ЦЕНТР НЕЗАВИСИМЫХ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ « ГУМАНИТАРНОЕ ДЕЙСТВИЕ » « БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ ЖЕНЩИН-ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ К УСЛУГАМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА» (ИССЛЕДОВАНИЕ РОССИЙСКОГО СЛУЧАЯ НА ПРИМЕРЕ Санкт- Петербурга ) Проект реализован при поддержке Международной программы Снижения Вреда Института «Открытое общество» и Правительства Канады через Канадское Агентство Международного Развития (CIDA)

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН ПИН ЖЕНЩИНЫ, ВОСПРИНИМАЮТ СЕБЯ КАК ЛИЧНОСТЬ В КОНТЕКСТЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ СТАЛКИВАЮТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ГЕНДЕРНОГО НЕРАВЕНСТВА ПОДВЕРГАЮТСЯ НАИХУДШИМ ФОРМАМ НАСИЛИЯ ВОВЛЕЧЕНЫ В ОКАЗАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ УСЛУГ НУЖДАЮТСЯ В СЛУЖБАХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЕЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО, ЧЕМ МУЖЧИНЫ РЕАГИРУЮТ НА ЗНАЧИМЫЕ СОБЫТИЯ ЖЕНЩИНЫ ПИН МОГУТ СОВМЕЩАТЬ В СЕБЕ МНОГО СОЦИАЛЬНЫХ СТАТУСОВ В ОДНОМ ЛИЦЕ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ДЛЯ НЕЕ ПРОБЛЕМНЫМИ И ТРЕБУЮТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА: СЕКС- РАБОТНИЦА, ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННАЯ, МИГРАНТ, БЕРЕМЕННАЯ, ЖЕРТВА ТРЭФФИКА И ДР. ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ СТИГМАТИЗИРОВАННЫХ И ДИСКРИМИНИРУЕМЫХ ГРУПП В РОССИЙСКОМ ОБЩЕСТВЕ ДОМАШНИЕ ОБЯЗАННОСТИ И ОБЯЗАННОСТИ ПО ВОСПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ОГРАНИЧИВАЮТ ДОСТУП К МЕДИЦИНСКИМ СЛУЖБАМ И ПРОГРАММАМ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение независимой социологической экспертизы услуг для женщин, употребляющих наркотики, оказываемых в работе: - государственных служб, оказывающих медицинскую помощь в сфере наркологии, сексуального и репродуктивного здоровья; - существующих городских программ снижения вреда.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНИТЬ СУЩЕСТВУЮЩУЮ НОРМАТИВНУЮ БАЗУ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРОГРАММЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ЖЕНЩИН, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ ОПИСАТЬ СПЕКТР УСЛУГ В СФЕРЕ НАРКОЛОГИИ И СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ЖЕНЩИН ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ ОЦЕНИТЬ РАБОТУ ОДНОЙ ИЗ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ОСНОВНЫЕ БАРЬЕРЫ, МЕШАЮЩИЕ ЖЕНЩИНАМ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ, ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ СЛУЖБЫ В СФЕРЕ НАРКОЛОГИИ, СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

CОСТАВЛЯЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКА СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ И МЕСТНОЙ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ, ИМЕЮЩЕЙ ОТНОШЕНИЕ К ЖЕНЩИНАМ-ПИН КАРТИРОВАНИЕ СПЕКТРА УСЛУГ В СФЕРЕ НАРКОЛОГИИ И СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ЖЕНЩИН-ПИН ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА, ГОРОДСКОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, ЦЕНТРА СПИД ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ БАРЬЕРОВ В ДОСТУПЕ ЖЕНЩИН-ПИН К УСЛУГАМ МЕДИЦИНСКИХ СЛУЖБ И ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ АНАЛИЗ ДОКУМЕНТОВ СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ИНТЕРВЬЮ ПОЛУСТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ ФОКУС-ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЕ ВКЛЮЧЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ ЖЕНЩИНЫ-ПИН, НЕ РАБОТНИКИ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА ЖЕНЩИНЫ-ПИН, РАБОТАЮЩИЕ В КОММЕРЧЕСКОМ СЕКСЕ ЖЕНЩИНЫ-ПИН, ОТБЫВАЮЩИЕ НАКАЗАНИЕ В ТЮРЬМЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ ПИН ЖЕНЩИНЫ ПИН НА ДЕТОКСИКАЦИИ ЖЕНЩИНЫ-ПИН В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИНЫ-ПИН В СТАДИИ РЕМИССИИ

ПОНЯТИЕ БАРЬЕРА Барьер – это любой вид издержек – экономических, временных, эмоциональных и пр., которые связаны с получением услуг. Барьер практически никогда не равен нулю. - как минимум, это время, затраченное на посещение врача или другого пункта оказания услуг - как максимум – непреодолимы барьер – когда клиента отказываются принять «ни при каких условиях» и «ни за какие деньги» Барьер – субъективная и культурная категория. - все наркопотребители в определенные моменты своей жизни оказывались способны преодолеть барьеры к доступу в медицинские учреждения общего профиля и учреждения по лечению наркозависимости.

ВИДЫ БАРЬЕРОВ Пороговый барьер – цена входа, который надо заплатить, чтобы попасть в учреждение, где оказывается услуга. Барьер пребывания – различные виды издержек, связанные с нахождением в этом учреждении Институциональные барьеры – формальные и неформальные правила (и издержки связанные с их исполнением), напрямую создаваемые институцией. Индивидуальные барьеры – ценности, нормы, убеждения, верования, приводящие к различного вида издержкам при обращении клиента за услугой.

ТИПЫ ИНТЕРВЕНЦИЙ ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ С БАРЬЕРАМИ Институциональные барьеры предполагают законодательные изменения, структурные реформы Индивидуальные – изменение отношения к здоровью, норм, ценностей (интервенцию в сообщество).

ВЫВОДЫ Анализ законодательной базы РФ: - В российской нормативной базе, каксающейся наркопотребления, гендерные различия не учтены: она относится ко всем ПИН и не акцентирует особой, социальной уязвимости женщин-ПИН, вызванной гендерным неравенством в обществе. - Установление наркологического диагноза служит юридическим основанием, ограничивающим родительские права - Правовой статус программ снижения вреда имет ряд специфицеских черт - Нормативная база, относящаяся к ВИЧ, гораздо больше приспособлена к потребностям пациентов, чем нормативная база, имеющая отношения к наркопотреблению

АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ НОРМАТИВНАЯ БАЗА, КАСАЮЩАЯСЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ, ОТНОСИТСЯ КО ВСЕМ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ БЕЗ РАЗЛИЧИЯ ПО ПОЛУ НЕТ АНТИНАРКОТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ, ОПИСАННЫХ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ЖЕНЩИН В ГНБ ЕСТЬ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, НО ДЕЛЕНИЕ ВЫЗВАНО ОРГАНИЗАЦИОННЫМИ ПРИЧИНАМИ, А НЕ ГЕНДЕРНОЙ СПЕЦИФИКОЙ ОСОБАЯ СОЦИАЛЬНАЯ УЯЗВИМОСТЬ ЖЕНЩИН-ПОТРЕБИТЕЛЬНИЦ НАРКОТИКОВ НЕ УЧТЕНА В ТАКИХ ПРОГРАММАХ НАЛИЧИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ЗНАЧИТЕЛЬНО ОГРАНИЧИВАЕТ ГРАЖДАНСКИЕ ПРАВА НЕ ПРОПИСАНЫ МЕХАНИЗМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АНОНИНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОСОБЕННОСТЬЮ ПРАВОВОГО СТАТУСА ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В РФ ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНАЯ ПРАВОВАЯ ЗАЩИЩЕННОСТЬ И ЗАВИСИМОСТЬ ИХ ОТ ПОЗИЦИИ МЕСТНЫХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ В СПБ МЕСТНЫЕ ВЛАСТИ ДОСТАТОЧНО БЛАГОПРИЯТНО ОТНОСЯТСЯ К ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОГРАММ «СНИЖЕНИЯ ВРЕДА» СУЩЕСТВУЮТ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ДИСКРИМИНАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, НЕОБОСНОВАННОМУ ТЕСТИРОВАНИЮ НА ВИЧ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ДО-ТЕСТОВОГО И ПОСЛЕ-ТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВИЧ НОРМЫ, ЗАПИСАННЫЕ В ЗАКОНАХ ЗАЧАСТУЮ, А НЕКОТОРЫЕ ПРАКТИЧЕСКИ НИКОГДА – НЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СУЩЕСТВУЕТ РЯД ФЕДЕРАЛЬНЫХ И ГОРОДСКИХ ЗАКОНОВ, ПОСВЯЩЕННЫХ ВОПРОСУ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ

