Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Профессиональное облучение и защитные средства Лекция 7

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 2 Правильно или нет? 1.Годовой предел дозы для профессионального облучения составляет 100 мЗв/год (эффективная доза). 2.Просвинцованный фартук эквивалентной толщиной 0,35 мм свинца поглощает около 50% рассеянного излучения. 3.Коллимация рентгеновского пучка не влияет на дозу от рассеянного излучения. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 3 Цели обучения Насколько эффективны средства индивидуальной защиты в рентгеноперационных? Как контролировать дозы облучения персонала? Как оценивать эффективность персонала? Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 4Темы Пределы доз Основы защиты, радиационный риск и рекомендации МКРЗ Влияние размера пациента и режима работы Индивидуальная дозиметрия Средства защиты Некоторые экспериментальные результаты Практические советы Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ * Соблюдайте рекомендаций ваших федеральных властей 5 Пределы доз облучения (МКРЗ) * Годовой предел дозы (мЗв) Эффективная доза для персонала20 Эквивалентная доза для хрусталика глаза 150 Эквивалентная доза для кожи500 Эквивалентная доза для рук и ног500 Эффективная доза облучения эмбриона или плода 1 Эффективная доза для населения1 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 6 Эффективная доза 20 мЗв в год – в среднем за любые последовательные 5 лет Эффективная доза не должна превышать 50 мЗв за любой год Годовой предел эквивалентной дозы для кожи 500 мЗв установлен с целью избежания детерминированных эффектов Годовой предел дозы не применяется в случаях облучения лиц при медицинских процедурах Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Пределы доз облучения (МКРЗ) *

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 7 Основные правила для защиты Время (В), расстояние (Р) и экранирование (Э) Время - минимизировать время облучения Расстояние - увеличить расстояние Экранирование –эффективно использовать средства экранирования; переносные и выдвижные экраны; защитные фартуки; находиться позади других людей Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 8 Уменьшить время облучения Все, что уменьшает время облучения, снижает дозу облучения!! Сократить время рентгеноскопии и съемок Всегда когда возможно, выходить из комнаты Стоять за барьером (или за другим человеком) во время рентгеноскопии или съемок Использовать импульсную рентгеноскопию – снижает время, при котором рентгеновская трубка генерирует рентгеновские лучи Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 9 Максимальное расстояние - закон обратных квадратов Доза облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния При увеличении расстояния от источника рентгеновского излучения в 2 раза, доза облучения сокращается в 4 раза, т.е. будет только 25% от первоначального значения Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 10 Закон обратных квадратов помогает защитить Вас При удалении от пациента с 20 см на 40 см, или с 1 м на 2 м, мощность дозы уменьшается в 4 раза или до 25%! Пациент является источником рассеянного излучения! Не стойте рядом с пациентом во время рентгеноскопии Отступите назад во время съемок Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 11 Увеличение и оптимизация экранирования Просвинцованные экраны снижают дозу облучения до 5% или меньше! Экран должен находиться между пациентом и защищаемым Если стоите спиной к пациенту, необходима защита сзади Закрытый фартук защищает спину и вес фартука распределен лучше Все лица, находящиеся в операционной, должны одевать защитные фартуки Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 12 Высокий радиационный риск Дозы облучения персонала в интервенционной радиологии являются самыми высокими среди медицинского персонала, работающего с рентгеновским излучением. Если не использовать средства защиты и не соблюдать правила работы, и проводить по несколько сложных процедур в день, через несколько лет работы могут выявиться лучевые поражения Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 13 Катаракта глаза ангиохирурга в результате многократного использования старого рентгеновского аппарата в неподходящих условиях работы, и связанных с этим высоких уровней рассеянного излучения. Публикация 85 МКРЗ (2001): Предотвращение радиационных поражений от медицинских интервенционных процедур Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ мЗв/час 0.5 – 2.5 мЗв/час мЗв/час Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 15 Использованные величины и единицы Мощности дозы на слайде – это значения "индивидуальной эквивалентной дозы. Индивидуальная эквивалентная доза, которая обычно регистрируется как Hp(10) – это эквивалентная доза облучения мягких тканей, на глубине 10 мм; измеряется в Зивертах (Зв). В соответствии с общепринятой практикой радиационной защиты, Hp(10) прямо сравнивается с годовым пределом эффективной дозы (Публикация 51 МКРЕ. Дозиметрические величины и единицы для радиационной защиты. Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям. Бетесда, штат Мэриленд, США. 1993). Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 16 Влияние толщины пациента и режимов работы аппарата на мощность дозы рассеянного излучения Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 17 Влияние толщины пациента: при переходе от 16 на 24 см, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 5 раз (от 10 до 50 мЗв/ч при рентгеносъемках) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 18 Влияние режима работы аппарата: при переходе от рентгеноскопии с низкой мощностью дозы в режим рентгеносъемки, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 10 раз (от 2 до 20 мЗв/ч для пациента стандартного размера) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 19 Изодозные кривые рассеянного излу- чения для типичных условий работы и для пациента стандарного размера Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 20 ПОРОГ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ЭФФЕКТОВ ДЛЯ ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА, согласно МКРЗ ПОРОГ ПОМУТНЕНИЯ > 0,1 Зв/год НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ > 0,15 Зв/год НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КАТАРАКТА Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 21 если не используются защитные средства ЕСЛИ ДЕЛАТЬ 3 ПРОЦЕДУРЫ В ДЕНЬ, МОЖНО ПОЛУЧИТЬ 1500 мЗв в год ЗА ЧЕТЫРЕ ГОДА ВОЗМОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМУТНЕНИЕ ХРУСТАЛИКА Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства ДО 2 мЗв ЗА ОДНУ ПРОЦЕДУРУ

