CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 1 Добро пожаловать

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 2 Выявление факторов риска для предотвращения остеопороза Марта Р. Хинман, Д-р педагогических наук, физиотерапевт Медицинский факультет Университета штата Техас Колледж Смежных наук здравоохранения Отделение физиотерапии

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 3 Что такое остеопороз?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 4 Определение остеопороза* «Заболевание костного аппарата, характеризуемое нарушением прочности костной ткани, приводящим к повышенному риску перелома. Прочность костной ткани определяется сочетанием двух основных характеристик: плотность костной ткани и качество костной ткани.» *(Из материалов Конференции Национального института здравоохранения по достижению согласованности в вопросе профилактики, диагностики и лечения остеопороза, 2000 г.)

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 5 Категории остеопороза Первичный остеопороз: l Тип I = постклимактерический l Тип II = возрастной l Идиопатический (поражает женщин в предклимактерическом периоде и женщин среднего возраста/молодых мужчин) Вторичный остеопороз: l Вызывается идентифицируемым агентом или заболеванием, таким как гипертиреоз, злокачественным образованием или гиперкортицизмом

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 6 По существу, остеопороз возникает в результате нарушения процесса ремоделирования кости.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 7 Нормальное ремоделирование костной ткани Новообразованная костная ткань замещает старую костную ткань на конкретных анатомических участках, позволяя избежать возрастного кумулятивного ослабления костной ткани. Ежегодно на циклической основе заменяется приблизительно 20% костной ткани. Процесс ремоделирования обычно продолжается от 4 до 8 месяцев (в диапазоне от 3 мес. до 2 лет)

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 8 Аномальное ремоделирование костной ткани (первичный - постклимактерический период ) Гормональные изменения в период менопаузы усиливают процесс ремоделирования на определенных участках Резорбция костной ткани увеличивается на 20%, в то время как образование костной ткани возрастает только на 15% Это приводит к общему разрежению кости, особенно губчатой Приводит к переломам позвонков, бедра и запястья

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 9 Аномальное ремоделирование костной ткани (вторичный - гиперкортицизм ) Может быть вызвано внутренними (например, болезнь Кушинга) или внешними причинами (например, использование глюкокортикоидов) Ингибирует абсорбцию кальция из кишечника Увеличивает резорбцию костной ткани Увеличивает потерю кальция с мочой Ингибирует новообразование костной ткани

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 10 Насколько широко распространено это заболевание?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 11 Эпидемиология остеопороза Поражает 28 миллионов американцев, 80% из которых - женщины. Способствует развитию переломов - более 1,5 миллиона случаев в год. Затраты на лечение превышают 13 миллиардов долларов в год.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 12 Функциональные последствия Неспособность выполнять: работу домашние дела занятия на досуге Депрессия в результате: изменения фигуры боли потери функции Повышенная смертность в результате осложнений

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 13 Как можно сравнить частоту переломов, связанных с остеопорозом, с другими распространенными заболеваниями/травмами? a. > чаще инсультов б. > чаще рака груди в. > чаще инфарктов миокарда

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 14 У женщин, количество переломов, связанных с остеопорозом, превышает число инфарктов, инсультов и рака груди вместе взятых.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 15 Большинство факторов риска, связанных с остеопорозом, невозможно контролировать. ВЕРНО или НЕВЕРНО?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 16 Неконтролируемые факторы риска (ими объясняются 75-80% случаев) Наследственность § Пол § Расовая принадлежность § Возраст

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 17 Контролируемые факторы риска (ими объясняются 20-25%) Уровень активности Диета Курение Лекарства и заболевание

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 18 В каком возрасте масса костной ткани обычно достигает своего пика?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 19 Пиковая масса костной ткани §90% костной массы формируется к 20 годам §Оставшиеся 10% в течение следующих лет §Достигает максимума примерно в возрасте 35 лет как у мужчин, так и у женщин §Пиковая костная масса примерно на 25-30% выше у мужчин, чем у женщин

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 20 Естественное снижение массы костной ткани Начинается примерно в возрасте 40 лет, при этом за десять лет потеря костной массы составляет 6- 8%. Потеря убыстряется (2% в год) в первые 5 постклимактерических лет, затем замедляется до 1% в год. Мужчины теряют до 25% губчатой и кортикальной костной ткани. Женщины теряют примерно 50% губчатой и 35% кортикальной костной ткани.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 21 На основании какого из нижеследующих тестов лучше диагностировать остеопороз? a. двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) б. ЯМР-томография в. обычный рентген г. ультразвук

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 22 Двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) измеряет состав кости и мягкой ткани неинвазивна очень низкая доза радиации точна и правильна повторяется ежегодно

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 23 Показания для ДРА Недостаточность эстрогена Перелом, видимый на рентгеновском снимке Длительное использование стероидов Повышенная активность паращитовидной железы Заболевание почек Многочисленные факторы риска Первый перелом после 50 лет

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 24 Интерпретация результатов ДРА Основана на числовых значениях, связанных с возрастом: Норма в пределах 1 ед. Стандартного отклонения от средней величины Нарушение остеогенеза > 1 и < 2,5 ед. стандартного отклонения. Остеопороз 2,5 ед. стандартного отклонения. Каждая единица стандартного отклонения представляет собой % разрежения кости и увеличивает вдвое риск перелома

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 25 Другие лабораторные исследования Рентген позвоночника 24-часовой сбор мочи Анализы крови уровни кальция уровни гормонов другие

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 26 Объективное обследование Рост, вес и индекс массы тела (BMI) Искривление позвоночника Тесты на мобильность, силу и удержание равновесия Биомеханика тела

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 27 Самым распространенным симптомом, связанным с остеопорозом, является боль в костях. ВЕРНО или НЕВЕРНО?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 28 Симптомы остеопороза НЕВЕРНО – это бессимптомное заболевание Нет боли, за исключением случаев, когда у пациента имеется перелом или сопутствующий артрит Можно наблюдать потерю роста и/или кифотическую деформацию

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 29 Варианты лечения Пищевые добавки кальция Лекарственные препараты Эстроген Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (ралоксифен) Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и др.) Кальцитонин Физические упражнения/Деятельность Хирургия (кифопластика)

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 30 Самое лучшее лечение остеопороза - ПРОФИЛАКТИКА

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 31 Физические упражнения/ Деятельность Уровни гормонов Диета (кальций)

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 32 Каковы рекомендованные стандартные нормы ежедневного потребления кальция для среднего человека в возрасте старше 65 лет? a мг б мг в мг г мг

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 33 Оптимальный прием кальция (мг/день) Младенцы = Дети = 800 Подростки = Мужчины лет = 1000 Женщины лет = 1000 Женщины старше 50 лет, l на эстрогене = 1000 l без эстрогена = мг для взрослых старше 65 лет

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 34 Дополнительные рекомендации Карбонат или цитрат кальция поглощаются лучше всего; большинство поглощается ночью Не принимайте более мг за раз Пейте большое количество жидкости Избегайте принимать кальций с продуктами с высоким содержанием клетчатки Не принимайте одновременно с пищевыми добавками железа Прием более 2000 мг в день может привести к неблагоприятным последствиям

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 35 Продукты с высоким содержанием кальция Молочные продукты - лучший источник кальция; один стакан молока (8 унций) = 300 мг.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 36 Какого типа упражнения/деятельность показаны при остеопорозе? a. Аэробика б. Упражнения на поддержание равновесия и осанки в. Упражнения на развитие силы г. Упражнения с поднятием веса

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 37 Рекомендации по физическим упражнениям Необходимы 4-часовые занятия с поднятием веса по крайней мере 2-3 дня в неделю Избегайте чрезмерного изгибания и вращения позвоночника Избегайте высокоударной (прыжковой) аэробики Все типы упражнений важны!

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 38 Механизмы действия Упражнения с поднятием веса и силовые упражнения стимулируют остеобластическую активность в костях Упражнения на осанку исправляют мышечный дисбаланс, приведший к деформации Упражнения на поддержание равновесия снижают риск падения

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 39 Ходьба и подъем по лестнице с увеличением нагрузки Преимущества включают: упражнения с поднятием веса стимулируют костный аппарат аэробная тренированность укрепление мышц упражнения на поддержание равновесия

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 40 Упражнения с сопротивлением с постепенным увеличением нагрузки для укрепления мышц Обращайте особое внимание на вытягивание позвоночника и ног и втягивание лопаток При остеопорозе рекомендуется меньшее сопротивление, но больше повторений Избегайте положений, вызывающих напряжение, таких как сгибание и вращение позвоночника

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 41 Примеры упражнений с постепенном увеличением нагрузки: «мостик» (ягодичные мышцы) «соскальзывание по стене» (четырехглавая мышца) вставание на цыпочки (мышцы икр) поднятие/опускание ног (мышцы живота) упражнения на вытягивание лежа на животе - позы «птица-собака» (параспинальные мышцы)

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 42 Стабилизация лопаток Укрепление мышц между лопатками (втягивание лопаток), чтобы добиться правильной осанки Используйте эластичную ленту для сопротивления

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 43 Исправление осанки Профилактика или коррекция: Голова наклонена вперед Кифоз в области грудной клетки «Круглые» плечи Разгибательная контрактура бедра и колена Напряженное пяточное сухожилие

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 44 Примеры упражнений на исправление осанки: втягивание подбородка угловое растяжение удлинение позвоночника приподнимание таза растяжение сухожилия

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 45 Упражнения на поддержание равновесия Равновесие контролируется сенсорной информацией, поступающей от органа зрения, проприорецепторов и вестибулярного аппарата. Тренировка включает манипулирование сенсорного входа в различных биомеханических положениях (например, широкое или узкое основание для поддержки).

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 46 Примеры упражнений на равновесие: Стоять на одной ноге Стоять на подушке из пенопласта Динамический перенос веса Ходьба «тандемом», вперед и назад Ходьба «виноградная лоза» («плетение косички») Ходьба с поворотами головы

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 47 Убедитесь, что деятельность действительно АКТИВНА !!

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 48 Дополнительные вопросы и ответы

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 49 Приседания из лежачего положения могут быть вредным упражнением для человека, страдающего остеопорозом. ВЕРНО или НЕВЕРНО ?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 50 ВЕРНО Этот тип упражнений приводит к приложению избыточной сжимающей силы к передней поверхности тела позвонка, где обычно происходят переломы. Лучше укреплять мышцы живота, опуская и поднимая ноги.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 51 Какой из видов Восточных искусств наиболее вероятно поможет человеку с нарушением равновесия? 1. карате 2. дзю-до 3. тайцзи 4. йога

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 52 Тайцзи Данные нескольких исследований поддерживают идею о пользе этого типа упражнений для улучшения равновесия у пожилых.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 53 Какие из следующих критериев должен учитывать больной остеопорозом, принимая решение об интенсивности своей программы ходьбы/бега? 1. Пройденное расстояние или время ходьбы 2. Частота сердечных сокращений 3. Уровень боли 4. Восприятие усилия

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 54 Пройденное расстояние или время ходьбы Другие меры помогают наблюдать за аэробными эффектами ходьбы, но расстояние и время лучше подходят для наблюдения за количеством упражнений с отягощением.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 55 Какой из этих видов деятельности будет НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ для человека, страдающего остеопорозом?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 56 Подъем по лестнице Было показано, что этот тип упражнений избирательно увеличивает плотность костной ткани в проксимальной части бедренной кости, что помогает предотвратить переломы.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 57 Лица с остеопорозом позвоночника должны носить спинной корсет для дополнительной защиты. ВЕРНО или НЕВЕРНО ?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 58 Неверно Спинной корсет нужно носить только временно после перелома позвонка. При профилактическом использовании, он имеет тенденцию вызывать мышечную слабость, которая еще больше ухудшит осанку больного.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 59 Самая лучшая обувь для больного остеопорозом: 1. кроссовки 2. ковбойские сапоги 3. туфли с высокими каблуками 4. мягкие тапочки

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 60 Кроссовки Наиболее подходящая обувь имеет плоскую подошву, широкий носок, надежную застежку и обеспечивает хорошее сцепление.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 61 Просвещение пациента Основное внимание на надлежащую биомеханику тела и домашнюю безопасность

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 62 Проинформируйте о надлежащей биомеханике тела Как подниматься с кровати, стула или ложиться в кровать, садиться на стул Лучше тянуть или толкать? Как дотягиваться до чего-либо Как что-то поднимать Как приседать Декомпрессия позвоночника

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 63 Поднимая или неся предмет, вы должны: 1. Держать спину прямой 2. Сгибаться в талии, а не в коленях 3. Идти мелкими шагами 4. Держать предмет на расстоянии от вашего тела

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 64 Тяга оказывает большую нагрузку на позвоночник, чем толкание. ВЕРНО или НЕВЕРНО ?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 65 ВЕРНО… При толкании предметов позвоночник находится в более удлиненном положении.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 66 Декомпрессия позвоночника Положение лежа на спине Колени согнуты Руки расслаблены по сторонам тела Оставаться в таком положении в течение 5 минут или пока не утихнет боль

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 67 Модификации для безопасности жилья поверхность пола лестницы / ступеньки освещение незакрепленные предметы коврики в ванной перекладины, за которые можно ухватиться средства безопасности во дворе

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 68 Большинство падений можно отнести к небезопасной окружающей обстановке. ВЕРНО или НЕВЕРНО?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 69 Неверно Более половины падений связаны с внутренними факторами, которые нарушают равновесие, например, мышечная слабость, головокружение, ортостатическая гипотензия, действия лекарственных средств и так далее.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 70 Усилия по предотвращению остеопороза должны начинаться с детства. ВЕРНО или НЕВЕРНО ?

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 71 Верно! СПОСОБСТВУЙТЕ: l физической активности l здоровой диете ПРЕДОТВРАЩАЙТЕ: l курение l употребление алкоголя l нарушения питания l сидячий образ жизни

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 72 ВЕРНЫ: К сожалению, эти утверждения тоже ВЕРНЫ: Только 15% девочек и 53% мальчиков в возрасте старше 11 лет в США получают достаточное количество кальция в своей диете. Только один штат в этой стране требует ежедневных занятий физкультурой в школе. Избыточное потребление белка животного происхождения (мясо), натрия и кофеина увеличивают выведение кальция с мочой.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 73 Также верно… Подростковая аменорея увеличивает будущий риск остеопороза у молодых девушек- спортсменок. Курение блокирует благоприятное воздействие эстрогена на кости, вызывая повышенную резорбцию кальция. Алкоголь имеет токсический эффект на остеокласты.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 74 Необходимы координированные усилия, чтобы предотвратить это заболевание и его последствий, приводящих к инвалидности.

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 75 Чтобы получить дополнительную информацию, обращайтесь в: National Osteoporosis Foundation th St., NW, Suite 500 Washington, DC Полезные сайты:

CW554/TTI/NKS/LR/06/13/02 76 Спасибо за то, что вы приехали!