвовать в синтезе белков. Поэтому в вирионе содержится также РНК-зависимая РНК-полимераза (транскриптаза) – фермент, способный синтезировать иРНК, комплементарную вирусной, по которой и осуществляется синтез вирусных белков в инфицированной клетке.

Возбудитель гриппа РНК-содержащий вирус, из семейства ортомиксовирусов. По антигенным особенностям различают три серологические типа А, В и С. Вирус гриппа А впервые в СССР выделен А.А. Смородинцевым с сотрудниками в 1936 г. Вирус гриппа обладает антигенной изменчивостью, наибольшая степень ее характерна для вируса серотипа А. Меньшая антигенная изменчивость у вируса серотипа В и не выявляется у серотипа С, т.е. он антигенно стабилен. Серотип А значительно более вирулентен и контагиозен, чем вирусы серотипов В и С. Именно вирус серотипа А способен вызывать бурно протекающие крупные эпидемии и пандемии гриппа

ГРИПП Вызывается многими различными вирусами, которые относятся к одному из трех типов: А, В и С Вирусы каждой группы довольно многочисленны; кроме того, они отличаются высокой частотой мутаций, что приводит к периодическому возникновению новых антигенных форм

Серотип А Вирусы гриппа А имеют относительно простую структуру: внутреннюю капсулу, содержащую вирусную РНК, и внешнюю оболочку, в состав которой входят белковый матрикс, липидный бислой и поверхностные белки. Геном состоит из 8 одноцепочечных сегментов, которые кодируют 10 поверхностных белков и в том числе гемагглютинин (НА), нейраминидазу (NA) и белок ионного канала (М 2 ). Подтипы вируса гриппа А отличаются друг от друга вариантами НА (15 вариантов) и NA (9 вариантов). Ионный канал, встроенный в липидный бислой, является мишенью для лекарственных препаратов типа Ремантадина, который "выключает" этот белок, делая его неактивным.

По особенностям гемагглютинина (Н) вирус серотипа А делят на 5 подтипов: Hswl, Н 0, H 1, Н 2, Н 3, а по особенностям нейраминидазы фермента, способствующего проникновению вируса в клетку (N) на 2 подтипа: N 1 и N 2. Нейрамииидаза N 1 сочетается с тремя гемагглютининами HswIN 1, H 0 N 1, H 1 N 1. Вирусам с нейраминидазой N 2 свойственны 2 гемагглютинина H 2 N 2 и H 3 N 2

Установлено, что каждый из 5 подтипов вируса гриппа А вызывал определенный пандемический цикл. Кроме того, принято также обозначать штаммы вирусов, вызвавших эпидемию или пандемию, при этом в скобках указано место возникновения пандемии, а цифра обозначает год, например А (Сингапур) 57, А (Гонконг) 68, А (Нью- Джерси) 76, А (СССР) 76, А (Техас) 77, А (Бразилия) 78, А (Англия) 80

Организм свиньи может служить "сосудом для смешивания" вирусов гриппа человека, птиц и свиньи. В клетках свиньи гены гриппа птиц и млекопитающих меняются участками своего генома. Такое скрещивание называется реассортацией. В результате на свет появляются новые вирусы гриппа, опасные для человека. Возможно, так возникли многие всемирные эпидемии гриппа.

Предполагаемый цикл вируса гриппа свиней в цепи хозяев, звеньями которой служат нематоды, дождевые черви и свиньи

Распространение вирусов гриппа А в природе. Водоплавающие птицы (гуси, утки) являются естественными хозяевами вирусов гриппа А, которые затем непосредственно или путем скрещивания передаются другим хозяевам. Карта составлена по результатам многолетних экологических исследований, проводимых в Институте вирусологии РАМН под руководством его директора - академика Д. К. Львова.

Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4° в течение 23 нед. Прогревание при температуре 5060° инактивирует вирус в течение нескольких минут, он мгновенно погибает при действии дезинфицирующих растворов (формалина, сулемы, спирта, кислот, щелочей). Вирусы гриппа облигатные внутриклеточные паразиты, развиваются преимущественно в цитоплазме, иногда в ядре

История вопроса

Пути передачи Контагиозность Высококонтагиозное заболевание и передается при чихании и кашле вместе с капельками слизи, содержащими вирус Инкубационный период составляет ч. за которым быстро развиваются лихорадка, озноб, воспаление горла, головная боль, боли во всем теле, сильный кашель и насморк Обратите внимание !!! - к симптомам гриппа не относятся нарушения работы пищеварительной системы (диарея и рвота) Многие люди ошибочно считают, что заболели гриппом, в то время как в действительности пострадали от пищевого отравления или высококонтагиозного вирусного гастроэнтерита.