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 22 Дозы облучения пациентов и персонала не всегда коррелируют между собой Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 23 Различные углы наклона C-дуги приводят к большим различиям мощности дозы облучения (Philips Integris 5000) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 24 Измерения входной дозы, дозы рассеянного излучения и качества изображения Детектор рассеянного излучения (позиция глаз врача-ангиохирурга) Объект для оценки качества изображения в изоцентре Плоская ионизационная камера для измерения входной дозы облучения пациента Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 25 Для дозы рассеянного излучения ориентация С-дуги является доминирующим фактором, в отличие от входной дозы пациента. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 26 Различные углы наклона C-дуги могут изменить мощность дозы рассеянного излучения в 5 раз Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 27 Мощность дозы рассеянного излучения на левом плече ангиохирурга без дополнительной защиты (экспериментальные результаты Е.Vano) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Индивидуальная дозиметрия

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 29 Индивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится... Пункт 66: высокий уровень профессионального облучения в интервенционной радиологии требует использования надежных и адекватных механизмов мониторинга для персонала. Один дозиметр под фартуком даст реальную оценку эффективной дозы в большинстве случаев. Ношение дополнительного дозиметра на уровне воротника вне фартука покажет дозу облучения головы (глаз) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 30 Кроме того, можно объединить показания обоих дозиметров, чтобы обеспечить улучшенную оценку величины эффективной дозы (NCRP-122; 1995). Следовательно, рекомендуется, чтобы в отделениях интервенционной радиологии требовалось ношение персоналом двух дозиметров. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Индивидуальная дозиметрия В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится...

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 31 Пленочные дозиметры Термолюминесцентные дозиметры (ТЛД) Оптико-стимулированные люминисцентные (ОСЛ) дозиметры Электронные дозиметры Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Разные типы персональных дозиметров…

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 32 Пленочные - чувствительны к теплу, обеспечивают постоянство записи, минимальная доза 0,1 мЗв, проблема затухания сигнала, изображение (учет движения), отчет максимум раз в месяц, подходит для мнократных измерений ТЛД – высокая чувствительность, нет постоянства записи, минимальная доза 0,1 мЗв, некоторое затухание сигнала, нет изображения, отчет максимум раз в квартал, невозможность повторных измерений ОСЛ - нечувствительны к теплу, постоянство записи, минимальная доза 0,01 мЗв, нет затухания сигнала, возможность изображения, квартальный или годовой отчет, подходит для мнократных измерений в период использования Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Преимущества и недостатки персональных дозиметров

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 33 Электронные дозиметры – нечувствительны к теплу, нет постояннства записи, минимальная доза > 0,1 мЗв, нет возможности получения изображения, процесс калибровки может быть затруднителен, приходится полагаться на персонал для ухода за устройством (деликатный момент), работник должен считывать показания дозиметра и записывать результаты, еженедельно или ежемесячно Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Преимущества и недостатки персональных дозиметров

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 34

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 35 Использование электронных дозиметров для измерения индивидуаль- ной дозы облучения за процедуру помагает в процессе оптимизации Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Средства защиты

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 37 Средства индивидуальной защиты Лицензиаты должны гарантировать наличие у работников необходимых персональных средств защиты. Защитные средства включают в себя просвинцованные: фартук, воротник, защитные очки и перчатки. Перечень защитных устройств должен быть определён ответственным за радиационную безопасность Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 38 Вес: 80 грамм Свинцовый эквивалент передних и боковых стекол : 0,75 мм Фартук обычно поглощает > 90% Использование жилета и юбки распределяет 70% от общего веса на бедра и только 30% на плечи. Вариант с использованием легкого материала снижает вес на более, чем 23%, обеспечивая 0,5 мм свинцовой защиты при 120 кВ Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 39 ЗАЩИТНЫЙ ВОРОТНИК Средства защиты Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 40 Защитные хирургические перчатки Минимальная эффективность Пропускают от 40% до 50% излучения или более Дорогостоящие ($ 40 США), однократного применения Снижают тактильную чувствительность Предел дозы для конечностей мЗв Руки с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке, так что доза ниже по сравнению с входной Одноразовые продукты, содержащие свинец, являются загрязнителями окружающей среды Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 41 Ослабление 55% (фантом см из органического стекла). Ослабление 45% (фантом см из органического стекла). Ослабление 15% (фантом см из органического стекла). Но доза пациента увеличивается на 30%. Позиция (руки, рентг. поле и область авт. контроля экспозиции) Относительные значения дозы рук (для перчаток с 0,03 мм Pb) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 42 Радиационная защита рук Лучший способ минимизировать дозы для пальцев и рук: Держите пальцы вне пучка! Мощность дозы на руки вне пучка и с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке является очень низкой по сравнению с дозой в прямом пучке! Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 43 Иногда ваши руки могут попадать в п рямой рентгеновский пучок Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 44 Защитные приспособления подлежат контролю качества и должны проходить санобработку в соответствии с инструкциями Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций 45

