Уральская государственная медицинская академия г. Екатеринбург Кафедра детских инфекционных болезней Заведующий кафедрой профессор Фомин В.В.

Острые кишечные инфекции у детей раннего возраста Калугина Т.В. Калугина Т.В. к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней УрГМА

Заболеваемость ОКИ у детей до 14 лет за 2003 г.

Этиологическая структура ОКИ у детей первого полугодия жизни.

Поступление детей в стационар

Формы тяжести ОКИ по стационару

Шигеллез Эпидемиологические особенности: Низкая заболеваемость (трансплацентарны й иммунитет) Низкая заболеваемость (трансплацентарны й иммунитет) Доминирующий путь передачи – контактно-бытовой Доминирующий путь передачи – контактно-бытовой Преобладание шигеллеза Флекснера Преобладание шигеллеза Флекснера Клинические особенности: Синдром дистального колита Синдром дистального колита Слабовыраженные общеинфекционн ые симптомы Слабовыраженные общеинфекционн ые симптомы

Сальмонеллез Эпидемиологические особенности: Превалирование S.enteritidis (90- 92%) Превалирование S.enteritidis (90- 92%) Основной путь передачи – контактно-бытовой Основной путь передачи – контактно-бытовой Наличие внутрибольничных вспышек Наличие внутрибольничных вспышек Клинические особенности: Преобладание тяжелых форм Преобладание тяжелых форм Токсикоз с эксикозом (ТЛТ) Токсикоз с эксикозом (ТЛТ) Токсико- инфекционный шок (ШПТ) Токсико- инфекционный шок (ШПТ) Развитие генерализованных форм Развитие генерализованных форм Длительное бактерионосительство Длительное бактерионосительство

Эшерихиоз Эпидемиологические особенности: Возбудители: ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП (16:5:1:1) Возбудители: ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП (16:5:1:1) Основной путь передачи – контактно- бытовой Основной путь передачи – контактно- бытовой Отсутствие сезонности Отсутствие сезонности Клинические особенности ЭПКП/ЭИКП: Рвота или срыгивания Рвота или срыгивания Нормальная или субфебрильная температура Нормальная или субфебрильная температура Энтероколитный стул Энтероколитный стул Развитие эксикоза Развитие эксикоза ЭТКП/ЭГКП ЭТКП/ЭГКП Фебрильная температура Фебрильная температура Повторная рвота Повторная рвота Гемодинамическиме нарушения Гемодинамическиме нарушения Энтеритный/ энтероколитный стул Энтеритный/ энтероколитный стул Гепатомегалия Гепатомегалия

Ротавирусный гастроэнтерит Эпидемиологические особенности: Осенне-зимняя сезонность Осенне-зимняя сезонность Основной путь передачи – водный Основной путь передачи – водный У детей до 3х месяцев чаще вирусоносительство У детей до 3х месяцев чаще вирусоносительство Клинические особенности: Фебрильная температура Фебрильная температура Повторная рвота Повторная рвота Энтеритный стул Энтеритный стул Изменение функциональных проб печени (АСТ ) Изменение функциональных проб печени (АСТ ) Синергизм с грибами рода Candida Синергизм с грибами рода Candida

Условнопатогенные энтероколиты Грамотрицательная флора Klebsiella pneumonia/oxytoca Klebsiella pneumonia/oxytoca E. coli с измененными свойствами E. coli с измененными свойствами Enterobacter aerogenes Enterobacter aerogenes Грамположительная флора Staph. aureus/epidermidis Staph. aureus/epidermidis Str. faecalis/faecium Str. faecalis/faecium бактериально- бактериальные бактериально- вирусные бактериально- кандидозные MIXT

Фазы заселения кишечника микрофлорой Асептическая фаза– 1-е сутки жизни (мекониальный стул) Физиологический дисбактериоз – 2-4 сутки жизни (переходный стул) Развитие условнопатогенного энтероколита Фаза трансплантации нормальной микрофлоры 5-7 сутки жизни Доза микроорганизмов Иммунная реактивность новорожденного

Клинические особенности условнопатогенных энтероколитов Дебют заболевания с первых недель жизни Дебют заболевания с первых недель жизни Отсутствие или слабая выраженность общеинфекционного синдрома Отсутствие или слабая выраженность общеинфекционного синдрома Характерная триада жалоб: Характерная триада жалоб: беспокойство (абдоминальный синдром) беспокойство (абдоминальный синдром) срыгивания срыгивания патологический (энтероколитный) стул патологический (энтероколитный) стул Плоская весовая кривая Плоская весовая кривая Длительная гипербилирубинемия Длительная гипербилирубинемия Очаги малой гнойной инфекции Очаги малой гнойной инфекции

