Вызовы и ключевые проблемы в профилактике ВИЧ-инфекции. Романяк Елена Юрист, директор АНО КИУ «Экспертный институт»

Июнь 2011 года, Нью-Йорк Заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа eclarations/aids_decl2011.shtml

28. отмечаем с обеспокоенностью, что национальные стратегии и программы профилактики зачастую носят слишком расплывчатый характер и в них должным образом не учитываются данные о динамике инфицирования и заболеваемости; 32. признаем, что доступ к безопасным, эффективным, недорогим и качественным медицинским препаратам и материалам в контексте таких эпидемий, как ВИЧ, необходим для полной реализации права каждого на наивысший достижимый стандарт физического и психического здоровья; 45. констатируем, что нынешняя траектория расходов на программы борьбы с ВИЧ не приемлема и что программы должны стать более экономичными и научно-обоснованными и обеспечивать более высокую отдачу, и что плохо скоординированные и громоздкие меры реагирования и отсутствие должного руководства и финансовой подотчетности препятствуют прогрессу;

Профилактика: расширение охвата, диверсификация подходов и активизация усилий по предотвращению новых случаев ВИЧ–инфекции 59. обязуемся удвоить усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, приняв все меры для осуществления всеобъемлющих, научно обоснованных подходов к профилактике с учетом местных условий, этических и культурных ценностей, в том числе с помощью, но не ограничиваясь этим: c) снижения числа случаев рискованного поведения и поощрения ответственного сексуального поведения, включая воздержание, верность и постоянное и правильное применение презервативов; d) расширения доступа к самым необходимым средствам, в первую очередь к мужским и женским презервативам и стерильным инструментам для инъекций; e) обеспечения, чтобы все люди, особенно молодые люди, имели возможность использовать новые формы контактов и общения; h) рассмотрения возможности, в меру целесообразности, осуществления и расширения программ уменьшения риска и вреда, с учетом «Технического руководства ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков», в соответствии с национальным законодательством;

60. обязуемся обеспечить, чтобы финансовые ресурсы на цели профилактики направлялись на финансирование научно обоснованных мероприятий с учетом специфики эпидемии в каждой стране, концентрируя внимание на географическом местоположении, социальных сетях и группах населения, подверженных риску ВИЧ- инфекции … 61. обязуемся обеспечивать комплексный охват населения, относящегося к группам повышенного риска, и улучшать системы сбора и анализа данных об этих группах населения, а также принимать меры для обеспечения этим группам населения доступа к ВИЧ-службам, включая услуги по добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ и консультированию, с тем чтобы способствовать их участию в программах профилактики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции;

Новое в международных и европейских рекомендациях Комиссия по наркотическим средствам 52 сессия (12-16 марта 2012): Содействие осуществлению стратегий и мер, направленных на удовлетворение особых потребностей женщин в контексте всеобъемлющих и комплексных программ и стратегий сокращения спроса на наркотики Содействие мерам по предупреждению передозировки наркотиков, в частности и передозировки опиоидов Альтернативы тюремному заключению как эффективные стратегии сокращения спроса, которые способствуют укреплению здоровья населения и общественной безопасности

А что в ЕС?

Принципы профилактики ВИЧ-инфекции * 1. Прагматичный подход в защите здоровья 2. Права клиентов, в перспективе основанные на этических принципах 3. Решение достигать задачи общественного здравоохранения 4. Научные доказательства, комбинированные с опытом экспертов Достижение эффективности ключевых интервенций возможно только через национальное и местное взаимодействие, а также координацию между секторами * Руководство ECDC и EMCDDA по профилактике и контролю за инфекционными заболеваниями среди потребителей инъекционных наркотиков, октябрь 2011

Европейская Стратегия по борьбе с наркотиками на гг. (принята Европейским Советом в декабре 2004 г. (CORDROGUE 77, ) Задача 10 (Раздел II Снижение спроса на наркотики»): однозначно указывается на необходимость обеспечить доступ к услугам снижения вреда, для того чтобы ограничить распространение ВИЧ/СПИДа, гепатита С и других инфекционных заболеваний, передаваемых через кровь, и связанных с употреблением наркотиков.