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 46 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 47 До... После (плохой) обработки... Потеряно $ ! Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ мм свинца 60 кВ; 100% % 100 кВ; 100% % Ослабление за защитным фартуком Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка ! Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ кВ; 100% < 1 % 100 кВ; 100% % Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства 0.50 мм свинца Ослабление за защитным фартуком Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка !

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Обычно 1 мм свинцового эквивалента Очень эффективен, если правильно позиционирован Не всегда присутвует Не всеми кардиологами используется Не всегда в правильном положении Не всегда используется во время всех процедур 50 Экран, подвешенный к потолку Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 51 Меры по снижению доз облучения персонала Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 52 Практические советы для защиты персонала Увеличить расстояние до пациента Уменьшить время рентгеноскопии и использовать режим скопии с низкой мощностью дозы. Делать только необходимое количество кадров в одной серии и по возможности ограничить число серий. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 53 Практические советы Использовать подвесные экраны и другие индивидуальные защитные приспособления. Учитывать размер пациента и положение рентгеновской трубки (наклон С-дуги). Коллимировать рентгеновское поле до области интереса Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Минимизация дозы облучения пациента и персонала не должна быть самоцелью Следует оптимизировать дозы облучения пациента и минимизировать дозы облучения персонала Главное: оптимизировать мощность дозы, обеспечивая достаточную дозу для получения необходимого качества изображения Если качество изображения недостаточно, то любая доза облучения является ненужной! 54 Оптимизация радиационной защиты Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 55 Заботьтесь о радиационной защите вашего пациента, и это улучшит также вашу собственную защиту Общая рекомендация: Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 56 Правильно или нет? 1.Годовой предел дозы професионального облучения хрусталика глаза составляет 150 мЗв/год 2.Интенсивность рассеянного излучения (на расстоянии несколько см от рассеивающего вещества) меньше чем 1/1000 от интенсивности прямого пучка 3.Проекции LAO облучают персонал больше чем проекции RАО. 4.Если рентгеновская трубка расположена под столом, доза облучения хрусталиков глаз от рассеянного излучения больше, чем лодыжек. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 57 Правильно или нет? 5.Типичные значения дозы, измеренной индивидуальным дозиметром (носимым под фартуком) для персонала в кардиологии должны быть не более 0,4 мЗв/месяц. 6.Если пользоваться двумя индивидуальными дозиметрами - один под фартуком и второй над фартуком, доза облучения хрусталиков глаз оцененивается из показаний дозиметра над фартуком. 7.Если использовать два индивидуальных дозиметра, то дозиметр, носимый над фартуком, может намерить 1-2 мЗв лишь за одну процедуру Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Дополнительная информация

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Некоторые экспериментальные результаты

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 60 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 61 Доза облучения плеча 0,3 - 0,5 мГр на одну процедуру (без защитного экрана). Это составляет около 1 мЗв/100 Гр.см 2 Дополнительная фильтрация рентгеновского пучка может снизить дозу на 20%. Подвесные экраны снижают дозу в 3 раза (экраны не используются во время всех процедур или не всегда правильно позиционируются). Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 62 Vañó et al. Br J Radiol 1998; 71: Интервен- ционный кардиолог Интервен- ционный рентгенолог Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 63 Персональный дозиметр Пластиковый фильтр Металлические фильтры Открытые окна Открытое окно Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 64 E = 0.5 H W H N E = Эффективная доза H W = Индивидуальная эквивалентная доза на уровне талии или груди, под фартуком. H N = Индивидуальная эквивалентная доза на уровне шеи, над фартуком. Если под фартуком за месяц измерена доза 0,5 мЗв, а над фартуком 20 мЗв, Е = 0,75 мЗв Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 65 Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 66 Вывод: использование ша- почки со свинцовым эквивалентом 0,5 мм, снижает дозу в 2000 раз. Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 67 ПРЕДЛАГАЕМЫЕ РЕФЕРЕНТНЫЕ УРОВНИ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА Тело 0.5 мЗв/месяц Глаза 5 мЗв/месяц Руки / конечности 15 мЗв/месяц Предлагаемые референтные уровни доз для персонала в интервенционной радиологии (Совместный семинар ВОЗ / IRH / CE 1995) Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства