Гельминтозы у детей Д.м.н. профессор Л.А. Решетник

Определение понятия Болезни, вызываемые паразитированием гельминтов Болезни, вызываемые паразитированием гельминтов

Насчитывается свыше 250 видов гельминтов 50%-круглые-нематоды 50%-круглые-нематоды 50%-плоские 50%-плоские Среди плоских: Среди плоских:ленточные Сосальщики Сосальщики

Виды гельминтов Нематоды:АскаридозЭнтеробиозТрихоцефаллез(власоглав)ТрихинеллезЦестоды: Гименолипидоз(к арликовый цепень) Тениаринхоз (бычий цепень) Тениоз (свиной цеп. Дифилоботриоз (широкий лентец) Трематоды:ОписторхозФасциолез

В России В России Зарегистрировано 65 видов гельминтов. Наиболее часто встречаются 18-20: Энтеробиоз - 80% Энтеробиоз - 80% Аскаридоз - 10% Аскаридоз - 10% Гименолипидоз - 5% Гименолипидоз - 5% Трихоцефаллез - 1% Трихоцефаллез - 1% Прочие - 4% Прочие - 4%

Энтеробиоз-Оксиуроз. Распрстраненность – 539 на 1000 детей Контактный кишечный гельминтоз Контактный кишечный гельминтоз Инвазированы 20% детей 5-7 лет Инвазированы 20% детей 5-7 лет 50-90% школьников 50-90% школьников Инкубационный период 2-4 недели Инкубационный период 2-4 недели Путь передачи-контактный, фекально оральный, пищевой, бытовой. Путь передачи-контактный, фекально оральный, пищевой, бытовой.

Острица. Круглый червь 8-10 мм. Продолжитель- ность жизни-1-2 месяца.

Патогенез энтеробиоза Личинка- яйцо Зона прикрепления к слизистой Перианальнаяобласть штук в сутки

Клиника энтеробиоза Перианальный зуд в постеле Перианальный зуд в постеле Неопределенные боли в животе Неопределенные боли в животе Диспепсический синдром(тошнота, рвота, диарея) Диспепсический синдром(тошнота, рвота, диарея) Запоры(произвольное удержание кала) Запоры(произвольное удержание кала) Аллергодерматоз Аллергодерматоз Зуд в носу Зуд в носу Расчесы, экзематизацияЭмоциональная нестабильность Расчесы, экзематизацияЭмоциональная нестабильность Ночные страхи Ночные страхи Бессоница Бессоница Плохая успеваемость Плохая успеваемость

Осложнения Вульвовагиниты у девочек Вульвовагиниты у девочек Заползание в матку, в брюшную полость Заползание в матку, в брюшную полость Заползание в аппендикулярный отросток Заползание в аппендикулярный отросток

Диагностика Осмотр свежего кала ребенка Осмотр свежего кала ребенка Осмотр перианальной области Осмотр перианальной области Соскоб на яйца остриц Соскоб на яйца остриц

Дегельминтизация. Гигиенические процедуры Ношение плотно прилегающих трусиков Ношение плотно прилегающих трусиков Ежедневная смена трусиков Ежедневная смена трусиков Ежедневная смена постельного белья Ежедневная смена постельного белья Ежедневная влажная уборка комнаты Ежедневная влажная уборка комнаты Утреннее обмывание перианальной области, короткая стрижка ногтей и мытье рук со щеткой Утреннее обмывание перианальной области, короткая стрижка ногтей и мытье рук со щеткой Очистительная клизма перед сном Очистительная клизма перед сном

Лекарственная терапия Первиниум памоат 5мг/кг. Первиниум памоат 5мг/кг. Мебендазол мг. однократно Мебендазол мг. однократно Пирантел 10мг./кг. Однократно Пирантел 10мг./кг. Однократно Комбантрин 10мг./кг. Однократно Комбантрин 10мг./кг. Однократно Карбендацим 10мг/кг в 3 приема. Однократно Карбендацим 10мг/кг в 3 приема. Однократно Повторить лечение через 3 мес. Повторить лечение через 3 мес.

Аскаридоз Ascaris lumbricoides - крупный червь 15-25см.- самец и см.- самка. Ascaris lumbricoides - крупный червь 15-25см.- самец и см.- самка. Геогельминт Геогельминт В умеренной зоне поражено 7-25% детей В умеренной зоне поражено 7-25% детей Продолжительность жизни один год Продолжительность жизни один год

Аскарида

Эпидемиология Аскариды.Источникинфекции Восприимчивыйколлектив Пути передачи яиц в сутки в просвет кишечника 2-3 недели созревание до 6 лет сохраняется во влажной почве

Патогенез

Патогенез От личинки До половозрелой особи - 2 месяца

Клиника миграционной стадии Анорексия 3-5 дней Анорексия 3-5 дней Сухой кашель Сухой кашель Колотье в груди Колотье в груди Сухие свистящие хрипы Сухие свистящие хрипы Может быть плевральный выпот с эозинофилами в пунктате Может быть плевральный выпот с эозинофилами в пунктате Кровохаркание Кровохаркание Крапивница Крапивница Очаговый легочный инфильтрат на рент. снимке Очаговый легочный инфильтрат на рент. снимке Эозинофильный лейкоцитоз(20-40%) Эозинофильный лейкоцитоз(20-40%)

Клиника При малой инвазии - субклинически При малой инвазии - субклинически При массивной инвазии – гранулематозный гепатит (гепатоспленомегалия, желтуха, цитолиз) При массивной инвазии – гранулематозный гепатит (гепатоспленомегалия, желтуха, цитолиз)

Интестинальная фаза Боли в животе Боли в животе Повышенный или пониженный аппетит Повышенный или пониженный аппетит Саливация Саливация Скрежетание зубами Скрежетание зубами Анемия Анемия Задержка физического развития Задержка физического развития Астенический синдром Астенический синдром

Осложнения Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость Подвижная опухоль в животе Подвижная опухоль в животе Заползание в общий желчный проток с механической желтухой Заползание в общий желчный проток с механической желтухой Заползание в евстахиеву трубу (отит) Заползание в евстахиеву трубу (отит) Заползание в гортань ( стеноз гортани) Заползание в гортань ( стеноз гортани)

Диагностика Характерная клиника Характерная клиника Эпиданамнез Эпиданамнез ПЦР мокроты,фекалий ПЦР мокроты,фекалий ИФА крови на 2-3 неделе после начала симптомов ИФА крови на 2-3 неделе после начала симптомов Яйца аскарид в кале на 2-3 месяце Яйца аскарид в кале на 2-3 месяце

Дегельминтезация Миграционная стадия: Миграционная стадия: Антигистаминные Антигистаминные Минтезол (тиобендазол)- 25мг./кг в 3 приема на 5 дней Минтезол (тиобендазол)- 25мг./кг в 3 приема на 5 дней Интестинальная стадия: Интестинальная стадия: Медамин 10мг./кг. Медамин 10мг./кг. В 3 приема после еды, однократно Декарис 2,5 мг./кг. Декарис 2,5 мг./кг. В 3 приема однократно Карбендацим 10мг./кг. В 3 приема Карбендацим 10мг./кг. В 3 приема Кислородотерапия (100мл. На год жизни,2- 3 дня Кислородотерапия (100мл. На год жизни,2- 3 дня

Головка бычьего цепня

Тениаринхоз (инвазия бычьим цепнем) (38 человек,10 детей) Повышенный аппетит Повышенный аппетит Задержка наростания массы Задержка наростания массы Головные боли Головные боли Выпадение членников Выпадение членников

Бычий цепень

Карликовый цепень

Гименолипидоз Паразитирует в подвздошной кишке Паразитирует в подвздошной кишке Длина 5 см. Длина 5 см. Вызывает изъязвление слизистых в месте прикреления Вызывает изъязвление слизистых в месте прикреления

Гименолипидоз (инвазия карликового цепня) Никлозамид, детям2-5лет-2 табл. Никлозамид, детям2-5лет-2 табл. детям5-12 лет-3 таблетки детям5-12 лет-3 таблетки детям старше 12 лет4-6таб детям старше 12 лет4-6таб Разжевать, принимать в 10,12,14,16час. Прием пищи в 8,13,19. Разжевать, принимать в 10,12,14,16час. Прием пищи в 8,13,19. Последующие 6 дней по 2 табл. Последующие 6 дней по 2 табл. Курс повторяют через 4 дня. Курс повторяют через 4 дня.

Свиной цепень Тениоз (инвазия свиного цепня)

Трихинеллы

Трихинеллы

Трихинеллез Размером 1-3 мм; Размером 1-3 мм; Прикрепляется к слизистой тонкой кишки; Прикрепляется к слизистой тонкой кишки; Личинки с током крови разносятся по всему организму, оседают в мышцах, инкапсулируются; Личинки с током крови разносятся по всему организму, оседают в мышцах, инкапсулируются; Лихорадка; Лихорадка; Боли в мышцах; Боли в мышцах; Эозинофилия; Эозинофилия;

Трематоды Описторхоз (кошачья - сибирская двуустка, Описторхоз (кошачья - сибирская двуустка,4-13мм.) Промежуточный хозяин: моллюски, рыбы. Промежуточный хозяин: моллюски, рыбы. Цикл развития-4 мес. Источник инфекции - сырая рыба семейства карповых (елец, плотва, лещ, сазан) Источник инфекции - сырая рыба семейства карповых (елец, плотва, лещ, сазан) Фасциолез (печеночный или гигантсткий сосальщик) Фасциолез (печеночный или гигантсткий сосальщик) Промежуточные хозяева: сельскохозяйственные животные Промежуточные хозяева: сельскохозяйственные животные Источник инфекции - вода, лиственная зелень(салат, щавель и т.д.) Источник инфекции - вода, лиственная зелень(салат, щавель и т.д.) Продолжительность жизни -10 лет Продолжительность жизни -10 лет

Лямблиоз Лямблиоз

Распространенность В РФ регистрируется 130 тыс. случаев в год. В РФ регистрируется 130 тыс. случаев в год. Заболеваемость: Заболеваемость: 90 на 100 тыс. населения 90 на 100 тыс. населения 350 на 100 тыс. детей. 350 на 100 тыс. детей.

1681 г. Антуан Ван Левенгук обнаружил простейших в фекалиях человека 1859 г. Д.Ф. Лямбль подробно описал, наблюдая их в фекалиях ребенка с диареей в Праге

Трофозоид

Жизненный цикл лямблий

Слизистая 12 п.к. - 5,9%

Механические повреждения слизистых - ускоренный митоз - функционально незрелый эпителий - нарушение всасывания нутриентов - гиполактазия- полигиповитаминоз, - снижение энергетикиполигипомикроэлементоз - потеря веса- снижение иммунитета - нарушениеутилизация - нарушениеутилизация белков и жиров, нутритивная недостаточность белков и жиров, нутритивная недостаточность

Повреждение слизистой Эндогенная Эндогенная интоксикация интоксикация - депрессия АРUD система - пониж. холецистокении панкреотизма - холестаз, диспанкреатизм - нарушения функции печень и поджелудочной железы - воздействие на нервные окончания - висцеровисцеральн ые рефлексы - нарушение клапанного аппарата - ДГР, ГЭР, КЭР

Повреждение слизистой Дисбактериоз кишечника - лимфоплазмоцитарная инфильтрация - медиаторы восполнения интерлейкин ИЛ4,5 - иммунодепрессия - длительная персистенция - снижение элиминации БАВ с антигенных свойствами - сенсибилизация организма

г. Иркутск, 1973 г. Организованные дети из ДДУ - 30% инвазированы. 115 детей с Ds: о. Аппендецит - 44 цисты Авдюхина Т.И., 2003 г. г. Москва Дети с дерматозами г. - 30,7% Доля сочетанных инвазий 18,2 - 24,6% Тропина И.П., г. Екатеринбург

Острая и хроническая крапивница 15,8 на 10 тыс. детей. Рост в 2,4 раза в 2003 году по сравнению с 1998 г. у 70% паразитарные инвазии. Сафинова И.А., 2003 г. г. Екатеринбург 62 ребенка 3-14 лет из гастроэнтерологического отделения Тушинской детской больницы г. Москвы - 67,8% положительные результаты серологических исследований на лямблии

Клиническая классификация лямблиоза 1. Острый лямблиоз (кишечная форма) 2. Хронический лямблиоз: а) латентный б) манифестный - желудочно-кишечная форма - астеноневротический синдром - аллергический синдром - смешанная форма

Кишечная форма: - диарея осмотическая с бледным стулом - метеоризм - боли в животе - диспепсический синдром - снижение массы - непереносимость лактозы - субиктеричность склер Клинические проявления совпадают с максимальной интенсивностью цистовыделения Клинические проявления совпадают с максимальной интенсивностью цистовыделения

Желудочно- кишечная форма - боли в правом подреберье и эпигастрии - сухость во рту, горечь - тошнота - неустойчивый стул - обложенность языка - болезненность в проекции желчного пузыря - умеренная гепатомегалия - иктеричность склер

Кожный синдром при лямблиозе - Бледность кожных покровов при N Нв - бледность кожи носа (мраморный нос) - неравномерная окраска кожи (разноцветная кожа) - иктеричный оттенок кожи - Буро - иктерично - коричневая окраска кожи шеи - кирпично-красный оттенок кожи ладоней и подошв

- Иктерично - розовые (оранжевые) ладони - сухость и шелушение концевых фаланг - фолликулярный точечный кератоз (разгибательные поверхности) лет - волнистая пигментация лет - хейлит с трещинами, заеды периоральное шелушение - разноцветная окраска волос

Астено - невротический синдром - слабость, утомляемость - раздражительность и плаксивость - головные боли и головокружения Лямбль Д.Ф. назвал лямблии «паразитом тоски и печали»

Генотип инфицированных лямблиями - Группа крови II (A) - HLA B5, B14, DR3, DR4, DR7 - Гаплотипы А9, В5, А1, В5

Лабораторная диагностика Материал для исследования вегетативной формы фекалии жидкие и полуоформленные Цисты нативный мазок Дуоденальное содержимое мин. Мазок отпечаток раздавленного биоптата. Фекалии от 2 до 7 проб с интервалом 1-2 дня 3-4 проб (2-3 дня) мазок с раствором Люголя (консервант Сафаралиева)

Диетотерапия Ограничиваются: - простые углеводы - глютенсодержащие продукты - экстративные вещества (крепкие бульоны, пряности, острые блюда, копчености) Рекомендуются: - обильное питье - кислое питье - кисломолочные продукты - белковые продукты - продукты с повышенным содержанием клетчатки (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки, рисовая сорбция)

Сравнительная эффективность лечения лямблиоза у детей