Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Коклюш, паракоклюш у детей. Лектор: к.м.н. Косовская Т.М.

ОРВИ ­– острые заболевания респираторного тракта, которые вызваны вирусами, передающиеся воздушно- капельным путём и характеризующееся катаральным и интоксикационным синдромами.

Заболеваемость инфекционными болезнями в Украине Ифекционные заболевания ОРВИ+грипп

ГРИПП – острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, проявляющееся выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Этиология: РНК вирус с рода ортомиксовирусов, типы: А, В, С. Эпидемиология: источник – больной на типичные и атипичные формы гриппа, который наиболее заразен в первые 3 дня заболевания; механизм передачи – капельный; путь передачи – воздушно-капельный; восприимчивость – всеобщая, высокая.

Классификация гриппа По типу : – типичные формы (катаральная, субтоксичная, токсичная, токсико-катаральная); – атипичные формы (стертая, гипертоксичная). Варианты (по ведущему синдрому): синдром крупа; астматический синдром; первичное поражение легких; сегментарное поражение легких; церебральный синдром; абдоминальный синдром; геморрагический синдром.

Периоды гриппа: Инкубационный период: от нескольких часов до 1-2 дней. Начальный период: не характерен. Период разгара: -острое начало, «острейшее», -интоксикация (лихорадка от 2 до 5 дней– фебрильная или гектическая температура тела), сильная головная боль, боль в мышцах, костях, суставах – ломота во всем теле, глазных яблоках, гиперестезия.

Период разгара (продолжение): - беспокойство, или вялость, адинамия, снижение аппетита,нарушения сна, -озноб, рвота, -судорожная готовность, -функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ослаблены тоны сердца, повышение АД), -катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно, развивается на 2-3-й день от начала заболевания, ринит – заложенность носа, затруднение носового дыхания, сухой и мучительный кашель, боли за грудиной, -преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом, который умеренный, со 2-3-го дня болезни, экссудативный компонент выражен слабо,

Период разгара (продолжение): - изменения в зеве (умеренная с синюшным оттенком гиперемия, зернистость задней стенки глотки, инъекция сосудов слизистой оболочки зева), - ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит (сухой упорный мучительный кашель, боли за грудиной), - увеличение лимфатических узлов отсутствует, - инъекция сосудов склер, - продолжительность болезни-до 7-10 дней.

Период реконвалесценции: -наступает через 7-8 дней, -улучшается самочувствие, -нормализация температуры тела, -уменьшения катаральных явлений.

Осложнения гриппа: Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит, острые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты. Неспецифические: пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуиты, циститы, пиелиты, которые обусловлены наслоением бактериальной флоры.

Парагрипп – острое вирусное заболевание респираторного тракта, которое вызывается различными серотипами вируса парагриппа, характеризуется умеренной интоксикацией, преобладающим поражением слизистых оболочек гортани и носа.

Эпидемиология парагриппа: -источник инфекции – больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7-10 дней. -механизм передачи – капельный. -путь передачи – воздушно-капельный. -возрастная структура – дети от 1-5 лет. -сезонность – круглогодично с подъемом в холодный период.

Периоды парагриппа: -инкубационный период – 2-7 дней, -начальный период – отсутствует, -период разгара – острое начало, слабо выраженная интоксикация (температура тела повышается до фебрильных цифр), вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота, длится даный синдром до 3-5 дней, -умеренный катаральный синдром развивается с первого дня (ринит, фарингит, ларингит): ринит – серозные выделения из носовых ходов, фарингит – легкая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, зернистость, боль при глотании, ларингит – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, через 2-4 дня голос становится звонким, кашель влажный. Этот синдром длится 7-14 дней, -период реконвалесценции – через 7-14 дней от начала заболевания.

