24–25 марта 2011 года ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОСТОЯННОГО РАЗРЕЖЕНИЯ В РАНЕ НА ЕЁ МИКРОБНУЮ ОБСЕМЕНЁННОСТЬ Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького Донецк, Украина

Актуальность проблемы Увеличение «энергетичности» травм Увеличение количества Открытых переломов Отрывов конечностей Обширных ран Высокая контаминация ран ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 2

Актуальность проблемы Тщательный дебридмент Стабилизация перелома Антибиотики Местное лечение раны ЗАЖИВЛЕНИЕ 3

Физиология заживления ран ФАЗЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ гемостаз - формирование тромбов и синтез факторов роста. воспалительная фаза - удаление нежелательных клеток и начало репарации Пролиферация - ангиогенез,депонирование коллагена и формирование грануляций. ретракция раны Прерывание любой фазы хронизация раны 4

Физиология заживления ран Нарушение заживления Дисбаланс раневых протеаз Инфицирование Нарушение гидратации 5

Роль низкого давления в лечении ран Цель работы – изучить динамику изменений микробного обсеменения ран под влиянием постоянного разрежения в условиях относительной изоляции от внешней среды 6 Отрицательное давление в закрытой системе Улучшение перфузии тканей Удаление интерстициальной жидкости и раневого отделяемого Уменьшение отёка и воспаления Уменьшение бактериальной колонизации и защита раны от вторичной инфекции Стимуляция роста грануляций

Материалы и методы Основная группа 14 мужчин и 7 женщин Средний возраст 45,2 года (24 – 65 лет) Размер дефекта в среднем 93,71 см 2 ( см 2 ) Микробное обсеменение 11,6*10 5 Контрольная группа 16 мужчин и 5 женщин Средний возраст 44.0 года (25 – 60 лет) Размер дефекта в среднем 61,62см 2 ( см 2 ). Микробное обсеменение *

Материалы и методы Основная группа Посев из раны Применение постоянного разрежения – 125 мм Рт. Ст. Смена повязок через 48 часов Контрольная группа Посев из раны Повязки с 0,9 % раствором NaCl, с 10% раствором NaCl, с различными мазями Смена повязок ежедневно Аспиратор «Элема В 40 А » ( Беларусь ) 8

Материалы и методы Критерий прекращения лечения - наличие здоровых грануляций, полностью покрывающих раневую поверхность, отсутствие выстоящих в рану костных и сухожильных образований, отсутствие затёков и свищевых ходов 9

Результаты Перед вакуумированиемПосле вакуумирования 10

Изменение микробного обсеменения В основной группе микробное обсеменение уменьшилось с 11,6*10 5 до 7,3* 10 2 В контрольной группе обсеменение уменьшилось с * 10 5 до 7,27 *

Время лечения 12 Средняя продолжительность лечения: основная группа – 9,76 суток контрольная группа – 19.6 су ток суток.

Динамика уменьшения размеров ран 13 В основной группе дефект уменьшился на 39,43 %. В контрольной группе дефект уменьшился на 18,4%.

Выводы Лечение ран с применением постоянного разрежения является перспективной методикой Уменьшая время лечения, уменьшаются затраты на лечение Комбинация окклюзионной повязки и постоянного разрежения, позволяет уменьшить бактериальную колонизацию раны, предотвращая повторную контаминацию раны Постоянное удаление раневого отделяемого из под окклюзионной повязки создает неблагоприятную среду для развития микроорганизмов в ране. 14

15 БЛАГОДАР ИМ ЗА ВНИМАНИЕ

Авторы: Канзюба А. И. Бондарь Д.В. Контакты: