Консультирование партнеров /пар ПИН как метод обеспечения доступа к услугам по профилактике и лечению ПИН Ликаркина Оксана – психолог-тренер, супервизор проектов пар ПИН

Обзор истории экспериментального проекта Изучить теорию, на которой базируется проект «Коннект» Обоснование целесообразности интервенций проекта для пар, а не отдельных ПИН или группы Итоги проведения супервизий консультантов по выработке навыков консультирования партнеров ПИН Рассмотрение основных результатов проектов по Украине (мнение специалистов из НПО)

В 6 странах проведено 8 поведенческих исследований по профилактике ВИЧ среди пар 5 из них проведено в США и 3 в других странах (в Африке и Карибском бассейне) o К концу 2009 н. не было ни одного специализированного исследования для ПИН o В настоящий момент только «Connect-U» (Украина) и проект «Ренессанс» (Казахстан) работают с парами – ПИН

Большая часть мероприятий по профилактике поведенческих рисков среди взрослых гетеросексуалов характеризуются тем, что. o в центре их внимания находится один человек или группа людей, в большей мере женщины, чем мужчины, однако контексту отношений не уделяется должного внимания o в работу не вовлекаются оба половых партнера

Уровень группыУровень сообществаУровень социальной сети ИндивидуальныйУровень пары Уровни работы Структурный уровень В проектах «снижения вреда» В проекте для пар «Коннект» В PDI для молодых ПИН, стимуляторщиков Поведенческие исследования и опросы с тестированием на ВИЧ Модель «Разорви круг», «равный- равному» Внедрение структурированной работы в сфере ВИЧ и изменений на законодательном уровне Обзор деятельности

Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в Украине – инъекционное употребление наркотиков Данные центра СПИДа свидетельствуют о том, что в последние годы стал возрастать сексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции Данные эпидмониторинга также показывают рост гепатита С среди людей, употребляющих наркотики Поскольку эпидемия ВИЧ в Украине носит концентрированный характер, есть необходимость работать с двумя факторами риска одновременно Таким образом, есть необходимость работать с парами, где: Оба ВИЧ+ Оба ВИЧ- Дискордантные пары (ВИЧ+ и ВИЧ-) Это же относится и к гепатиту С

Увеличение уровня использования новых шприцев Увеличение уровня использования презервативов с постоянными, коммерческими и случайными партнерами Повышение уровня тестирования на ВИЧ, гепатит С и другие инфекции Своевременное прохождение диагностики на ВИЧ/ИППП, обращение за лечением

Для достижения задач проекта консультанты работают с: 1. Личными рисками и опытом каждого участника, которые могут усложнять снижение риска передачи ВИЧ (травма, способность к рецидиву и т.д.) 2. Стереотипами межличностных отношений (неравенство сил, интимность, доверие, общение между партнерами) 3. Факторами взаимоотношений в семье и социальным окружением (развитие социальной сети, которая может поддержать действия, направленные на снижение рисков) 4. Особенностями взаимодействия(гендерные и сексуальные стереотипы, которые влияют на снижение рисков инфицирования) 5. Более безопасным поведением, обращением за диагностикой и лечением ( при потребности)

Консультации пар - это не классные занятия, не терапия для пар и не лекции. Это 4 интерактивных структурированных занятия, которые создают контекст для: Изучения персональных триггеров, анализа существующих отношений и общения со своим партнером Развития навыков снижения присущих им рисков, улучшения навыков коммуникации Закрепления более безопасного поведения и принятия самостоятельных решений для сохранения своего здоровья и здоровья партнера.

Первоначальное исследование, лежащее в основе проекта «Коннект» Результаты проекта «Коннект» % незащищенных половых контактов: базовый уровень и контрольное оценивание через 3 месяца после окончания интервенции

Осознание парами риска ВИЧ (знания о ВИЧ/СПИД, ИППП) Мотивация перехода пары к более безопасному сексу и снижению наркотического риска Отношения пары, ориентированные на здоровье Гендерные роли и ожидания, связанные с сексуальностью, репродуктивным здоровьем и практиками безопасного секса Желания, удовольствие и предпочтения пары относительно использования презерватива и практик безопасного секса (удовольствие для обоих партнеров)

Приобретение навыков снижения вреда Говорящий-слушающий (коммуникационные навыки) Решение проблем Поиск помощи и социальная поддержка Катализаторы небезопасного сексуального поведения и употребления наркотиков

Употребление наркотиков и совместное использование шприцов/игл и ВИЧ: Значение совместного использования шприцов/игл в интимных отношениях (доверие, любовь друг к другу) и связанные с ним риски Значение отказа от совместного использования шприца или от инъецирования, осуществляемого партнером Коммуникационные навыки по отказу от совместного использования шприцов/игл Доминирование партнера-мужчины в доступе к чистым иглам с точки зрения партнера-женщины или в посещении лечения от наркозависимости и программ снижения вреда Продолжение лечения от наркозависимости в качестве пары

Среднее количество незащищенных половых актов со всеми партнерами (за последние 90 дней) % Базовое ПервичноеЗначение Значение значениеоцениваниечерез 6 месяцев через 12 месяцев Индивидуальный риск Риск пары Популяризация здоровья

Употребление наркотиков и совместное использование шприцов/игл и ВИЧ: Значение совместного использования шприцов/игл в интимных отношениях (доверие, любовь друг к другу) и связанные с ним риски Значение отказа от совместного использования шприца или от инъецирования, осуществляемого партнером Коммуникационные навыки по отказу от совместного использования шприцов/игл Доминирование партнера-мужчины в доступе к чистым иглам с точки зрения партнера-женщины или в посещении лечения от наркозависимости и программ снижения вреда Продолжение лечения от наркозависимости в качестве пары Основной вывод пилотной фазы исследования

Модель снижения риска приобретения СПИД AIDS Risk Reduction Theory 3 этапа Осознание и определение своего сексуального поведения как такого, которое подвергает риску получения ВИЧ Принятие обязательств по изменению сексуального поведения на менее рисковое Поиск и реализация стратегий для достижения этих целей

Модель снижения риска приобретения СПИД AIDS Risk Reduction Theory Для реализации трех этапов требуется: Информация – например, понимание риска и минимизации рисков Самодостаточность /самоэффективность – например, вера в свою способность контролировать свое поведение Ожидаемые результаты – например, вера в то, что в результате нового поведения произойдут позитивные изменения Намерение/мотивация/вознаграждение – например, вера в то, что новое поведение в рамках отношений является ценным Социальные навыки в рамках межличностных отношений – например, способность эффективно общаться Навыки саморегуляции – например, способность успешно общаться, вести переговоры и решать проблемы со своим партнером Укрепление – например, выигрыш, который человек получает сам или же получают отношения в результате успешной реализации нового поведения

Охват многих уровней, на которые воздействует рискованное поведение : Факторы личного уровня, которые способствуют или препятствуют снижению рисков получения ВИЧ, - такие, как самоэффективность Факторы, связанные с отношениями (парой) – такие, как неравенство силы, интимность и коммуникации между партнерами Факторы, связанные с уровнем семьи и уровнем «равный-равному», - такие, как нахождение социальной поддержки для поведений, направленных на обеспечение здоровья в отношениях Осведомленность о факторах, связанных с сообществом, - таких, как давление и нормы, которые ставят под сомнение изменение рискованного поведения

1. Совместная работа с мужчинами и женщинами, которые являются партнерами ПИН, в рамках трех секций 2. Акцент на отношениях в качестве объекта и цели изменений, переформулирование сокращения риска от сексуальных контактов и потребления наркотиков, из плоскости индивидуальной защиты в пользу защиты и сохранения отношений 3. Обсуждение идей, касающихся верности отношениям и необходимости снижения риска ВИЧ/ИППП среди пар. 4. Определение того, каким образом гендерные различия, стереотипы и неравенства силы оказывают влияние на принятие решение и поведения относительно безопасного секса и инъекционного потребления наркотиков. 5. Использование сценариев для модулирования эффективных коммуникаций и переговоров относительно более безопасных сексуальных практик и более безопасного инъекционного потребления наркотиков с целью катализации дискуссий и развития навыков. 6. Использование моделирования, ролевых игр и обратной связи для практического обучения и развития навыков по коммуникации, переговорам и решению проблем среди пар, а также по усилению социальной поддержки. 7. Применение навыков пар по коммуникации, переговорам, решению проблем и постановке задач с целью обучения, использования и сохранения поведения, обеспечивающего снижение риска приобретения ВИЧ/ИППП

1. Пары встречаются на консультациях по минут. 2. Консультации проводятся с перерывом в дней, чтобы пары достигли поставленные перед собой цели и попрактиковались в применении навыков по развитию самоэффективности. 3. Наличия опыта консультирования и ведущего консультацию. 4. Установочная консультация без партнера проводится не тем же ведущим, который проводит секции 1-3 с участием обоих партнеров. (рекомендуется) 5. Один и тот же консультант проводит все занятия (1-3) с одной и той же парой. 6. На каждой консультации пары получают пакет материалов для домашнего использования, а именно шприцы, спиртовые салфетки, мужские и женские презервативы, лубриканты, информационные материалы. 7. Консультант использует язык, понятный участникам проекта, но избегает использование сленга

Данный проект представляет собой отработанную модель, поэтому, важно, чтобы консультанты следовали содержанию обозначенных в методматериалах Важно, чтобы консультант хорошо знал материал, а не читал во время консультации Консультант должен отработать навыки говорения до встречи с клиентами Навыки работы с парой Методы позитивной обратной связи Консультант обязан хорошо ориентироваться в вопросах снижения риска передачи ВИЧ/ИППП и владеть информацией в большем объеме, чем это указано в методических материалах.