Доклад о профилактике и лечении наркомании Вестли Кларк, д-р медицины, д-р права, магистр здравоохранения, член КАН, член Американского наркологического общества, Директор Центра лечения наркомании при Управлении по услугам в области наркомании и психиатрии Министерства здравоохранения и социальных услуг США 4 февраля, 2010 г. Москва, Россия Американо-российская двусторонняя президентская комиссия: Рабочая группа по противодействию незаконному обороту наркотиков

2 Общая цель: правоохранительные органы и работники сферы здравоохранения Профилакт. наркомании Профилакт. наркомании Лечение наркомании Цель: здоровый образ жизни без наркотиков Охр. порядка и задержание Профил. наркомании в местах лиш. свободы Суды по делам о наркотиках Работа с общественнос- тью и просвещение Просвет. работа с общественностью, семьей и отдельными гражданами Длительное лечение и реабилитация Снижение спроса на наркотики » Правоохранительные органы Здравоохранение

3 Принципы сокращения спроса на наркотики в контексте профилактики и лечения наркомании 10. Программы сокращения спроса должны охватывать все области профилактики, от первого случая употребления до социально-медицинских последствий наркомании, и включать в себя компоненты информирования, просвещения, раннего вмешательства, психологической помощи, лечения, реабилитации, профилактики рецидивов, постлечебной корректировки и социальной реинтеграции. 12. Работа по сокращению спроса должна быть частью комплексной политики в области здравоохранения, социальных услуг и просветительских программ. Источник: Резолюция S-20/3 ГА ООН, 1998 г.

4 Принципы сокращения спроса на наркотики в правоохранительном контексте 14. В целях содействия социальной реинтеграции наркозависимых правонарушителей государство должно рассмотреть предоставление им возможности лечения, получения информации, постлечебной корректировки, реабилитации и социальной реинтеграции в качестве альтернативы приговору и наказанию или дополнения к ним, если такие меры не противоречат национальным законам и политике государств- участников. 15. В необходимых случаях государства должны создавать в рамках системы уголовного судопроизводства возможность предоставления наркозависимым правонарушителям вышеперечисленных услуг при тесном сотрудничестве органов уголовного судопроизводства с органами здравоохранения и социальной помощи. Источник: Резолюция S-20/3 ГА ООН, 1998 г.

5 Примеры успешного американо- российского сотрудничества в области профилактики наркомании гг.: примеры сотрудничества УНП/Бюро по борьбе с наркотиками Госдепартамента с Российской Федерацией: –подготовка работников сферы здравоохранения в области профилактики и лечения наркомании; –материалы по профилактике наркомании для учащихся и членов их семей, адаптированные для всех классов российской средней школы: одобрены Министерством образования.

6 Примеры успешного американо-российского сотрудничества в области профилактики наркомании С 2004 г. по настоящее время - примеры американо- российского сотрудничества в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДА и наркомании: материалы по здоровому образу жизни для уязвимых групп молодежи, разработанные при участии Министерства здравоохранения и социального развития и Министерства образования; лечение наркомании в семье, направленное на молодых людей и их родителей; «уличная» молодежь – социальные квартиры для реинтеграции молодежи; деятельность НПО по расширению доступа к лечению наркомании; интегрирование лечения наркомании и ВИЧ и первичного медицинского обслуживания; Безмедикаментозное лечение, основанное на вере.

7 Примеры успешного американо- российского сотрудничества в области лечения наркомании Расширенный спектр услуг в области лечения наркомании (с использованием координаторов мед. услуг, поощрением последующего наблюдения и стремления к выздоровлению) –Обнадеживающие предварительные результаты: продолжение наркологического лечения после детоксикации; перенаправление пациентов в центры лечения ВИЧ/СПИДА; усовершенствование системы проверок на ВИЧ и информирования пациентов о ВИЧ- статусе

8 Примеры успешного американо- российского сотрудничества в области лечения наркомании Обмен передовым опытом в области лечения наркомании: –обмен специалистами, т.е. посещение россйискими специалистами, при поддержке правительства США, Великобритании и Китая для изучения вопросов лечения наркомании; –мастер-классы безмедикаментозная реабилитация, основанная на методах психотерапии и социальной адаптации, применительно, в частности, к случаям ВИЧ и потребителям инъекционных наркотиков); –учебный план по наркологии и ВИЧ/СПИДУ для инфекционистов и наркологов (одобрен Министерством здравоохранения и соцразвития и Министерством образования)

