Изменения в половой сфере беременной женщины Болкунова Наталья Семинар 5

Физиологические изменения В течение беременности во всех органах и системах организма женщины происходят большие изменения В течение беременности во всех органах и системах организма женщины происходят большие изменения Но наиболее выраженные изменения при беременности происходят в половых органах женщины, особенно в матке Но наиболее выраженные изменения при беременности происходят в половых органах женщины, особенно в матке

Матка Увеличивается в размерах в течение всей беременности Увеличивается в размерах в течение всей беременности В конце ее матка занимает почти всю полость живота В конце ее матка занимает почти всю полость живота Объем полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз Объем полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз

Размеры матки До беременности: До беременности: Длина – 7-8 см Длина – 7-8 см Поперечник – 4-5 см Поперечник – 4-5 см Масса – 50г (у рожавших до 100г) Масса – 50г (у рожавших до 100г) В конце беременности: В конце беременности: Длина – см Длина – см Поперечник – см Поперечник – см Масса – г (без плодного яйца) Масса – г (без плодного яйца)

Матка Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии ее мышечных волокон Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии ее мышечных волокон Каждое мышечное волокно удлиняется в раз и утолщается в 4-5 раз Каждое мышечное волокно удлиняется в раз и утолщается в 4-5 раз

Матка Одновременно происходят : Одновременно происходят : размножение мышечных волокон размножение мышечных волокон рост вновь образовавшихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и агрофильного «каркаса» матки, который неразрывно связан с ее мускулатурой рост вновь образовавшихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и агрофильного «каркаса» матки, который неразрывно связан с ее мускулатурой Гиперплазия мышечных волокон происходит главным образом в первой половине беременности( в течение первых нед). Стенки матки достигают наибольшей толщины (3-4 см) к концу первой половины беременности Гиперплазия мышечных волокон происходит главным образом в первой половине беременности( в течение первых нед). Стенки матки достигают наибольшей толщины (3-4 см) к концу первой половины беременности В более поздние сроки матка увеличивается в основном за счет растяжения стенок растущим плодом, его оболочками и водами В более поздние сроки матка увеличивается в основном за счет растяжения стенок растущим плодом, его оболочками и водами

Матка Увеличению полости способствует вертикальное вытяжение спиралевидно располагающихся мышечных волокон матки Увеличению полости способствует вертикальное вытяжение спиралевидно располагающихся мышечных волокон матки К концу беременности стенки истончаются до 0,5-1 см К концу беременности стенки истончаются до 0,5-1 см

Матка Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется Количество эластических волокон нарастает Количество эластических волокон нарастает Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую ) оболочку Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую ) оболочку

Матка Сосудистая сеть матки значительно увеличивается Сосудистая сеть матки значительно увеличивается Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются вены и увеличивается их просвет Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются вены и увеличивается их просвет Ход сосудов становится извилистым, штопорообразным, что позволяет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях Ход сосудов становится извилистым, штопорообразным, что позволяет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения артерий и вен, но также путем образования новых сосудов Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения артерий и вен, но также путем образования новых сосудов Лимфатические сосуды тоже расширяются и удлиняются Лимфатические сосуды тоже расширяются и удлиняются

Матка Кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды Кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды В матке сохраняется относительно постоянное и оптимальное кровоснабжение, не подвергающееся особым изменениям при возникновении процессов, сопровождающихся перераспределением крови (шок, кровопотеря и др.) В матке сохраняется относительно постоянное и оптимальное кровоснабжение, не подвергающееся особым изменениям при возникновении процессов, сопровождающихся перераспределением крови (шок, кровопотеря и др.) Нервные элементы матки гипертрофируются и увеличиваются в числе, резко возрастает количество чувствительных рецепторов Нервные элементы матки гипертрофируются и увеличиваются в числе, резко возрастает количество чувствительных рецепторов Эти рецепторы имеют важное значение в передаче импульсов от плода в центральную нервную систему матери Эти рецепторы имеют важное значение в передаче импульсов от плода в центральную нервную систему матери

Матка Форма матки при беременности изменяется Форма матки при беременности изменяется В ранние сроки – определяется выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца В ранние сроки – определяется выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца С 3-го месяца беременности матка округляется, становится шаровидной, в дальнейшем принимает овоидную форму С 3-го месяца беременности матка округляется, становится шаровидной, в дальнейшем принимает овоидную форму Консистенция матки мягкая, особенно сильно размягчение выражено в области перешейка матки Консистенция матки мягкая, особенно сильно размягчение выражено в области перешейка матки Положение матки изменяется в зависимости от срока беременности. В самом начале беременности резко выражен перегиб матки кпереди, в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исчезает, матка выпрямляется, нередко слегка наклоняется вправо и немного поворачивается левым ребром кпереди, а правым - кзади Положение матки изменяется в зависимости от срока беременности. В самом начале беременности резко выражен перегиб матки кпереди, в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исчезает, матка выпрямляется, нередко слегка наклоняется вправо и немного поворачивается левым ребром кпереди, а правым - кзади

