ФГУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» ИМЕНИ АКАДЕМИКА Г.А. ИЛИЗАРОВА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ мая 2010 г. г. Курган Долганова Т.И., Шабалин Д.А., Шихалева Н.Г. Реакция пальцевых артерий на продольную тракцию культей фаланг пальцев мини-фиксаторами

В эксперименте показано процесс растягивания кожи более чем на 20% сопровождается : увеличением жесткости гладких мышц сосудистой стенки - [ В.Ф.Сагач, М.М.Ткаченко, М.В. Шаповал //Физиол.ж. –1999 ] изменением их вазореактивности [ Coats P., Hiller C. // Exp. Physiol. –1997], резким падением кровотока, уменьшением числа перфузируемых капилляров, их диаметра и извилистости [ Матчанов А.Г., Левтов В.А., Орлов В.В. //Физиол. Ж. СССР, 1983 ], нарушение транспорта кислорода в тканях [ Poole D.C., Musch T.I., Kindig C.A. //Amer.J. Physiol.: Heart and Circ. Physiol. –1997. ]. Рост тканей, напротив, сопровождается повышением капиллярного кровотока за счет увеличения отношения капилляры/ткань в 20 и более раз и плотности капилляров [ M.Milkiewicz, O., Hudlicka M.D.Brown //J.Physiol. Proc. – 2000.].

Цель исследования Изучить влияние дистракционного воздействия на кровообращение мягких тканей в процессе удлинения посттравматических культей пальцев кисти, в том числе и у больных, перенесших холодовую травму кисти.

До лечения посттравматические ампутации Показа тели До лечения n=13 В процессе дистракции n=15 % прироста V s 3,67 0,376,03 0,93* +64% Q s 2,25 0,224,0 0,51* +77% V m 1,63 0,273,0 0,56* +84% V kd 2,49 0,591,77 0,53 -29% PI 2,65 0,123,28 0,58 +23% RI 0,79 0,0500,86 0,06 +8% До лечения последствия холодовой травмы

Дистракция 28 дней на создание межпальцевого промежутка. Посттравматическая ампутационная культя I пальца левой кисти на уровне проксимальной фаланги. Дистракция 36 дней на создание межпальцевого промежутка.

Допплерограмма собственной пальцевой артерии и капиллярного кровотока кожи дистального участка удлиненной культи фаланги пальца больного П., 36 лет. Ds: Посттравматические ампутационные культи II-III пальцев левой кисти. Дистракция 30 дней. Удлинение 100%.

Венозный отток (до лечения) Венозный отток (конец дистракции)

Диагностические критерии снижения темпа дистракции Отсутствие через 7-10 дней дистракции прироста показателя линейной и объемной скорости кровотока относительно значений «до лечения» снижение показателя V s на 50%-75% от значений собственной пальцевой артерии контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти, при регистрации выраженных признаков вазоконстрикции (отрицательные значения V d, увеличение индекса PI) Диагностические критерии временной остановки дистракции Снижение показателей V s пальцевых артерий ниже значений «до лечения» снижение более, чем на 75% показателя V s собственной пальцевой артерии от значений контралатеральной фаланги пальцев на интактной кисти, отрицательная термоасимметрия

Капиллярный кровоток торцевой фаланги культи пальца не определяется Допплерограмма пальцевой артерии больного Р., 45 лет. Ds: Последствия холодовой травмы, культи II-V пальцев левой кисти на уровне прокимальных фаланг. Дистракция 33 дня, удлинение 90% До лечения

Допплерограмма собственной пальцевой артерии III луча правой кисти больного Ч., 38 лет. Ds: Последствия холодовой травмы. Ампутационные культи III-V пальцев правой кисти. Дистракция проксимальной фаланги III пальца, 27 дней дистракции, удлинение 75%. До медикаментозного курса леченияпосле медикаментозного курса лечения Допплерограмма собственной пальцевой артерии II луча правой кисти больного К., 48 лет. Ds: посттравматические ампутационные культи II-IV пальцев правой кисти. Дистракция проксимальной фаланги II пальца, 42 дня дистракции, удлинение 100%. До медикаментозного курса лечения после медикаментозного курса лечения

Допплерограмма собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги 1 пальца правой кисти больного Ч., 55 лет. Ds: Последствие холодовой травмы. Посттравматические ампутационные культи I-V пальцев правой кисти на уровне проксимальных фаланг (6 мес. после снятия аппарата). В норме. УЗДГ пальцевой артерии. Допплерограмма собственной пальцевой артерии культи проксимальной фаланги II пальца правой кисти больного Д., 38 лет. Ds: Посттравматические ампутационные культи II-V пальцев правой кисти на уровне проксимальных фаланг (3 мес. после снятия аппарата).

Выводы. По данным УЗДГ в процессе дистракционного удлинения культей лучей кисти регистрируется компенсаторная реакция сосудов на метаболический запрос и кислородные потребности удлиняемых тканей в виде увеличения в 1,5 раза линейной и объемной систолической скорости кровотока. Динамика УЗДГ является одним из дополнительных критериев тактики ведения больных. Отсутствие через 5-7 дней дистракции прироста, относительно значений «до лечения», показателя линейной и объемной скорости кровотока и регистрация выраженных признаков вазоконстрикции является критерием снижения темпа дистракции. Снижение показателей ЛСК пальцевых артерий ниже значений «до лечения» и отрицательная термоасимметрия - дополнительные критерии временной остановки дистракции на 2-3 дня.