Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер

Постановление Губернатора Челябинской области от г. 246 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области Приказы ФФ ОМС: от г. 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС» от г. 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения ПГ» от г. 118 «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС»

Индивидуальное информирование (тираж) Всего ПамяткиБрошюрыЛистовки СМО % % ЧОФОМС % %

Публичное информирование ВсегоСтатьи СМИ (абс., %) Выступ- ление на радио (абс., %) Выступ- ление на ТВ (абс., %) Выступ- ление в коллективах застрахован ных (абс., %) Стенды в ЛПУ (абс.,%) Др. информи рование (абс., %) СМО (16) 106 (7) 1058 (72) 11 (1) 64 (4 ) 5 (0) ЧОФОМС (19) 22 (2) 29 ( 3) 212 (20) 189 (18) 400 (38)

Результаты Всероссийского опроса (по Челябинской области) амбулаторно-поликлиническая помощь Красноармейский МР 70% Челябинск 61 % Златоуст 64 % Еманжелинск 62% Магнитогорск 59% Коркино 51 % Сатка 59 % Челябинская область 57 % Сосновский МР 50% Миасс 50 % Копейск 47 % Наибольшее количество опрошенных граждан волнуют предложения пройти обследования на платной основе (УЗИ, рентген, лаб. обследования)

Результаты Всероссийского опроса (по Челябинской области) стационарная помощь Наибольшее количество опрошенных граждан волнует приобретение медикаментов за личные средства

Количество обращений граждан, поступивших в ЧОФОМС и СМО Челябинской области Показатель обращаемости на 100 тыс. населения: Челябинская обл. –186 РФ

Структура обращений граждан, поступивших в СМО,ЧОФОМС за 1 п/г 2009 г. Предложения: 9 – 0,1% организация помощи в МУ ликвидация очередей СМО 5-56% ЧОФОМС 4-44% РФ 0,02% Заявления: 223 – 3,7% о выделении средств для оплаты мед. помощи в рамках ТПГГ (4 %) о выдаче и обмене страхового полиса (84 %) другие (12 %) СМО % ЧОФОМС % РФ 89,3% Консультации 5409 – 89% СМО % ЧОФОМС 753 – 14 % РФ 0,4 % Жалобы: 414 – 6,8% обоснованные 71 % РФ 53 % необоснованные 29 % РФ 47 % СМО % ЧОФОМС 51 – 12 % РФ 10 %

Структура обращений граждан за 9 мес г. Предложения 9 СМО 56% ЧОФОМС 44 % Заявления 338 СМО 86% ЧОФОМС 14% Консультации 8520 СМО 85% ЧОФОМС 15% Жалобы 630 СМО 87% ЧОФОМС 13% Обоснованных 62 % (в 1 п/г 2009 г. 71%)

Причины жалоб граждан в ЧОФОМС, СМО (в %) Лекарственное обеспечение Организация работы ЛПУ Отказ в мед. помощи по пр.ОМС Взимание денежных средств за мед.помощь по пр. ОМС 9 мес. 2009г. 1 п/г 2009г Качество мед. помощи Этика и деонтология мед. работников Обеспечение полисами ОМС Прочие причины Из них обоснованные Сан.-гигиеническое состояние ЛПУ Выбор ЛПУ в системе ОМС Из них обоснованные РФ 31,8 7,5 19,6 10,4 12,7 2,8 5,3 1,4 5,6 1,2 обоснованные

Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в АПП (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения-20%, постановки диагноза-16%, обследования–13%

Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в стационаре (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения - 21%, постановки диагноза - 13%, обследования – 19%

Досудебная защита прав граждан Сумма руб. на 1 случай руб. РФ-3292 руб. 1 полугодие 2009 г. Приказом ЧОФОМС 349 от г. утверждено Положение о порядке возмещения гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату мед. помощи 9 мес г. Сумма руб. на 1 случай руб.

Судебная защита прав граждан (РФ руб.) I п/г 2009 г.9 мес г (20%) 02 (100%) руб руб (27%) 03 (100%) руб руб. Всего судебных исков РФ 301 Рассмотрено РФ 132 дела (43 %) ОтказаноУдовлетвореноСумма возмещенияСумма на 1 иск

Мероприятия, направленные на повышение эффективности работы с жалобами граждан экспертиз экспертиз 2008 г. 9 мес.2009 г. Увеличение кол-ва экспертиз в 2 раза ( с 0,8 до 1,7 на 100 застрахованных ) 9660 Целевые экспертизы увеличились в 5 раз Сумма недоплат увеличилась с 22% до 31 % мес.2009 г г. РФ-3,08 УФО- 1,8 на 100 застрахованных Плановые ЭКМП РФ- 65,7 % ЧО- 84%

Общие показатели экспертного контроля

Анализ экспертной деятельности по службам Уровень дефектов по РФ 21,9 на 100 экспертиз ЧСД на 100 экс. 1 п/г 2009г ЧСД на 100 экс. 9 мес. 2009г Сумма недоплат на 1 экс. 1 п/г 2009г. (руб) Сумма недоплат на 1 экс. 9 мес.2009г. (руб.) инфекционная стоматология Ак-гинекология педиатрия хирургия неврология терапия Ср. областной

Финансовые результаты контроля объёмов и качества медицинской помощи (РФ-6,4 млрд. руб ) Удержано средств из финансирования МУ руб. На ликвидацию причин ненадлежащего качества мед.помощи руб.(21%) По результатам МЭЭ+МЭК руб. (75%) По результатам ЭКМП руб. (25%) РОМУ руб.(69%) РВД руб.(10%) Повышение квалификации медработников руб. (3,7%) руб. (3,7%) Приобретение расходных материалов руб. (96%) руб. (96%) Оплата труда внештатных экспертов руб. (79%) Использовано удержанных средств руб. (84%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО в амбулаторно- поликлинических подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 78% (РФ- 74,9 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 16% (РФ -16,2 %) затруднились ответить – 6% (РФ -8,9%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО, в стационарных подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 87% (РФ - 87,1%) не удовлетворены качеством мед. помощи – 11% (РФ - 7,6%) затруднились ответить – 2% (РФ - 5,3%)

Результаты анкетирования, проведенного СМО, у пациентов при получении стационарозамещающей мед. помощи (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 91% (РФ - 81,7 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 4% (РФ - 9,7%) затруднились ответить – 5% (РФ - 8,6%)

Для дальнейшего совершенствования деятельности ЧОФОМС и СМО по организации защиты прав граждан в системе ОМС: М одернизация единой унифицированной методики оценки качества медицинской помощи Р азработка и внедрение медико-экономических стандартов В недрение более прогрессивных способов оплаты труда медицинских работников П ринятие документов о представлении платных медицинских услуг на уровне муниципальных образований П роводить социологические опросы по изучению удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи Р азвивать практику досудебной защиты прав застрахованных в соответствии с Положением о порядке возмещения гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденным приказом ЧОФОМС от г. 349 П роведение совместных проверок со страховыми медицинскими организациями в медицинских учреждениях, где наибольший удельный вес занимают жалобы на взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС

Спасибо за внимание!