Источником возбудителя инфекции является больной человек, способный заражать воздушно- капельным путем окружающих до 47-го дня болезни. Вирус передается со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей при кашле, чиханье, разговоре, возможна передача и через предметы обихода (посуду, полотенце и др.). Восприимчивость к Г. считается абсолютной во всех возрастных группах Эпидемиология

Эпидемиологическая ситуация Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но в осенне-зимний период нарастает в виде эпидемических вспышек длительностью 35 нед. и может охватить 2530% населения. Периодически наблюдаются крупные пандемии Г., они вызываются новыми подтипами вируса, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Нередко после эпидемии, вызванной вирусом типа А, появляется менее выраженный подъем заболеваемости, обусловленной вирусом В. Вирус С вызывает лишь спорадические заболевания. У детей грипп составляет более 60% в структуре заболеваемости ОРВИ

Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение гриппа. После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 3 сут., при среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро и бурно. При опросе больных удается выяснить не только день, но и час начала болезни. Первые признаки гриппа обусловливаются выраженным токсикозом. Характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг, высокая температура (38,540,0°), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и спине, боли в костях и суставах (ломота во всем теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, значительная слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах. Наблюдаются также чувство сухости и першения в горле, сухой и возможно болезненный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носового дыхания. Клиническая картина

При осмотре больных отмечаются выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого неба, зернистость и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба. При выслушивании легких определяется жесткое дыхание. Характерна лабильность пульса, АД понижено

В последующие день-два выраженность указанных симптомов сохраняется или нарастает. Иногда появляются носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк, иногда слезотечение. Температура остается высокой, принимая постоянный характер, но может быть и неправильной с колебаниями между утренней и вечерней в пределах 1,5 2,5°, Возможны точечные геморрагии на коже. Увеличение лимфатических узлов и селезенки не наблюдается

Печень иногда может быть увеличенной. Боли в животе и поносы не характерны. И лишь изредка боль в животе без поноса является не чем иным, как гиперестезией кожи в сочетании с болью в мышцах стенки живота. Всегда отмечаются астения, нарушение сна. В крови выявляют лейкопению с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложненных случаях остается нормальной или даже несколько уменьшенной.

Лихорадочный период при неосложненном Г. обычно длится от 2 до 4 дней (в 8085% случаев). Общий токсикоз настолько значителен, что после падения температуры еще в течение нескольких дней остается резкая слабость. Через 6 дней наступает полное выздоровление. Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение гриппа. После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 3 сут., при среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро и бурно. При опросе больных удается выяснить не только день, но и час начала болезни

Первые признаки гриппа обусловливаются выраженным токсикозом. Характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг, высокая температура (38,540,0°), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и спине, боли в костях и суставах (ломота во всем теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, значительная слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах. Наблюдаются также чувство сухости и першения в горле, сухой и возможно болезненный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носового дыхания

При осмотре больных отмечаются выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого неба, зернистость и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба. При выслушивании легких определяется жесткое дыхание. Характерна лабильность пульса, АД понижено. В последующие день-два выраженность указанных симптомов сохраняется или нарастает. Иногда появляются носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк, иногда слезотечение. Температура остается высокой, принимая постоянный характер, но может быть и неправильной с колебаниями между утренней и вечерней в пределах 1,52,5°, Возможны точечные геморрагии на коже

Увеличение лимфатических узлов и селезенки не наблюдается. Печень иногда может быть увеличенной. Боли в животе и поносы не характерны. И лишь изредка боль в животе без поноса является не чем иным, как гиперестезией кожи в сочетании с болью в мышцах стенки живота. Всегда отмечаются астения, нарушение сна. В крови выявляют лейкопению с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложненных случаях остается нормальной или даже несколько уменьшенной. Лихорадочный период при неосложненном Г. обычно длится от 2 до 4 дней (в 8085% случаев). Общий токсикоз настолько значителен, что после падения температуры еще в течение нескольких дней остается резкая слабость. Через 6 дней наступает полное выздоровление

