Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ и ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ клиника, диагностика и организация медицинской помощи д.м.н. Писклаков А.В.

Классификация инородных тел дыхательных путей -По происхождению: эндогенные и экзогенные -По характеру: органические и неорганические -По форме: округлые, острые, цилиндрические, режущие, неправильной формы -По отношению к рентгеновским лучам: рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные -По локализации: инородные тела гортани, трахеи, бронхов, легкого -По степени фиксации: свободно лежащие, вколоченные, баллотирующие, мигрирующие, фиксированные, фиксированные грануляциями, фиксированные рубцами -По количеству: одиночные и множественные

Типичные причины диагностических ошибок отсутствие настороженности медицинских работников в отношении возможности аспирации инородных тел детьми; отсутствие целенаправленно собранного анамнеза, где имелись бы указания на возможность аспирации; недостаточное знание врачами общего профиля и педиатрами клинических симптомов, характерных для аспирации инородного тела в дыхательные пути; позднее рентгенологическое обследование; неправильная интерпретация клинических и рентгенологических данных.

Инородные тела гортани клиника острое, бурное начало заболевания выраженный стридор инспираторная одышка различной степени цианоз приступообразный коклюшеподобный кашель осиплость голоса или афония

Инородные тела гортани диагностика, лечение - Решающим методом обследования в распознавании инородных тел гортани и единственным способом лечения является прямая ларингоскопия. - При стремительно нарастающей острой асфиксии показана трахеотомия или коникотомия.

Инородные тела трахеи клиника, диагностика острые нарушения дыхания, связанные с перемещением инородного тела и рефлекторным спазмом голосовой щели длительный, приступообразный, лающий кашель «симптом хлопанья» при мигрирующем (баллотирующем) инородном теле трахеи перкуторно: над всей поверхностью легких коробочный звук аускультативно: равномерное ослабление дыхания с обеих сторон рентгенологически: признаки эмфиземы легких

Инородные тела трахеи Требуется экстренная трахеоскопия, позволяющая уточнить диагноз и удалить инородное тело

Инородные тела бронхов клиника В клиническом течении выделяют 3 периода: - Острых респираторных нарушений - Скрытого течения - Осложнений

Изменения воздушного потока в зависимости от положения инородного тела в бронхе

Инородные тела бронхов клиника ПЕРИОД ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ: - кратковременное апноэ (от нескольких секунд до нескольких минут) - инспираторная одышка - сильное беспокойство - повторные приступы кашля - Цианоз - рвота Зачастую родители говорят: «поперхнулся, закашлялся, и всё прошло»

Инородные тела бронхов клиника ПЕРИОД СКРЫТОГО ТЕЧЕНИЯ: длительность от нескольких часов до дней - стабилизация дыхания - поведение обычное - кашель редкий ОБЪЕКТИВНО: - явления ателектаза легкого (доли, сегмента)

Инородные тела бронхов клиника ПЕРИОД ОСЛОЖНЕНИЙ: в зависимости от характера осложнений клиника может нарастать остро или постепенно, в течение многих месяцев и лет.

Инородные тела бронхов дифференциальная диагностика - пневмония - острый бронхит - хронический бронхит - бронхиальная астма - опухоли бронхов - стенозирующий ларинготрахеит

Инородные тела дыхательных путей тактика ФАП, УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА, ВРАЧЕБНАЯ АМБУЛАТОРИЯ 1. опустить ребенка головой вниз, сильные постукивания ладонью между лопатками. 2. ввести транквилизаторы и ненаркотические анальгетики в возрастных дозировках. 3. при отсутствии симптомов нарастающей асфиксии транспортировать ребенка в положении «полусидя» в ЦРБ в сопровождении фельдшера или врача. 4. в случае нетранспортабельности больного вызвать «на себя» реаниматолога и ЛОР врача с инструментарием для выполнения прямой ларингоскопии, интубации трахеи и трахеостомии.