Шейка матки В течение беременности разрыхляется, становится сочной, мягкой растяжимой В течение беременности разрыхляется, становится сочной, мягкой растяжимой Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому шейка матки при беременности приобретает синюшный оттенок Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому шейка матки при беременности приобретает синюшный оттенок Железы слизистой оболочки канала шейки матки разрастаются, выделяемая ими слизь во время беременности становится более тягучей и вязкой. Она заполняет канал большой слизистой пробкой. У беременных впервые шейка и перешеек матки закрыты до родов, у повторнородящих в последние месяцы беременности канал шейки матки расширяется и нередко свободно пропускает палец Железы слизистой оболочки канала шейки матки разрастаются, выделяемая ими слизь во время беременности становится более тягучей и вязкой. Она заполняет канал большой слизистой пробкой. У беременных впервые шейка и перешеек матки закрыты до родов, у повторнородящих в последние месяцы беременности канал шейки матки расширяется и нередко свободно пропускает палец

Перешеек матки Размягчение и гипертрофические процессы происходят одновременно с изменениями тела матки: Размягчение и гипертрофические процессы происходят одновременно с изменениями тела матки: До 4-го месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки После 4-го месяца перешеек входит в состав плодовместилища, образуя нижний сегмент матки

Яичники Несколько увеличиваются, становятся мягче Несколько увеличиваются, становятся мягче Овуляция в них прекращается Овуляция в них прекращается В одном из яичников находится желтое тело беременности В одном из яичников находится желтое тело беременности В связи с ростом матки, яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости В связи с ростом матки, яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости

Связки матки Удлиняются и утолщаются Удлиняются и утолщаются Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты: По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты: Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут параллельно или расходятся книзу Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут параллельно или расходятся книзу Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в сходящемся направлении Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в сходящемся направлении

Влагалище Подвергается существенным изменениям Подвергается существенным изменениям Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимыми Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимыми Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску Происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим оно удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче Происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим оно удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче

Влагалище Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию. Поэтому во время беременности опасны спринцевания растворами токсических веществ (например, сулемы) Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию. Поэтому во время беременности опасны спринцевания растворами токсических веществ (например, сулемы) Во время беременности содержимое влагалища увеличивается в связи с гиперемией и усилением транссудации Во время беременности содержимое влагалища увеличивается в связи с гиперемией и усилением транссудации К транссудату примешиваются секрет желез шейки матки, отторгающиеся клетки покровного эпителия влагалища, лейкоциты и микроорганизмы К транссудату примешиваются секрет желез шейки матки, отторгающиеся клетки покровного эпителия влагалища, лейкоциты и микроорганизмы В протоплазме эпителиальных клеток много гликогена, к концу беременности наблюдается много распадающихся клеток В протоплазме эпителиальных клеток много гликогена, к концу беременности наблюдается много распадающихся клеток В содержимом влагалища здоровых беременных преобладают влагалищные палочки (I-II степень чистоты), реакция кислая В содержимом влагалища здоровых беременных преобладают влагалищные палочки (I-II степень чистоты), реакция кислая

Клетчатка таза и наружные половые органы Клетчатка таза во время беременности становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой Клетчатка таза во время беременности становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы, секреция сальных желез вульвы усиливается У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы, секреция сальных желез вульвы усиливается

Молочные железы Подвергаются значительным изменениям Подвергаются значительным изменениям Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает Эпителиальные клетки в железистых дольках увеличиваются, в их протоплазме образуются жировые капельки Эпителиальные клетки в железистых дольках увеличиваются, в их протоплазме образуются жировые капельки В первые месяцы на поверхности сосков появляются капельки молозива (colostrum), во второй половине беременности молозиво может выделяться самостоятельно В первые месяцы на поверхности сосков появляются капельки молозива (colostrum), во второй половине беременности молозиво может выделяться самостоятельно Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются в объеме и становятся напряженными, в них нередко ощущается покалывание Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются в объеме и становятся напряженными, в них нередко ощущается покалывание Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче Усиливается возбудимость гладких мышц, заложенных в соске; при механическом раздражении соска мышцы сокращаются, околососковый кружок уменьшается, сосок выступает резче Усиливается возбудимость гладких мышц, заложенных в соске; при механическом раздражении соска мышцы сокращаются, околососковый кружок уменьшается, сосок выступает резче

Заключение Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной показывают их сложность и разносторонний характер Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной показывают их сложность и разносторонний характер В подготовке к беременности и в обеспечении ее правильного развития принимают участие все важнейшие системы организма женщины В подготовке к беременности и в обеспечении ее правильного развития принимают участие все важнейшие системы организма женщины Все возникающие изменения имеют приспособительный характер, совокупность их определяет процесс продолжения рода Все возникающие изменения имеют приспособительный характер, совокупность их определяет процесс продолжения рода Полагают, что в центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований в организме матери, необходимых для развития плода Полагают, что в центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований в организме матери, необходимых для развития плода

Нормативные параметры ВСД матки над лоном при физиологической беременности Величина матки в течение первых 3-х месяцев беременности, когда матка находится еще в полости малого таза, определяется при двуручном гинекологическом исследовании Величина матки в течение первых 3-х месяцев беременности, когда матка находится еще в полости малого таза, определяется при двуручном гинекологическом исследовании В дальнейшем же при пальпации живота – по высоте стояния дна матки В дальнейшем же при пальпации живота – по высоте стояния дна матки

Высота стояния дна матки В конце I акушерского месяца (4 нед) - величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца В конце I акушерского месяца (4 нед) - величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца В конце II акушерского месяца (8 нед) - примерно соответствует размеру гусиного яйца В конце II акушерского месяца (8 нед) - примерно соответствует размеру гусиного яйца В конце III акушерского месяца (12 нед) – размер матки достигает головки новорожденного, ее ассиметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги В конце III акушерского месяца (12 нед) – размер матки достигает головки новорожденного, ее ассиметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги Начиная с IV месяца беременности дно матки прощупывается через брюшные стенки и о сроке беременности судят по ВСД матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут повлиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Начиная с IV месяца беременности дно матки прощупывается через брюшные стенки и о сроке беременности судят по ВСД матки. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут повлиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высота стояния матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление плода и др.) Поэтому высота стояния матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление плода и др.)

Высота стояния дна матки В конце IV акушерского месяца (16 нед) – дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза) В конце IV акушерского месяца (16 нед) – дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза) В конце V акушерского месяца (20 нед) – дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка, заметно выпячивание брюшной стенки В конце V акушерского месяца (20 нед) – дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка, заметно выпячивание брюшной стенки В конце VI акушерского месяца (24 нед) – дно матки находится на уровне пупка В конце VI акушерского месяца (24 нед) – дно матки находится на уровне пупка В конце VII месяца беременности (28 нед) - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка В конце VII месяца беременности (28 нед) - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка В конце VIII месяца беременности (32 нед) – дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. ОЖ = см В конце VIII месяца беременности (32 нед) – дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. ОЖ = см В конце IX месяца беременности (36 нед) – дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной матки. ОЖ = 90см. Пупок сглажен В конце IX месяца беременности (36 нед) – дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной матки. ОЖ = 90см. Пупок сглажен В конце X месяца беременности (40 нед) – дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце VIII месяца, т. е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. ОЖ=95-98 см В конце X месяца беременности (40 нед) – дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце VIII месяца, т. е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. ОЖ=95-98 см

Высота стояния дна матки При одинаковом уровне стояния дна матки VIII и X месяцы беременности отличаются по: При одинаковом уровне стояния дна матки VIII и X месяцы беременности отличаются по: –окружности живота (на VIII месяце ОЖ=80-85см, а на X месяце – см) – по положению головки (на VIIIмесяце- высоко над входом в таз, баллотирует, а на X месяце – опущена, у первобеременных фиксирована при входе в малый таз) – по состоянию пупка (на VIII месяце – сглаживание, на X месяце - выпячивание) В конце X месяца беременности отмечают, что живот опустился, стало легче дышать В конце X месяца беременности отмечают, что живот опустился, стало легче дышать

Высота стояния дна матки Для распознавания срока беременности известное значение имеют ВСД матки над лобком и ОЖ Для распознавания срока беременности известное значение имеют ВСД матки над лобком и ОЖ Как видно из приведенных данных, высота стояния дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин варьирует в пределах 2-4 см, поэтому указанные сведения при определении срока беременности имеют относительное значение Как видно из приведенных данных, высота стояния дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин варьирует в пределах 2-4 см, поэтому указанные сведения при определении срока беременности имеют относительное значение При измерении сантиметровой лентой получаются следующие величины (табл.) При измерении сантиметровой лентой получаются следующие величины (табл.)

Спасибо за внимание!