КАРТИРОВАНИЕ УСЛУГ СПЕЦИФИКА УСЛУГ ДЛЯ ЖЕНЩИН-ПИН В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г.СПБ - КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО СПОСОБАМ ПРЕДОХРАНЕНИЯ ОТ ИППП И ВИЧ\СПИД БОЛЕЕ ЛЕГИТИМНО, ЧЕМ ИНФОРМИРОВАНИЕ О СПОСОБАХ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ - КОНСУЛЬТАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ ВРЕДА ЗАМЕНЯЮТСЯ БЕСЕДОЙ ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА О ТОМ КАК ВРЕДНЫ И ОПАСНЫ НАРКОТИКИ - ГОТОВНОСТЬ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПЕРВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ - ОТСУТСТВИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО БЕЗОПАСНОГО «ЖЕНСКОГО» ПРОСТРАНСТВА - ОТСУТСТВИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО «ДЕТСКОГО» ПРОСТРАНСТВА - НАЛИЧИЕ ПОЗИТИВНОЙ УСТАНОВКИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ - НАЛИЧИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СДЕЛАТЬ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ\СПИД - ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ ЖЕНЩИНАМ АМБУЛАТОРНО, НА БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ - НАЛИЧИЕ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЙ ДВУСТОРОННЕЙ СВЯЗИ С ОБЩЕСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ - В КАБИНЕТАХ ДОВЕРЕННЫХ ВРАЧЕЙ ЖЕНЩИНЫ ПИН ПРИНИМАЮТСЯ БЕЗ ОЧЕРЕДИ - В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЖЕНЩИНЫ-ПИН ПЕРЕНАПРАВЛЯЮТСЯ В ДРУГИЕ ПРОФИЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ - В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ ДЕЛАЕТСЯ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ - ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИИ, НАЛИЧИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПАЛАТ ДЛЯ ЖЕНЩИН ПИН - ОТСУТСТВИЕ МАТЕРИАЛОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ СНИЖЕНИЮ ВРЕДА ПРИ РИСКОВАННОМ ПОВЕДЕНИИ - ОТСЛЕЖИВАЮТСЯ ПРИЗНАКИ ФИЗИЧЕСКОГО НАСИЛИЯ - ПРОВОДИТСЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ РЕБЕНКА - ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ АНАЛИЗ КРОВИ НА ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ ДЕЛАЮТСЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА - УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ В СТАЦИОНАРЕ НАХОДИТЬСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ - СВОБОДНОЕ ВРЕМЯ НА ОТДЕЛЕНИЯХ ПРАКТИЧЕСКИ НИКАК НЕ ОРГАНИЗОВАНО - ПОВЕДЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ОГРАНИЧИВАЕТСЯ ПРАВИЛАМИ, УСТАНОВЛЕННЫМИ ПЕРСОНАЛОМ БОЛЬНИЦЫ - РАБОТА «РАВНЫХ КОНСУЛЬТАНТОВ» И ПСИХОЛОГОВ НА ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРОВ

БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ ЖЕНЩИН-ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ К ЛЕЧЕНИЮ НАРКОЗАВИСИМОСТИ Институциональные пороговые барьеры: - Длинные очереди - Отсутствие анонимности - Необходимость иметь паспорт - Невозможность проходить бесплатную госпитализацию чаще одного раз в полгода - Дорогая платная реабилитация - Необходимость приезжать отмечаться в состоянии абстиненции при наличии очереди - Отказ в госпитализации в состоянии наркотического опъянения - Отсутствие возможности лежать с детьми

БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ ЖЕНЩИН ПИН К ЛЕЧЕНИЮ НАРКОЗАВИСИМОСТИ Эмоциональная зависимость от партнеров; Вовлеченность в секс-индустрию Насилие Эксплуатация или шантаж со стророны партнеров-мужчин Плохие физические условия в больнице Жесткое отношение медицинского персонала Неадекватность применяемых медикаментов Ограничения передвижения внутри отделения Принуждение к труду Ригидность реабилитационных программ и недостаток их выбора Иерархизация пациенток на «высший» и «низший» классы Иерархизация пациенток внутри сообщества Заниженные представления о лекарственной помощи в больнице Отсутствие понимания разницы между детоксом и реабилитацией По мнению врачей сильная мотивация на лечение должна быть сформирована еще до поступления пациента в больницу

БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ К ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ Отсутствие детских комнат в медико-социальных учреждениях Активное потребление наркотиков Мифы, существующие у наркопотребителей, об АРТ Сложности в отношениях с врачами

БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ К ПРОЧИМ МЕДИЦИНСКИМ УСЛУГАМ Необходимость иметь при себе документы Необходимость купить бахилы, перчатки, гинекологические наборы Отказ скорой помощи выезжать на передозировки Анальгетические свойства опиатов Главной проблемой оказывается употребление наркотиков, а решение «второстепенных» откладывается Правовая неосведомленность

БАРЬЕРЫ В ДОСТУПЕ К ПРОГРАММАМ СВ Недостаточная распространенность МПОШ Недостаточная частота посещения района Недостаток информации Нежелание раскрыть свой статус наркопотребителя Низкое качество материалов, оказывающихся в распоряжении МПОШ Отрицательное отношение сотрудников МПОШ, когда клиентки приходят с детьми Сильное наркотическое опъянение Стыд клиентки в случае срыва

РЕКОМЕНДАЦИИ На законодательном уровне: - само употребление наркотиков не должно являться основанием для лишения/ограничения родительских прав - необходимо обеспечить полную правовую легитимацию программ снижения вреда на федеральном уровне и значительно увеличить их государственное финансирование Для медицинских учреждений, социальных служб и общественных организаций - Необходимо создать сеть эффективных антикризисных служб, целевой группой которых являлись бы именно женщины ПИН - Увеличить автономность организации от спонсоров так, чтобы программы имели возможность самостоятельно закупать необходимые материалы - Нужно развивать мультидисциплинарные команды по работе и сопровождению беременных женщин ПИН

РЕКОМЕНДАЦИИ Расширить инфраструктуру учреждений, созданием специализированных пространств для детей (детские комнаты) Отдельным направлением в консультировании специалистов по вопросам ВИЧ\СПИД должна стать работа с сотрудниками детских поликлиник и контроль конфиденциальности данных о детях ВИЧ+матерей. Увеличить количество специалистов, проводящих до- и после-тестовое консультирование женщин ПИН при тестировании крови на ВИЧ инфекцию Необходимо выработать четкую и бесперебойную систему распространения печатной информации о социальных и медицинских службах, а также просветительных брошюр и буклетах в общих пространствах учреждений

РЕКОМЕНДАЦИИ Обеспечить возможность анонимной и бесплатной помощи Обеспечить больший выбор программ лечения наркозависимости, включая заместительную терапию Создание большего количества бесплатных реабилитационных центров, в которых бы учитывались потребности женщин-ПИН Устранить деление пациенток на «первого» и «второго» сорта – детоксиканток и реабилитанток. Необходимо проводить обучение специалистов по наркомании как болезни Прививать установку, что одна болезнь (наркомания) не должна быть помехой в лечении других болезней Стараться не осуждая вовлечь пациентов, которые длительное время не посещали врачей, в терапевтический процесс Необходимо проводить консультативную работу с партнерами женщин ПИН: приглашать их приходить вместе, консультировать по вопросам предохранения Смягчить условия входа и нахождения в стационарах

Комплексный подход по обеспечению доступа к разносторонним услугам женщинам ПИН Улица Профилактическая работа Информирование Мотивирование Ресурсы Услуги ЛПУ (ОКВД, ЦПБ, ОНБ) Направление Посещение Лечение Наблюдение Реабилитация Постреабилитация Вход Прохождение ВЫХОД социализация Аутрич-работа Специалисты Подготовка Ресурсы Норм-ые документы Договоры о сотруд-ве Снижение порога Координация услуг Доступность Норм-ые документы Договоры о сотруд-ве Общество

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВЕННОГО ДОСТУПА К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМУ СЕРВИСУ ЖЕНЩИНАМ ПИН Профессиональная компетенция Доступность Результативность Непрерывность Комплексность Безопасность Удобство

Перспективы расширения доступа к женщинам ПИН к комплексу услуг Интеграция гендерного подхода в программы профилактики и лечения Включение «равных консультантов» и специалистов по индивидуальному социальному сопровождению в государственные учреждения здравоохранения Привлечение консультантов из городских учреждений здравоохранения к участию в работе низкопороговых программ Организация совместного обучения специалистов государственных учреждений здравоохранения и ВИЧ- позитивных женщин ПИН Повышение личной и социальной активности женщин ПИН к участию в профилактических программах Заполнение недостающих звеньев в комплексном сервисе

СПб БОФ МСП «ГУМАНИТАРНОЕ ДЕЙСТВИЕ»