9 Программы по сокращению спроса могут включать в себя лечебно- профилактический аспект Эффективные лечебно-профилактические программы обращены к общественности –лечение: должно проводиться в отношении злоупотребления широким спектром наркотических веществ, включая алкоголь; необходимо способствовать выздоровлению при помощи создания в обществе атмосферы, свободной от наркотиков; –профилактика: должна способствовать укреплению защитных факторов семья, школа, сверстники, уровень жизни; города без наркотиков (УКН/УНП)

10 20,8 млн. человек, нуждавшихся в лечении от наркомании и алкоголизма, но не получавших его Понимали, что лечение нужно и предпринимали шаги Считали, что лечение им не нужно Понимали, что лечение нужно, но ничего не предпринимали 1.1% 95.2% Сложности при лечении наркомании в США ( ) ( ) (19,8 млн.) Источник: Национальный отчет о наркомании и здравоохранении 2008 г. Данные за прошлый год (2008 г.) о лицах 12 лет и старше, понимавших, что им нужна помощь, и предпринявших шаги по получению помощи (все эти лица нуждались в специализированном лечении от наркомании и алкоголизма, но не получали его)

11 Континуум помощи III. Медицинское вмешательство для лечения наркозаболеваний психосоциальное медикаментозное II. Начало и проведение лечения краткое вмешательство поощрение участия контроль абстинентного синдрома IV. Первичн. медобслуживание и дальнейшее ведение наркозависимых выздоровление, профилактика рецидива, реабилитация ПРОФИЛАКТИКА человек/жизнь; семья; общество I. Выявление условий употребления нарк. средств: проверка/обнаружение оценка/диагноз

12 Континуум помощи обеспечивает гибкий подход к помощи, ориентированный на результат личность семья общество Помощь семье/ детям Жилье/ транспорт Финанс. Юридич. Ведение больных Орг. волонтеров и группы поддержки Здравоохранение СПТР и псих. здоровье Леч. алкогол.l/наркомании Профподготовка Образование Религиозн. Сист. услуг наркозавис. Сист. психиатр. помощи Сист. первичн. помощи Услуги детям и семье Сист. обеспеч. жильем Соц. услуги Мед. страхование Мин. обороны Мед. услуги индейцам Сист. уголовн. и ювенальн. юстиции воздержание трудоустройство преступность бездомность практика, основанная на фактах финансовая эффективность восприятие помощи социальн. связи доступ/способность сохранение Профподготовка ВИЧ-услуги Религ. сообщество Ассорт. услуг Система помощи Выздоровление Благополучие Здоровье Коренные народы Сист. образования Организованное сообщество лиц в стадии выздоровления Услуги подросткам.

13 Основные компоненты комплексного лечения героиновой зависимости в США Клиническая оценка, диагностика наркомании и наркозависимости, в том числе, полизависимости (включая алкоголь); детоксикация под врачебным надзором; долгосрочный (более, чем на 3 месяца) план лечения –контроль за содержанием наркотиков в моче –консультирование по поведенческим вопросам –медикаментозное лечение метадон (не разрешен в РФ) бупренорфин налтрексон; ведение пациентов и полный спектр сопутствующих услуг: первичная помощь, выявление и лечение инфекционных заболеваний и ЗППП, реабилитация, социальная поддержка, юридические услуги; атмосфера поддержки/содействия выздоровлению – группы поддержки, реинтеграционные центры, семья.

14 Преимущества участия семьи и общества в лечении наркомании Члены семьи нуждаются в информации о профилактике и лечении наркомании, оказании поддержки партнеру или близкому человеку в стадии выздоровления, собственном поведении, признаках и симптомах активной зависимости, а также в поддержке и помощи со стороны родственников, готовых к участию в семейном консультировании. Программы просвещения пациентов, их семей и общества могут помочь развеять предрассудки, связанные с лечением наркозависимости и выздоровлением. Источник: Медикаментозное лечение опиоидной зависимости в программах лечения опиоидной наркомании: подбор оптимального лечения: види услуг и помощи, АИКЗ, 2005 г.

15 Финансовые выгоды лечения наркозависимости правонарушителей для американского общества В 2002 г. наркомания по оценкам обошлась США в 180,9 млрд. долл. Из них 107,8 млрд. долл. имеют отношение к преступлениям, связанным с наркотиками, включая: – судебные издержки; – ущерб, нанесенный потерпевшим от преступлений Затраты на лечение наркомании (включая исследования, подготовку и профилактику) оцениваются на уровне15,8 млрд. долл., что является невысокой ценой за получение ощутимыой выгоды для общества. Источник: Управление национальной политики в области контроля за наркотиками, 2004 г., цитата из Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations, НИИН, 25/02/08

16 Суды по делам о наркотиках в США Суды по делам о наркотиках возникли как отдельные программы исправительного воздействия для менее серьезных уголовных правонарушителей, употребляющих наркотики. Затем эти суды расширили сферу своей деятельности и начали рассматривать дела правонарушителей, признавших себя виновными, лиц, чьи правонарушения были вызваны наркозависимостью, дела о вождении транспортных средств в состоянии интоксикации, дела несовершеннолетних правонарушителей и взрослых, проходящих в семейных судах по делам о нарушении ими прав детей в связи с употреблением наркотиков. Суды по делам о наркотиках позволяют содержащимся под стражей правонарушителям вновь стать членами общества при помощи комплексной системы судебного надзора, контроля, тестирования на наркотики и реабилитации.

17 Десять основных компонентов системы судов по делам о наркотиках в США 1. Услуги по лечению алкоголизма и наркомании включены в процесс рассмотрения дела в системе судопроизводства. 2. Обвинение и защита применяют несостязательный подход для обеспечения общественной безопасности и защиты процессуальных прав участников процесса. 3. Лица, удовлетворяющие критерям программы судов по делам о наркотиках, выявляются на ранней стадии и незамедлительно принимаются в программу. 4. Суды по делам о наркотиках обеспечивают доступ к континууму услуг по лечению алкоголизма, наркомании и иных заболеваний, а также реабилитации. 5. Контроль за воздержанием обеспечивается за счет частых проверок на предмет употребления алкоголя или наркотиков.

18 Десять основных компонентов системы судов по делам о наркотиках в США (продолжение) 6. Существует скоординированная стратегия, при помощи которой суды учитывают соблюдение участниками программы необходимых требований и реагируют на нарушения. 7. Постоянное общение судей с каждым участником программы является необходимым. 8. Проведение контроля и оценки помогают определить, достигла ли программа намеченных целей и какова ее результативность. 9. Непрерывная просветительская работа с представителями разных дисциплин способствует повышению эффективности планирования и деятельности суда. 10. Партнерские отношения судов по делам о наркотиках с государственными ведомствами и местными общественными организациями помогают заручиться поддержкой на местах и повышают эффективность деятельности судов.

19 Суды по делам о наркотиках – лечение: результаты Источник: УНП, ШПМИ, данные собраны к 13/01/10 Со слов клиента… При поступлении Через 6 месяцев Разница не употребляет наркотики 48.4%83.1% 71.7% 71.7% трудоустроен56.1%69.2% 23.5% 23.5% имеет жилье56.4%54.4% 3.5% 3.5% не задерживался76.7%92.3% 20.3% 20.3% социально адаптирован 91.9%95.8% 4.3% 4.3%

20 Общественная безопасность является важной частью здравоохранения, так как способствует… более эффективному обнаружению лиц, нуждающихся в профилактике или лечении; развитию научных методов профилактики и лечения, учитывающих культурные особенности граждан; применению профилактики и лечения наркомании в качестве средства решения проблемы эпидемии ВИЧ; обмену с правоохранительными органами информацией о передовом опыте в области профилактики и лечения; рассмотрению инновационных подходов, таких как суды по делам о наркотиках; оказанию поддержки в период выздоровления с целью закрепления здорового образа жизни без наркотиков; предоставлению необходимой материальной помощи.