Лечение ОКИ в остром периоде Естественное вскармливание: Легкие формы – перевод на режим кормления с сохранением физиологического объема грудного молока Среднетяжелые и тяжелые формы - снижение объема на 1/2 -1/3 1/2 -1/3 Искусственное вскармливание: НАН кисломолочный (живые бифидобактерии, пониженное содержание лактозы) Диетотерапия

Лечение ОКИ в остром периоде Нитрофурановые препараты Нитрофурановые препараты фуразолидон фуразолидон эрцефурил эрцефурил Призводные оксихинолина Призводные оксихинолина интетрикс интетрикс Производные триметоприма Производные триметоприма бактрим бактрим котримоксазол котримоксазол Этиотропная терапия легких форм

Лечение ОКИ в остром периоде При Гр- флоре Аминогликозиды амикацин амикацин нетромицин нетромицин Цефалоспорины II-III поколений клафоран клафоран кефзол кефзол роцефин роцефин фортум фортумФторхинолоны ципрофлоксацин ципрофлоксацин При Гр+ флоре Препараты группы пенициллина оксациллин оксациллин аугментин аугментин амоксиклав амоксиклавЛинкозамины линкомицин линкомицинГликопептиды ванкомицин ванкомицин Этиотропная терапия среднетяжелых и тяжелых форм

Исходы острых кишечных инфекций Лактазная недостаточность Лактазная недостаточность Нарушение моторной функции кишечника Нарушение моторной функции кишечника Вторичный дисбактериоз кишечника Вторичный дисбактериоз кишечника Вторичный иммунодефицит Вторичный иммунодефицит

Ликвидация лактазной недостаточности: Естественное вскармливание: Естественное вскармливание: грудное молоко + лактаза грудное молоко + лактаза Исскуственное вскармливание: Исскуственное вскармливание: НАН-безлактозный НАН-безлактозный НАН-соя НАН-соя

Восстановление моторной функции кишечника Диета НУТРИЛОН-АНТИРЕФЛЮКС Диета НУТРИЛОН-АНТИРЕФЛЮКС ФРИСОВОМ ФРИСОВОМ СЭМПЕР-ЛЕМОЛАК СЭМПЕР-ЛЕМОЛАК Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в зависимости от типа дискинезии кишечника Атоническийтип Спастический тип Риабал Риабал Магне-В6 Магне-В6 Желчегонные препараты Желчегонные препараты Электрофорез с кальцием Электрофорез с кальцием Витамины В5, В15 Витамины В5, В15 Дюфалак Дюфалак Координакс (перистил) Координакс (перистил) Дебридат Дебридат Электрофорез с Электрофорез с прозерином прозерином

Восстановление микрофлоры кишечника Диета: НАН-кисломолочный НАН-кисломолочный НУТРИЛОН-ОМНЕО НУТРИЛОН-ОМНЕО СЕМПЕР-БИФИДУС СЕМПЕР-БИФИДУС Селективная деконтаминация: фаги (интестифаг, комбинированный пиофаг) фаги (интестифаг, комбинированный пиофаг) пробиотики (линекс, энтерол, бифиформ, биоспорин) пробиотики (линекс, энтерол, бифиформ, биоспорин)

ЛИНЕКС- комбинированный пробиотик Bifidobacterium infantis v.liberorum Lactobacillus acidophilus Streptococcus faecium Микроорганизмы входящие в состав Линекса обладают: Микроорганизмы входящие в состав Линекса обладают: Антибиотикоустойчивостью Антибиотикоустойчивостью Кислотоустойчивостью Кислотоустойчивостью Относятся к абсолютно безопасным Относятся к абсолютно безопасным

ЭНТЕРОЛ лиофилизированные Saccharomyces boulardii

Коррекция вторичного иммунодефицитного состояния: Производные различных химических групп: Производные различных химических групп: метилурацил метилурацил дибазол дибазол полиоксидоний полиоксидоний Препараты растительного происхождения: Препараты растительного происхождения: эхинацея эхинацея иммунал иммунал элеутерококк элеутерококк Индукторы интерферона: Индукторы интерферона: виферон виферон анаферон анаферон Препараты микробного происхождения: Препараты микробного происхождения: ликопид ликопид энтерол энтерол бифиформ бифиформ

Иммунологический профиль детей с ОКИ до и после назначения энтерола

Иммунологический профиль детей с ОКИ до и после назначения бифиформа

Проведение реабилитационной терапии позволяет: Достигнуть клинического выздоровления у 94-96% больных Достигнуть клинического выздоровления у 94-96% больных Профилактировать развитие хронической гастропатологии у детей Профилактировать развитие хронической гастропатологии у детей

Благодарю за внимание!