Министерство здравоохранения Самарской области Департамент здравоохранения мэрии г.о.Тольятти Клиническая больница 5 Помощь пострадавшим с травмой и политравмой в клинической больнице 5 г.о.Тольятти главный врач к.м.н. Ренц Н.А. Тольятти г.

2 Политравма Ведущими причинами смерти в Самарской области по- прежнему являются болезни системы кровообращения (50,6%), травмы и несчастные случаи (13,2%), а также злокачественные новообразования (12,7%) (Куличенко В.П., 2008). За 2007г. по г.о. Тольятти от травм, отравлений и несчастных случаев в возрасте от 20 до 60 лет умерло 674 человека: мужчин – 556, женщин – 118 (Изосимов А.Н., 2009). Политравма

В Европе, США и других странах с конца ХХ века принята немецкая модель организации помощи при травмах. Она заключается в том, что помощь пострадавшим оказывают крупные многопрофильные стационары - так называемые травмоцентры. Основа протокола организации помощи в этих странах – доставка пострадавшего с политравмой не в то ЛПУ, которое ближе, а в специализированное учреждение (травмоцентр 1 уровня). Допустима доставка пострадавшего в ближайшее хирургическое отделение при критическом состоянии (кровотечение) с обязательным последующим ранним переводом его в травмоцентр 1 уровня. В Российской федерации так же есть регионы, где действует эта модель. Политравма 3

4 Более 75% пострадавших с политравмой в г.Тольятти лечатся в КБ 5 (главный хирург ДЗ Рудик Б.Г., 2003): Помощь пострадавшим с сочетанной травмой оказывается в хирургическом корпусе. Имеются удобные подъездные пути и большие площадки для парковки санитарного транспорта. На территории КБ 5 имеется вертолетная площадка для приема пострадавших, доставленных сан. авиацией. На территории больницы расположена подстанция скорой медицинской помощи. Политравма

5 В Хирургическом корпусе расположены: Приемно –диагностическое отделение площадь 800 кв.м. Рентгенологическое отделение Реанимационного отделение 12 коек, Операционный блок 11 операционных (13 столов) Анестезиологическое отделение Торакальное отделение 40 коек 2 Травматологических отделения 100 коек Детское травматологическое отделение 40 коек Хирургическое отделение 1 50 коек Нейрохирургическое отделение 60 коек Гинекологическое отделение 60 коек В соседних корпусах расположены: ЛОР – отделение 40 коек + 3оперблока (18 опер-х, 25 ст.) Хирургическое отделение 2 50 коек + 3 анестезиологических отд. Отделение гнойной хирургии. 60 коек + 4отд.реанимации на 28 койки Отделение офтальмологии 90 коек Отделение ЧЛХ 35 коек Гинекологические отд. 1,2100 коек ИТОГО 585 коек Политравма

Оптимальная планировка помещений приемно- диагностического отделения, большие площади позволяют адекватно проводить медицинскую сортировку при массовом поступлении больных с политравмой. Отработана система оповещения сотрудников на случай массового поступления пострадавших. В состав ПДО входят: операционная, перевязочная, манипуляционная, гипсовая, 6 кабинетов врачебного осмотра. Рентгенологическая служба, КТ, СКТ, МРТ, лаборатория работают в круглосуточном режиме. ПДО оборудовано лифтами: 4 транспортных, 2 пассажирских. Круглосуточно работают хирургические бригады: 5 хирургов, 2 нейрохирурга, 3 травматолога-ортопеда, 3 гинеколога, челюстно- лицевой хирург, 4 анестезиолога, 4 реаниматолога, 12 операционных сестер. Одномоментно возможно развернуть 11 операционных столов в хирургическом корпусе. В случае массового поступления пострадавших имеется возможность развернуть дополнительно 40 коек в блоке реабилитации, изолировать поток пациентов с политравмой. Политравма 6

Приказами главного врача в КБ 5 утверждены алгоритмы оказания помощи пострадавшим с политравмой, где пошагово определены действия персонала больницы и дежурной смены. Выполнения пунктов приказов мониторируются гланым хирургом, акты проверки на каждого пациента архивируются. Политравма 7

8

В больнице трудятся 4 доктора и 21 кандидат медицинских наук. МУЗ КБ 5 г.о. Тольятти является методологическим центром подготовки врачей-хирургов по вопросам оказания помощи пострадавшим с политравмой. Ежегодно в рамках последипломного образования, врачами нашей больницы (профессорами кафедры ИПОСамГМУ Колесниковым В.В. и Рахимовым Б.М.) проводятся сертификационные циклы по хирургии (256 часов) для врачей хирургов города (в 2009 году - 23 хирурга) с подготовкой по диагностике и лечению политравмы. Политравма 9

10 Политравма Количество пролеченных пострадавших с травмами в МУЗ КБ 5 г.о. Тольятти в г.г. ГОДЧЛХХО1НХОТО1ТО2ДТОТХОВСЕГО Политравма

Самым важным на первом этапе оказания помощи при политравме является остановка кровотечения и выведения из шока, восстановление и поддержание витальных функции организма. Но наиболее сложным является ведение больных ЧМТ, тяжесть которой во основном определяет прогноз исхода травмы. На первом месте в курации этих больных стоит борьба с высоким внутричерепным давлением (как говорят наши западные коллеги: «ICP») именно не купированный отек мозга является основной причиной смерти у этих больных. Поэтому, в 2008 году мы приобрели оборудование для контроля уровня ICP. Мы имплантируем датчики ICP в паренхиму и желудочки мозга пациентам, имеющим по шкале комы Глазго (GCS) 8 и менее баллов. 11

12 Политравма Реализация комплексных мероприятий: 1. Укомплектование врачебными с сестринскими кадрами реанимационного отделения. 2. Соблюдения утвержденного алгоритма действий персонала при поступлении пациента с политравмой. 3. Круглосуточная работа СКТ, контроль уровня ICP и газов крови, применение трех компонентных смесей для энтерального и парентерального питания больных на ИВЛ позволили нам снизить летальность в реанимационном отделении хирургии. Летальность пострадавших по реанимационным нозологиям за 2007 – 1-ое полугодие 2009 г.г. Летальность за 2007г. Летальность за 2008г.Летальность за 1-е полугодие 2009г. Пострадавшие с ТЧМТ18,3%16%12,2% Пострадавшие с ТСЧМТ 20,1%19,4%18,2% Пострадавшие с ТСТ12,3%9,8%9,1% Общая летальность22,3 %19,4 %17,5% Летальность пострадавших в ДТП 2,1% Политравма

13 Политравма Эта тенденция наглядно видна и при анализе летальности в профильных отделениях 2007 годХО - 1НХОТХОВТО Количество больных Число умерших Летальность26,7%27%9,0%9,1% 2008 годХО - 1НХОТХОВТО Количество больных Число умерших Летальность23,9%25,2%6,9%5,7% Политравма

Эти результаты мы связываем и с возросшей за последние годы преемственностью со специалистами скорой помощи, профессионализмом и опытом коллектива единомышленников хирургической службы КБ 5, стремлением и умением оказывать медицинскую помощь надлежащего качества пострадавшим с травмой и политравмой. Предложение: Мы готовы на основе российского и зарубежного опыта сформулировать проект концепции по организации помощи пострадавшим в ДТП на территории Самарской области. Политравма 14

Спасибо за внимание! 15 Политравма