Брюшной тиф. Паратиф А и В. Шигеллез. Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонеллез.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Группа заболеваний, которые передаются с помощью фекально-орального механизма передачи, характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастро-, энтеро-, колита отдельно или их сочетания, а также некоторых систем и органов (нервной системы – при ботулизме, лимфатических образований кишечника, гепатоспленомегалией, высыпаниями – при брюшном тифе).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Источник возбудителя : при брюшном тифе, шигеллезе, паратифе А, некоторых ПТИ – больной человек или бактерионоситель при паратифе В, сальмонеллезе, ботулизме – чаще животные. Бактерионосительство : острое, хроническое, транзиторное Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи – через воду, пищевые продукты (при ботулизме – консервы, преимущественно домашнего приготовления), предметы быта, загрязненные руки, мух Эпидемии – контактные, водные, пищевые Сезонность – летне-осенняя

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выраженность интоксикации ( в т.ч. лихорадка – субфебрильная, фебрильная, высокая ) Рвота ( одноразовая, повторная, неукротимая ) Понос – частота ( до 10 раз, 11-20, больше 20 раз за сутки ) и характер испражнений ( наличие патологических примесей – слизи, крови ) Дегидратация ( I-IV степени )

КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА Инкубационный период от 7 до 25 дней 1-я неделя (наводящие симптомы) Начало болезни постепенное Жалобы: головная боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита, запор или понос Длительная лихорадка Бледность кожных покровов «Тифозный» язык Ангина Дюге Брадикардия, дикротия пульса, гипотония Симптомы бронхита Метеоризм, позитивный симптом Падалка

Типы температурных кривых при брюшном тифе

КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА 2-я неделя (опорные симптомы) Сыпь – roseola elevata, необильная, локализация на передней брюшной стенке и боковых поверхностях туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку Сплено(гепато)мегалия Status typhosus Серологические реакции

ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА Специфические Кишечное кровотечение (1-2 %) – падение температуры тела до (суб)нормальной, тахикардия («чертов крест», «ножницы»), прояснение сознания, гипотония, наличие крови в кале, нарастающая анемия Перфорация кишечника (0,5-1,5 %) – боли в животе (любой интенсивности), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, воздух под куполом диафрагмы (Ro-логично), нейтрофильный лейкоцитоз Инфекционно-токсический шок Неспецифические Пневмония, менингит, миокардит, тромбофлебит, паротит и т.д.

КЛИНИКА ШИГЕЛЛЕЗА Инкубационный период – 12 час - 7 суток Начало болезни острое, с озноба, горячки, явлений интоксикации, болей в животе, поноса Боли схваткообразные, чаще в левой подвздошной области, усиливаются при дефекации (тенезмы), ложные позывы на дефекацию Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и крови, иногда теряют каловый характер (ректальный плевок)

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Заболевания, непосредственно связанные с пищей, разделяются на: Пищевые отравления (грибы, наличие определенных химических веществ) Пищевые интоксикации – ботулизм, микотоксикозы Пищевые токсикоинфекции Эпидемиологические критерии диагноза Групповой характер заболеваний (вспышка) Употребление недоброкачественной или сомнительного качества пищи

Клиника ПТИ Инкубационный период от 30 мин до час. Симптомы болезни возникают внезапно и быстро нарастают: общая интоксикация (познабливание, лихорадка), тошнота, многократная рвота, боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка, понос (испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз в сутки, иногда с примесью слизи). При стафилококковом токсикозе – головная боль, тошнота, неукротимая рвота, сильные рези в верхней половине живота, быстрое развитие симптомов обезвоживания. Поноса может не быть. Горячка невысокая. В тяжелых случаях – цианоз, судороги, коллапс.

КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Гастроинтестинальная форма – острое начало, выраженная интоксикация ( высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб, миалгии ), тошнота, рвота, боли в животе ( сальмонеллезный треугольник ), понос ( кал жидкий, зловонный, в виде болотной тины или лягушачьей икры ), возможны разные степени дегидратации (І-ІV), herpes labialis Генерализованная форма: тифоподобный вариант – острое начало, озноб, повышение температуры тела, гастроэнтерит, далее – нарастание интоксикации, горячка длительная, гепатоспленомегалия, вздутие живота, высыпания септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит) Бактерионосительство – транзиторное, острое, хроническое Нозопаразитизм

ОСЛОЖНЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Септический, гиповолемический шок, коллапс, острая почечная недостаточность, пневмония, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, эндо-, миокардит. Нейро- токсикоз Токсикоз с эксикозом

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА Инкубационный период – от нескольких часов до 10 дней. Диспепсический синдром Неврологические нарушения: расстройства зрения: с расстройства зрения: снижение остроты, туман или сетка перед глазами, диплопия, ухудшение аккомодации, нистагм, мидриаз, анизокория, страбизм, птоз; нарушения глотания : невозможность глотать твердую пищу, поперхивание, выливание жидкости через нос; расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония; вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение выделения слюны, запоры, задержка мочеиспускания. Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезапная остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость, парезы, параличи

Клинические проявления ботулизма

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи (при брюшном тифе и сальмонеллезе также из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора, желчи, стернального пунктата; при холере – экспресс- методы ( микроскопия висячей капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой ) Серологические реакции (наличие антител к соответствующему возбудителю и нарастание их титра в динамике заболевания, при ПТИ – к аутоштамму) Реакция нейтрализации ботулотоксина (биологическая проба)

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Режим – соответственно степени тяжести болезни (при брюшном тифе – строгий постельный до 6-7-го дня нормальной температуры) Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных продуктов) Этиотропные средства (при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин, рифампицин, бисептол; при дизентерии – нитрофураны, сульфаниламиды, оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг, фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов) Специфические средства (противоботулиническая сыворотка соответствующего типа, бактериофаги ) Патогенетическая терапия (при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы) Лечение осложнений

ПРИНЦИПЫ РЕГИДРАТАЦИИ Регидратация – при обезвоживании І и ІІ степени пероральная стандартными солевыми растворами – оралит (орасоль, перораль) и регидрон, детям – ОРС-200. При обезвоживании ІІІ-IV степени регидратация осуществляется в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного равновесия крови) ІІ (компенсаторная) – восполнение продолжающихся потерь

Устройства для проведения регидратации

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БРЮШНОГО ТИФА 1. Клиническое выздоровление 2. Не раньше 21-го дня нормальной температуры ( если больного лечили антибиотиками ) или 14-го дня ( если антибиотики не назначались ) (с негативным результатом ) ( для декретированной группы ) – на 11-й день нормальной температуры тела 3. Контрольные посевы кала и мочи на наличие возбудителя (с негативным результатом ) на 5-, 10-й дни, желчи ( для декретированной группы ) – на 11-й день нормальной температуры тела («розовая заря» выздоровления) 4. Появление в крови эозинофилов («розовая заря» выздоровления) ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Клиническое выздоровление Клиническое выздоровление 1. Контрольные посевы кала на наличие возбудителя ПТИ, БОТУЛИЗМ Клиническое выздоровление Клиническое выздоровление

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ 1. Медицинское наблюдение за контактными 2. (при брюшном тифе 21 день с ежедневной термометрией, при дизентерии, сальмонеллезе – 7 дней, при ботулизме – 12 дней) 3. Бактериологическое исследование кала (при дизентерии – только декретированных групп; при брюшном тифе также мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом желчи) 4. Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при любом недавно перенесенном заболевании) 5. Специфическая профилактика: при брюшном тифе фагирование (трижды с интервалом 3 дня), при ботулизме – введение 1-2 тыс. МЕ противоботулинической сыворотки лицам, употреблявшим подозрительный продукт 6. Дезинфекция – текущая, заключительная

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Обеспечение населения доброкачественной водой Санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами Выявление больных и бактерионосителей Диспансеризация реконвалесцентов Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов)