Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Основы травматологии детского возраста Проф. Писклаков А.В.

Определение травмой называется результат внезапного воздействия на организм ребенка какого- либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма.

Травматология детского возраста впервые стала выделяться из общей травматологии с конца 30-х годов ХХ века (Венгеровский И.С., Шварц Н.В., 1937) и окончательно сформировалась как самостоятельная дисциплина в 50-х годах (Дамье Н.Г., 1950, Долецкий С.Я., 1955)

Классификация травм По международной классификации (10-й пересмотр ВОЗ, Женева, 1998 ) травмы относятся к XIX классу болезней (S и T) По данным ВОЗ 25% всех повреждений приходится на детский возраст и травматизм является главной причиной смертности детей (35 на детского населения) 40% всех травм у детей - ЧМТ

Классификация травм Единичные Множественные Сочетанные Комбинированные

Множественные повреждения, политравма 7 анатомических зон : голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности Шкала ISS Allgower ABT (abdominal, bone, thorax) + R (reanimation) H (head)

Множественные травмы Несколько однотипных повреждений разной локализации одной анатомической зоны (множественные раны конечностей, головы, туловища или множественные переломы)

Сочетанные травмы (политравмы) Повреждения различных анатомических зон 1 повреждающим фактором (повреждения опорно- двигательного аппарата и внутренних органов или центральной нервной системы)

Политравма Политравма – повреждение нескольких анатомических зон, одно или более из которых представляет опасность для жизни

Комбинированные травмы Следствие воздействия двух или более травмирующих факторов (механические и химические, механические и термические, радиационные и т.д.)

Бальная оценка тяжести повреждений по системе AIS при травме конечностей и таза баллСтепень тяжестиВид повреждений 1ЛегкаяУшиб локтя, плеча, лодыжки, переломы пальцев рук 2ЗначительнаяПереломы плечевой, лучевой, локтевой, б/берцовой, м/берцовой костей 3Тяжелая без угрозы для жизни Оскольчатые переломы таза, перелом бедра, ампутации ниже колена, повреждение артерий 4Тяжелая с угрозой для жизни Раздавленные переломы таза, травматические ампутации выше колена, краш-синдром 5Критическая с сомнительным выживанием Открытые сдавленные переломы таза

Классификация травматизма Родовой Бытовой (кататравма) Транспортный Школьный Уличный Спортивный Прочий Родовая травма – повреждение верхнешейного отдела позвоночника с грубым повреждением спинного мозга. (Синдром SCIWORA). Тетраплегия, нарушение дыхания, нарушение функции тазовых органов. Пролежни.

Бытовой травматизм (40-88,5%) Несчастные случаи, возникшие вне связи с детскими учреждениями – в доме, на улице, во дворе. Уличные – травмы полученные в открытых местах, связанные с нарушением благоустройства (открытые люки, ямы, гололед и не связанны е с транспортом)

Травмы, нанесенные транспортными средствами (любыми – автомобиль, велосипед, пароход, лошадь, осел, нарты с ездовыми собаками!) при их использовании независимо от места нахождения пострадавшего в момент происшествия (внутри или вне его) Транспортный травматизм

Школьный травматизм (10-18%) Несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов, возникшие в период их нахождения в школе (на уроке, перемене, на уроках физкультуры, на пришкольном участке)

Спортивный травматизм (6-11%) Несчастные случаи, возникшие при занятии спортом (кроме случившихся на уроке физкультуры в школе)

Прочий травматизм Военный Сельскохозяйственный Производственный И т.д.

Синдром «жестокого обращения с детьми» Неподозреваемая травма, Синдром «избитого плетью ребенка»

Классификация повреждений Повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, экхимозы, раны, ожоги) Повреждение сухожилий, мышц (частичные полные разрывы) Повреждения костей (открытые, закрытые, косые, поперечные, оскольчатые, в/3, ср/3, н/3; диафиз, надмыщелковые, чрезмыщелковые, эпифизеолиз,остеоэпифизеолиз осложненные, неосложненные и проч)

Классификация повреждений Вывих, подвывих, переломо-вывих, привичный вывих Травматическая ампутация Повреждение внутренних органов (закрытые, открытые, проникающие – имеющие рану)

Проблемы лечения политравм Летальность 14,1 на % выход на инвалидность Лечение пострадавших в политравмой в общих отделениях в 52% случаев сопровождается ошибками диагностики, в 17% гнойно-септическими осложнениями

Оценка повреждений (по Цыбину) Сумма балловПрогнозСтепень тяжести шока Прогнозируем ый характер течения Более 23 Положительный Сомнительный Отрицательный Обратимый Условно обратимый Н еобратимый

Диагностика повреждений Клинический осмотр Лабораторные исследования Лучевые Инструментальные

Принципы оказания помощи Реанимационные мероприятия проводятся по схеме АВСD A ( А irway) – дыхательные пути, контроль шейного отдела позвоночника. B (Breathing) – дыхание. C (Сirculation) – обеспечение циркуляции крови непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, инфузионная терапия). D (Disability) – неврологический статус. E (Environment) – раздевание.

Принципы оказания помощи 1.Начальный осмотр. 2.Проведение мероприятий, поддерживающих жизнь. 3.Обеспечение оксигенации и перфузии 4.Неотложная диагностика: Клиническая (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) Лабораторная диагностика (гемограмма Hb, Ht, свертывание крови, группа крови, токсикологический скрининг) Сонография (живот) Рентгенография (груди, живот, таз, позвоночник) КТ (черепа, позвоночника, таза, живота) 1. Неотложная терапия

Принципы лечения Восстановление функции сердечно-сосудистой системы: остановка кровотечения, восстановление кровопотери (гемотрансфузия, переливание плазмы, альбумин в сочетании с плазмозаменителями – полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез и проч). Для стимуляции сосудистого тонуса вазопрессоры (после восстановления ОЦК)

Принципы лечения Устранение дыхательной недостаточности: восстановление проходимости дыхательных путей, применение увлажненного кислорода, борьба с отеком легких, санация трахеобронхиального дерева.

Принципы лечения Устранение обменных нарушений: восстановление кислотно-основного равновесия, для ликвидации функциональной недостаточности надпочечников – глюкокортикоиды. Раннее применение антибиотиков