Данный вид деятельности также указывается в Обращении Комиссии от 26 октября 2009г. по проблеме борьбы с ВИЧ/СПИДом в странах Европейского Союза и странах-соседях, (COM(2009)569 final) пункт (ii) параграфа 3.2 «Приоритетные целевые группы наиболее уязвимые группы населения». Особое внимание уделяется странам Восточной Европы и Российской Федерации, где большинство новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией до сих пор приходится на инъекционное потребление наркотиков. В качестве особого условия однозначно оговаривается необходимость доступа к стерильным иглам, лечение наркозависимости, включая заместительную терапию в числе других доказательных подходов снижения вреда.

определяются как основная наиболее уязвимая группа населения в Евросоюзе. Такие факторы, как стигма, дискриминация и гомофобия часто связаны с гомосексуализмом и могут привести к необъективности данных эпиднадзора и последующей неадекватно заниженной оценке роли данной группы в распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа. Таким образом, наиболее важными признаются доступные, недискриминационные и анонимные услуги по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции для МСМ. Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

РЕКОМЕНДАЦИИ СОВЕТА ЕС от 18 июня 2003 года по профилактике и снижению вреда для здоровья в связи с наркотической зависимостью

«Комплексный подход должен охватывать все сферы профилактики употребления наркотиков, от призыва воздержаться от первичного употребления до уменьшения негативных медицинских и социальных последствий». Подобный подход должен основываться на следующих действиях: предоставлять информацию и консультирование потребителям наркотиков, чтобы снизить риск заражения и организовать их доступ к соответствующим услугам; информировать членов сообщества и их семьи и давать им возможность участвовать в профилактике и снижении медицинских рисков, связанных с наркозависимостью; применять методы аутрич работы в рамках национальной стратегии здравоохранения и социальной наркополитики; налаживать сетевую работу и сотрудничество между структурами, участвующими в аутрич- работе; доступ к немедикаментозному лечению при соответствующем психо-социальном уходе и реабилитации; рассмотреть возможность доступа для потребителей наркотиков, находящихся в заключении, к услугам, подобным тем, что предоставляются потребителям наркотиков, не находящихся в местах лишения свободы, так чтобы это не противоречило постоянным и общим усилиям исключить употребление наркотиков в тюрьмах; профилактика гепатита B и C, туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, среди потребителей инъекционных наркотиков и их ближайшего социального окружения; предоставить, где это уместно, доступ к бесплатной раздаче презервативов и инъекционного инструментария, а также к программам и пунктам обмена шприцев; обеспечить необходимую подготовку и инструментарий в случае передозировки для служб скорой помощи; продвигать соответствующую интеграцию подходов к здравоохранению, включая психическое здоровье, к социальной поддержке, и особых подходов в снижении рисков; поддерживать профессиональную подготовку с целью повышения квалификации для специалистов в сфере профилактики и снижения рисков, связанных с наркозависимостью.

Употребление ПАВ и риск развития СЗИ (возрастает с увеличением стажа употребления) ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России Употребление ПАВ и риск развития СЗИ (возрастает с увеличением стажа употребления) *Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России ПИН ВГВ % ВИЧ > 60% ВГС 70 – 90% Туберкулез: риск заражения в 2 – 6 раз развитие полиорганного ТБ ВИЧ + ВГС 60% ТБ + ВИЧ + ВГ до 65% ВИЧ + ТБ

4 дополнительных принципа, основанные на правах человека, для использования в программах и решениях в области сексуального и репродуктивного здоровья, направленных на МСМ: Необходимость снижения распространенности ИППП и ВИЧ не должна приводить к ущемлению личных свобод Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, заслуживают такой же поддержки, медицинской помощи, социального обслуживания и соблюдения политических прав, как и все другие граждане Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, имеют право на счастливую и удовлетворяющую их сексуальную жизнь При условии недопущения вреда другим, все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, имеют право на самоопределение *Защита сексуального и репродуктивного здоровья МСМ и живущих с ВИЧ: Брифинговый документ. Амстердам

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Ситуация в РФ. Роль технических советников. (Дискуссия)

Согласно Проектной записке, Проект будет включать три Конкретные Задачи: Конкретная Задача 1: Оказание поддержки для развития существующих услуг по снижению вреда и других низкопороговых услуг по профилактике ВИЧ-инфекции для ПИН и других уязвимых групп населения. Конкретная Задача 2:Развитие компактного и мобильного пула квалифицированных экспертов по технической поддержке в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, адвокации и установления партнерских отношений. Конкретная Задача 3: Объединение полученных данных и лучших примеров из практики осуществления снижения вреда и других низкопороговых услуг и их интеграция в национальные системы.

С учетом Общих Задач Проекта, специальных мероприятий и предполагаемых результатов особые потребности в технической поддержке представляются следующими: a.Необходимость ввести в структуру национального проекта и политики соответственные европейские стратегии профилактики, лечения и ухода при ВИЧ-инфекции, противодействия употреблению наркотиков с особым акцентом на снижение вреда; b.Потребность в получении новых данных исследований и доказательств эпидемиологической и экономической эффективности проектов снижения вреда в соответствии с приоритетами и стратегиями ЕС; c.Потребность в новых подходах к адвокации, ориентированных на конкретные и измеряемые результаты, включая изменения политических и правовых условий, а также выделение бюджетных средств действующим проектам; d.Необходимость в наращивании потенциала и мобилизации сообществ, наиболее затронутых эпидемией (ПИН и их сексуальные партнеры, КСР, МСМ) для лучшей защиты их права на здоровье, а также других гражданских прав и свобод;

Законодательство РФ в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и уязвимых групп населения

Постановление Главного государственного санитарного врача от г. 1 «Об утверждении СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН ), коммерческие секс-работники (КСР ), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.ПИНКСРМСМ

Постановление Онищенко Г. Г. от (зарегистрировано Минюстом России 22 марта ) О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ Только комплексный и сбалансированный подход, учитывающий необходимость использования, как морально нравственных аспектов, так и специальных мероприятий, предназначенных непосредственно и целенаправленно для представителей наиболее уязвимых групп населения, приносит результаты. В то же время практически отсутствуют профилактические программы по предупреждению ВИЧ-инфекции среди мигрантов. 1. Органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовать: 1.1. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.

5. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков:Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков 5.1. Включить в план мероприятий по реализации Стратегии государственной антинаркотической политики поддержку неправительственных и общественных организаций, осуществляющих программы низкопороговой доступности для групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией. 6. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Министерство внутренних дел Российской Федерации дать указание подведомственным органам и учреждениям оказывать помощь и поддержку органам и учреждениям Роспотребнадзора и здравоохранения, а также неправительственным и религиозным организациям, осуществляющим проведение программ по профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков 7. Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой.

ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 Код заболеваний по МКБ-10 Наименование заболеваний 1. А 15-А 19туберкулез 2. А 50-А 64 инфекции, передающиеся преимущественно половым путем 3. В 16; В 18.0; В 18.1гепатит В 4. В 17.1; В 18.2гепатит С 5. В 20-В 24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 6. С 00-С 97злокачественные новообразования 7. Е 10-Е 14сахарный диабет 8. F 00-F 99 психические расстройства и расстройства поведения 9. I 10-I 13.9 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях (М. Р рх 2007 г.) Низкий уровень организации мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом среди ПИН и больных хроническим алкоголизмом Приоритет - активное выявление у лиц, относящихся к нескольким группам риска, страдающих сопутствующими заболеваниями (медико- социальная группа риска)

Организация межведомственного взаимодействия по программам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомании) М. Р рх 2007 г. ……рекомендуется организация специализированных отделений для больных ВИЧ-инфекцией в составе инфекционного, туберкулезного, наркологического стационаров…… ……рекомендуется организация специализированных отделений для больных ВИЧ-инфекцией в составе инфекционного, туберкулезного, наркологического стационаров…… …. В каждой профильной организации - противотуберкулезной, дерматовенерологической, наркологической и др. - необходимо создание собственной компьютерной базы пациентов …. В каждой профильной организации - противотуберкулезной, дерматовенерологической, наркологической и др. - необходимо создание собственной компьютерной базы пациентов Пациентам наркологического стационара с ВИЧ-инфекцией, ВААРТ назначает инфекционист центра СПИДа совместно врачом психиатром- наркологом Пациентам наркологического стационара с ВИЧ-инфекцией, ВААРТ назначает инфекционист центра СПИДа совместно врачом психиатром- наркологом ….. при большом количестве больных ВИЧ-инфекцией, целесообразно организовать специализированные палаты или отделения для больных ВИЧ- инфекцией в составе противотуберкулезного и наркологического диспансеров. ….. при большом количестве больных ВИЧ-инфекцией, целесообразно организовать специализированные палаты или отделения для больных ВИЧ- инфекцией в составе противотуберкулезного и наркологического диспансеров. ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России * Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России

Спасибо!