Диагностические критерии парагриппа: спорадическая заболеваемость, возростает зимой; инкубационный период – 2-7 суток; острое начало; слабо выраженный интоксикационный синдром; слабо выражены катаральные явления; часто первым проявлением есть синдром крупа, который чаще возникает у детей раннего возраста; основной клинический признак – катар верхних дыхательных путей в виде стенозирующего ларингита; общий анализ крови: без изменений, или в первые сутки небольшой лейкоцитоз, что быстро меняется лейкопенией, умеренное увеличение СОЭ; лабораторное подтверждение: смыви из носоглотки на вирусные включения, иммуноферментный анализ (ИФА) эпителия слизистой ротоглотки позволяет выявить антиген вируса, реакция связывания комплемента (РСК), реакция гемаглютинации (РГГА) в парных сыроватках с парагриппозными антигенами выявляют антитела и наростание их титра в процессе заболевания в 4 и больше раз.

Осложнения парагриппа: Специфические: стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит. Неспецифические: бронхит, бронхиолит, пневмония, отит, которые развиваются при наслоении стафилококка, стрептококка и другой микробной флоры.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп): І стадия (компенсации): заболевание начинается чаще ночью; значительно ухудшается общее состояние ребенка, появляется возбуждение, беспокойство, ребенок плачет; температура тела повышается до 38 С, но иногда является нормальной; дыхание становится углубленным, частым; появляется приступообразный лающий кашель; голос становится осиплым.

ІІ стадия (субкомпенсированный стеноз): дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии; в акте дыхания берут участие вспомогательные мышцы, втягиваются межреберные промежутки, яремная ямка; появляется цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек; усиливается лающий кашель.

ІІІ стадия (декомпенсированный стеноз): дыхание становится частым, поверхностным; в акте дыхания берут участие все вспомогательные мышцы; во время осложненного вдоха втягиваются яремная ямка, надключичные и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастрий; цианоз кожи и слизистых; тахикардия; во время аускультации в легких ослабленное дыхание.

ІV стадия (асфиксии): полная апатия, сонливость. Дыхание становится поверхностным, частым, аритмичным, пульс нитевидный, нарастает брадикардия, АД снижено. Появляется самовольный акт дефекации и мочеиспускания. Возникает остановка дыхания, сердца.

Аденовирусная инфекция – острое респираторное вирусное заболевание, которое характеризируется лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, часто – конъюнктив глаз, а также лимфоидной ткани.

Эпидемиология : -источник инфекции: больные и вирусоносители, особенно в первые 2 нед. заболевания. -механизм передачи: капельный, реже – фекально-оральный. -пути передачи: воздушно-капельный, редко – пищевой, водный, контактно- бытовой. -восприимчивость: дети от 6 мес. до 3 лет. -сезонность и периодичность: повсеместно и круглогодично с подъемом в холодное время года. -иммунитет: продолжительный, типоспецифический.

Диагностические критерии аденовирусной инфекции: спорадическая заболеваемость и эпидемические вспышки; зимняя сезонность, возможны вспышки летом; инкубационный период – 2-12 суток; острое начало; первые проявления – катар верхних дыхальных путей, умеренно выраженный интоксикационный синдром; коньюнктивит; поражение лимфоидных органов и органов ретикулоэндотелиальной системы; интестинальный синдром; общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, который быстро меняется нормоцитозом или лейкопенией, лимфоцитоз со сдвигом влево, нормальная или немного увеличенная СОЭ; выделение вируса из содержимого носоглотки, коньюнктив, мокроты, фекалий, крови в культуре тканей; серологические реакции: РСК или РН в парных сыроватках на 1-5-ый та 8-13-ый день заболевания для выявления наростания титра антител к аденовирусу; иммунофлюорисцентный метод: выявляются антигены вируса в мазках-отпечатках со слизистой нижней носовой раковины.

Респираторно-синцитиальная инфекция – острое респираторное заболевание, которое протекает с преобладанием поражения нижних дыхательных путей и очень частым развитием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии у детей возрастом до 1 года.

Эпидемиология: -источник инфекции: человек больной и вурусоноситель, заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания, -механизм передачи: капельный, -путь передачи: воздушно-капельный, -восприимчивость: наибольшая у детей первых двух лет жизни, -сезонность и периодичность: повсеместно, в холодное время года эпидемические вспышки, -иммунитет: нестойкий.

Диагностические критерии РС- инфекции: инкубационный период – 3-7 суток; зимняя сезонность, острое начало; легкое течение у детей старшего возраста (по типу острого бронхита); развитие бронхиолита у новорожденных и детей грудного возраста; развитие синдрома крупа; общий анализ крови: количество лейкоцитов нормальное или незначительно повышено, моноцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, возможно увелечение атипичных мононуклеаров до 5 %, незначительное увеличение СОЭ; выделение вируса из смывов из носоглотки на культуре тканей имеет историческое значение, исследуют парные сыроватки в РСК, РНГА с интервалом дней для выявления комплементсвязывающих и вируснейтрализирующих антител и наростания их титра в 4 и больше раз; экспресс-метод: с первых дней заболевания исследуют отпечатки из слизистой нижних носовых ходов для выявления антиген РС-вируса.

Риновирусная инфекция (заразный насморк) – острое вирусное заболевание дыхательных путей, которое протекает с преобладающим поражением слизистой оболочки полости носа.

Эпидемиология: -источник инфекции: больной человек (5-7 дней) и вирусоноситель, -механизм передачи: капельный, -путь передачи: воздушно- капельный, -восприимчивость: высокая во всех возрастных группах, -сезонность: повсеместно, круглогодично в виде спорадических случаев и небольших вспышек в осенне-весенний период, -иммунитет: типоспецифический.

Диагностические критерии риновирусной инфекции: эпидемические вспышки (зимой, осенью); инкубационный период – 1-5 суток; слабо- или умеренно выраженый интоксикационный синдром; катар верхних дыхательных путей; с первых суток – розвитие ринита со значительными выделениями; часто – присоединение бактериальной инфекции; общий анализ крови: нормальное количество лейкоцитов, или реже лейкопения, относительный лимфоцитоз; выделение вируса из смывов из носоглотки, ИФА для выявления антигена в эпителиальных клетках слизистойноса.

Лечение Базисное (до клинического улучшения): режим: постельный на весь острый период, питание с увеличенным количеством витаминов, витамина С, легкоусвояемое, полноценное, с достаточным количеством жидкости, щелочное питье.

Профилактика: изоляция больных на 5-7 суток, допуск в детские коллективы после выздоровления; проветривание, дезинфекция предметов пользования больного; использование марлевых повязок; карантин во время эпидемии гриппа; ежедневный осмотр детей, кварцевание помещений; интерферон – 3-5 капель в нос 2 раза на сутки (пока сохраняется опасность заражения), ремантадин – 25 мг 1 раз на сутки в течении дней или арбидол – 160 мг 1 раз на сутки дней, ослабленым детям – противогриппозный иммуноглобулин – 0,1- 0,2 мл/кг.

Лечение: Легкая степень тяжести: – жаропонижающие (парацетамол – мг/кг, тайленол, панадол); – отхаркивающие, бронхолитики (мукалтин, бромгексин); – витамин С, поливитамины; – антыгистаминные (диазолин – 1-2 мг/кг, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, агистам, кларитин, эриус и др.); – паровые ингаляции, детям, старше 2 лет.

Этиотропное лечение (2-3 дня): 1. При среднетяжелых и тяжелых: ремантадин – 50 мг 2 раза (7-10 лет) или 3 раза (больше 10 лет), арбидол – 100 мг 2 или 3 раза (соответственно). 2. Донорский иммуноглобулин: внутримышечно, до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, больше 7 лет – 4,5-6 мл, при гипертоксических формах – повторить через 12 часов. Интенсификация. 1. Интерферон – 3-5 капель в нос каждые мин на протяжении 3-4 час, дальше – 4-5 раз в сутки на протяжении 3-4 суток, интратрахеально 2-3 ампулы (аэрозоль). 2. Лаферон – интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки на протяжении 3-5 суток (для новорождённых тис. МЕ/мл, для других – 100 тис. МЕ/мл), можно вводить в носовые ходы в виде смоченных ватных турунд поочереди на мин. 3. Тимоген 1 капля на год жизни в нос (всем, кто часто болеет).

Синдромальная терапия (к ликвидации угрожающего синдрома): – литическая смесь (0,1 мл/кг); – физические методы охлаждения; при спазме сосудов – согревание конечностей, ножные ванны, спазмолитики; – противосудорожные (седуксен – 0,3 мг/кг, оксибутират натрия – мг/кг); – сердечные гликозиды (строфантин, коргликон – 0,012 мл/кг); – гидрокортизон – 5-10 мг/кг, лазикс – 1-3 мг/кг, манит – 1-1,5 г/кг (при отёке мозга); – снятие обструктивного синдрома (эуффилин – 5-10 мг/кг); – улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин – мл/кг); – дезинтоксикация (альбумин, плазма – 5-15 мл/кг, 5 % глюкоза, 0,9 % натрия хлорид).

Коклюш: - острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путём, характеризующееся приступообразным кашлем. - возбудитель-грамотрицательная, гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.

Эпидемиология коклюша: Источник инфекции-больные дети типичными, атипичными формами с 1- го по 25-й день заболевания. Механизм передачи-воздушно- капельный. Индекс контагиозности %. Заболеваемость, возрастная структура – болеют дети разного возраста, максимум от 3 до 6 лет.

Классификация коклюша: По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: абортивная, стертая, бессимптомная, транзиторное бактерионосительство. По тяжести: 1.Легкая форма. 2.Среднетяжелая. 3.Тяжелая.

(продолжение): По течению (по характеру): 1.Гладкое. 2.Негладкое: с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Периоды коклюша: Инкубационный (от 3 до 14 дней). Предсудорожный (от 3 до 14 дней). Период приступообразного судорожного кашля (от 2-3 нед. до 6-8 нед. и более). Период обратного развития (ранней реконвалесценции) – от 2 до 8 нед. Период реконвалесценции – от 2 до 6 месяцев.

Предсудорожный период: Постепенное начало, удовлетворительное состояние больного. Температура тела нормальная. Сухой навязчивый кашель, который постепенно усиливается, несмотря на проводимую терапию. Нет других катаральных явлений. Отсутствие изменений при перкусии и аускультации легких. Общий анализ крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ в норме.

Период приступообразного судорожного кашля: Приступ кашля, который прерывается свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающем при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (ларингоспазм). После приступа отходит густая, вязкая, скловидная слизь, иногда рвота. Перед приступом может отмечатся аура – чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.

(продолжение): Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжатся 2- 4 мин. Вид больного характерен: лицо краснеет, затем синеет, напряженное, набухают вены лица, шеи, головы, слезотечение. Патогномотический симптом: надрыв или язвочка уздечки языка.

(продолжение): Вид ребёнка вне приступа кашля: -пастозность лица, отечность век, -бледность кожи, периоральный цианоз, -субконъюктивальные кровоизлияния, -петехиальная сыпь на лице и шее. При перкуссии – тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах легких. При аускультации –сухие и влажные хрипы.

Дополнительные методы: Рентгенография органов грудной полости - горизонтальное расположение ребер, повышенная прозрачность легочных полей, усиление легечного рисунка. Возможно развитие ателектазов в области 4-5 сегментов легких.

Период обратного развития: Кашель теряет типичный характер, возникает реже и становится легче. Улучшается самочувствие и состояние ребёнка, исчезает рвота. Нормализуется сон, аппетит.

Период реконвалесценции: Может сохранятся повышенная возбудимость ребенка. Возможны следовые реакции (возврат приступообразного судорожного кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний).

Критерии легкой формы коклюша: частота приступов судорожного кашля за сутки 8-10, непродолжительные, рвоты не бывает, состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены, изменения в крови отсутствуют или незначительные, осложнений нет.

Критерий среднетяжелой формы коклюша: Приступы кашля до раз в сутки, продолжительные и выраженные. общее состояние ребенка нарушается: капризные, вялые, плаксивые, раздражительные. Аппетит снижается, сон прерывистый, при приступе – цианоз периоральный. Виражены воспалительные изменения в крови. Могут быть осложнения.

Критерии тяжелой формы коклюша: Приступы кашля от 25 до 30 раз и более, тяжелые, продолжительные, заканчиваются рвотой. Периоральный цианоз, акроцианоз, бледность кожи. Пастозность лица, век, геморрагии на шее, плечевом поясе, кровоизлияния в склеры. Виражены изменения в крови.

Осложнения коклюша: Специфические: эмфизема легких, эмфизема средостения, подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония,нарушения мозгового кровообращения, кровотечения с носа, наружного слухового прохода, кровоизлияния в склеры, сетчатку глаз, головной и спинной мозг, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки. Неспецифические: пневмония, бронхит, ангина, отит и др.

Диагностика коклюша: Бактериологический метод- выделения палочки из слизи задней стенки глотки (до 2 нед. заболевания). Серологический метод (РПГА, РА), диагностический титр 1:80. Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ в норме! Метод иммуноферментного анализа – определения в крови антител класса IgM и IgG.

Лечение коклюша: Показания к госпитализации: -больные тяжелыми формами, -с осложнениями, -среднетяжелая форма с негладким течением, -неблагоприятный преморбидный фон, -обострение хронических заболеваний, -дети раннего возраста.

Лечение: Режим: щадящий. Диета: обогащенная витаминами, соответствующая возрасту, частое дробное питание. Этиотропная терапия: антибиотики-сумамед, аугментин, рулид и другие 5-7 дней. Патогенетическая терапия: противосудорожные и нейролептики – седуксен, аминазин. Успокаивающие средства: настойка валерианы, пустырника.

Лечение (продолжение): Противокашлевые: тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, пакселадин, синекод. Противоаллергические при аллергических проявлениях: кларитин, фенкарол, супрастин, диазолин, агистам. Глюкокортикосероиды: преднизолон 2-3 мг на кг веса 3-5 дней ( при тяжелых формах ). Симптоматическая терапия: отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапия, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательная гимнастика.

Профилактика коклюша: Изоляция бо л ьных на 25 дней от начала заболевания. На контактных детей в возрасте до 7 лет – карантин на 14 дней от момента изоляции больного. В очаге коклюша-ежедневное медицинское наблюдение, однократное бактериологическое об с следование. Всем контактным-макролиды 7 дней. Проветривание, влажная уборка, дезинфекцию не проводят.

Паракоклюш: острое инфекционное заболевание, вызываемое паракоклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путём, с ведущим симптомом – коклюшеподобным кашлем

Эпидемиология паракоклюша: Источник инфекции: больной, реже – носитель паракоклюшной палочки. Механизм передачи: капельный. Путь передачи: воздушно-капельный. Индекс контагиозности: 40 %.

Классификация паракоклюша: По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: стертая, бессимптомная, транзиторное бактерионосительство. По тяжести: легкая, среднетяжелая. По течению: гладкое, негладкое (с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Периоды паракоклюша: Инкубационный период: от 3 до 14 дней. Предсудорожный период:3-14 дней. Сухой кашель!, общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в норме. Период приступообразного судорожного кашля: до 2-3 недель. Кашель приступообразный, иногда с репризами. Осложнений нет, изменений в крови нет. Период реконвалесценции: благоприя т но протекает.

Диагностика паракоклюша: Бактериологический метод (посев слизи из задней стенки глотки). Серологический метод (РА, РСК – нарастание титр со 2-й недели заболевания, с максимумом на 3-4-й неделе).

Лечение паракоклюша: Симптоматическое (тусин плюс, бронхолитин и другие). Антибактериальная терапия детям старше 1 года при неосложненных формах паракоклюша не проводится.

Профилактика паракоклюша: Детей в возрасте до 1 года, з а болевших паракоклюшем, изолируют на 25 дней от начала заболевания. Дети до 1 года, контактные с больным, изолируют на 14 дней с момента последнего контакта с больным.

Ответьте на следующие вопросы: 1.Патогномоничный симптом коклюша. 2. Противокашлевые препараты, которые используются при лечении коклюша. 3. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме при ОРВИ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!