Инородные тела дыхательных путей тактика Центральная районная больница 1. обзорная рентгенография ОГК 2. прямая ларингоскопия с удалением инородного тела под наркозом – при инородных телах гортани. 3. срочная интубация трахеи с продвижением инородного тела в один из главных бронхов, после чего интубационная трубка либо подтягивается к области бифуркации трахеи, либо проводится в главный бронх, свободный от инородного тела – при инородных телах трахеи. 4. введение транквилизаторов в возрастных дозировках. 5. вызвать «на себя» специализированную бригаду из ОДКБ к нетранспортабельному больному (с неудалённым инородным телом).

Инородные тела дыхательных путей тактика Специализированная больница: 1. обзорная рентгенография ОГК (при сомнении). 2. ларинготрахеобронхоскопия с удалением инородного тела. 3. при длительно находящихся инородных телах с обтурацией бронха образованием грануляционного вала проводится механическое разрушение последнего, и инородное тело удаляется. 4. при неудаляемых инородных телах рентгенологически и эндоскопически уточняется место нахождения предмета, что необходимо для последующего оперативного вмешательства. 5. оперативное лечение при неудаляемых инородных телах: торакотомия, бронхотомия.

Осложнения инородных тел дыхательных путей спазм голосовых связок острая асфиксия ателектаз пневмония абсцесс легкого эмпиема плевры пиопневмоторакс легочное кровотечение острый гнойный лобит миграция инородных тел в пределах трахео- бронхиального дерева и в другие органы

Лечение осложнений инородных тел дыхательных путей Легочные кровотечения – торакотомия, объем определяется интраоперационно. Пиопневмоторакс или медиастинит – дренирование плевральной полости или средостения. Рубцовые стриктуры бронхов – реканализация методом криодеструкции. Длительная интенсивная терапия

Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей клиника, диагностика и лечебная тактика

Классификация инородных тел ЖКТ -По происхождению: эндогенные и экзогенные -По характеру: органические (в т.ч. фито-, трихо-, себо- и пихсобезоары) и неорганические(металлические и неметаллические) -По форме: округлые, острые, цилиндрические, режущие, неправильной формы -По отношению к рентгеновским лучам: рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные -По локализации: инородные тела пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки -По степени фиксации: свободно лежащие, мигрирующие, фиксированные -По количеству: одиночные и множественные

Инородные тела ЖКТ у детей клиника беспокойство (особенно в момент проглатывания инородного тела) нарушение глотания тошнота, рвота боли в животе симптомы непроходимости кишечника симптомы желудочно-кишечного кровотечения пальпаторно: может быть болезненность в проекции стояния инородного тела

Инородные тела ЖКТ у детей диагностика тщательный сбор анамнеза ФЭГДС полипозиционное рентгенологическое исследование (в т.ч. с бариевой взвесью)

Инородные тела ЖКТ у детей лечение КОНСЕРВАТИВНОЕ: - диета (обволакивающие вещества, продукты с большим количеством клетчатки для усиления перистальтики) - «дренажное» положение больного - перед едой небольшие порции бариевой взвеси - удаление инородного тела через фиброгастродуоденоскоп с помощью щипцов Слабительные, сифонные клизмы не применяют, т.к. очень быстрая перистальтика способствует внедрению инородного тела в стенку кишки

Инородные тела ЖКТ у детей лечение ОПЕРАТИВНОЕ: - при инородных телах очень больших размеров - при инородных телах нижних отделов ЖКТ, способных вызвать осложнения - при отсутствии продвижения инородного тела более 7 – 10 суток - при возникновении осложнений Обязателен рентгенологический контроль в день операции, чтобы убедиться, что инородное тело не сместилось.

Осложнения инородных тел ЖКТ внедрение в стенку перфорация стенки миграция в свободную брюшную полость кровотечение пролежень непроходимость перитонит