При тяжелом и молниеносном течении возможны рвота, возбуждение, галлюцинации, бред, потеря сознания. Такое течение Г. часто встречается у детей и больных пожилого возраста, обычно является следствием геморрагического отека легких и отека головного мозга. Общее состояние больного ухудшается, нарастает температура, появляются тахипноэ и тахикардия, колющие боли в груди и ржавая мокрота, одышка усиливается. При легком течении болезни отмечаются субфебрильная температура, умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей, нерезко выраженная интоксикация. Чаще встречаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых. У детей старше 4 лет грипп напоминает течение болезни у взрослых. У детей более раннего возраста, особенно до 1 года, могут сразу развиваться явления резкого нейротоксикоза с неоднократной рвотой, синдромом менингизма, судорогами, резкой адинамией, причем нередко при субфебрильной и даже нормальной температуре в первый день болезни. Черты лица заостряются, кожные покровы бледные. Затем температура повышается, достигая высоких цифр. Нередко отмечается ларингит, который может сопровождаться приступами удушья и лающего хриплого кашля.

Инкубационный (скрытый) период при Г. длится от нескольких часов до 3 суток. Начало болезни всегда острое: появляется ломота во всем теле, слабость, чувство разбитости, зябкости или выраженный озноб. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 3840°, быстро нарастает головная боль, преимущественно в области лба, в висках, надбровных дугах. Движения глаз становятся болезненными. Лицо больного и глаза краснеют. Уже в первый день болезни больные ощущают сухость в носу и горле, саднение за грудиной. Со 23-го дня появляются сухой кашель, чиханье, слизистые выделения из носа. Эти явления начинают уменьшаться на 35-й день болезни, температура тела нормализуется, а катаральные явления, общая слабость сохраняются еще несколько дней, причем при кашле появляется мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер. У больных Г. обычно нарушается сон, исчезает аппетит, может быть запор. Боли в животе и понос при гриппе не наблюдаются. Грипп часто сопровождается осложнениями: пневмонией, воспалением придаточных пазух носа, среднего уха и др. Особенно опасны тяжелые формы Г., при которых возможны потеря сознания, судороги, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тяжелее всего Г. переносят дети до 1 года и пожилые люди

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Наиболее частые осложнения пневмония (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus) ринит, синусит, бронхит, отит синдром Рейя - у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности) мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях менингит и энцефалит бактериальная суперинфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая) обострения хронических заболеваний

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (общение с больными гриппом) и результатах лабораторных исследований. Диагноз во время эпидемии Г. в типичных случаях не представляет трудности. Для обнаружения антигенов возбудителя в слизи зева и носа применяется метод прямой иммунофлюоресценции, а для обнаружения антител реакция непрямой иммунофлюоресценции. Реакция торможения гемагглютинации и РСК используются в основном для ретроспективной диагностики Г., при этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток крови, взятых на высоте болезни и через 714 дней

Госпитализация и смертность при гриппе Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2-5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет): Дети в возрасте от 0-4 лет случаев госпитализации на населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на населения вне группы риска Дети 5-14 лет случаев госпитализации на среди группы риска и 20 случаев на населения вне группы риска Лица лет случаев на населения среди группы риска и случаев на населения вне группы риска

Госпитализация и смертность при гриппе Лица года случаев на населения среди группы риска и 20-40случаев на населения вне группы риска Пожилые лица 65 лет и старше случаев на населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на человек

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с населением меньше 500 тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается в соответствующих группах городов и эпидемическая заболеваемость гриппом: 11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно Временная структура

Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии, наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично, чаще всего при смене погоды

Временная структура Повышенная частота эпидемий в холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды По мере развития эпидемии меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Так, по мере расширения масштабов эпидемии происходит сдвиг в сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц, достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую половину эпидемии

Исследовательская часть Цель:

Методы исследования Статистический подсчет Математический анализ: Динамики заболеваемости по месяцам Соотношения заболеваемости общеобразовательных и кадетских классов Системный анализ: Связи заболеваемости с вакцинацией Взаимозависимости распространения заболеваемости от закаливания Связи заболеваемости с погодными условиями Связи заболеваемости с эпидемиологической ситуацией

Результаты исследования 1 ряд – 2004 год 2 ряд – 2004 год 3 ряд – 2005 год 1 ряд – кадетские классы 2 ряд – общеобразовательные классы Количество пропущенных по болезни дней Продолжительность заболевания у школьников

Выводы по исследованию

Лечение и профилактика