Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ («грубый» показатель на 100 тыс. населения) Заболеваемость (прирост 17,9%) Смертность нет прироста/убыли В 2012 г.: абсолютное число умерших от ЗНО в трудоспособном возрасте лет от ЗНО умерло человека (15,5%) в репродуктивном возрасте от ЗНО умерло женщин (15,6%)

СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (мировой стандарт) ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ, ВСЕ ЗНО (без ЗНО кожи, кроме меланомы), оба пола, 2008 г.

Россия, 2012 г. РИСК РАЗВИТИЯ ЗНО, % ВозрастОба полаМужчиныЖенщины До 60 лет 8,78,28,7 До 70 лет 18,921,617,3 До 75 лет 24,128,721,5 Средний возраст заболевших оба пола- 63,9 года, мужчины - 64,2 года, женщины - 63,7 года Мужчины Женщины Оба пола ПОВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ПОЛА И ВОЗРАСТА

Факторы, влияющие на возникновение ЗНО Физические канцерогены, ультрафиолет, ионизирующее излучение Химические канцерогены, асбест, компоненты табачного дыма, афлатотоксины Биологические канцерогены, инфекции, вызываемые некоторыми вирусами и бактериями Наследственная предрасположенность

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ ЭТИОЛОГИИ ЗНО, %

СТРАТЕГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ( из резолюции 58 сессии ВОЗ о профилактике рака и борьбе с ним) Избегать факторов риска Проводить вакцинацию против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека и вирусом гепатита В Контролировать вредные и опасные факторы на месте работы Сокращать время пребывания на солнце

ПРИОРИТЕТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА противораковая просветительная работа среди населения создание нормативно-правовой и методической основы профилактики рака профилактика профессионального рака профилактика рака в группах повышенного риска разработка и реализация региональных программ профилактики рака Профилактика первичнаявторичнаятретичная формирование здорового образа жизни активный скрининг диспансеризация онконастороженность медицинских работников диспансерное наблюдение за больными Снижение заболеваемости достигается первичной профилактикой Снижение смертности достигается в результате уменьшения заболеваемости, роста выживаемости (своевременной диагностики и лечения)

1. Практически здоровые лица любого возраста с отягощенной онкологической наследственностью Практически здоровые лица старше 45 лет 2. Практически здоровые лица, подвергавшиеся или подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов 3. Лица, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск 4. Больные с облигатными и факультативными предраковыми заболеваниями 5. Онкологические больные, прошедшие специализированное лечение по поводу ЗНО ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1-Й ЭТАП (СКРИНИНГ) Опрос Флюорография Маммография (для женщин 39 лет и старше) УЗИ органов брюшной полости (с возраста 39 лет и старше, 1 раз в 6 лет) Исследование кала на скрытую кровь ( с возраста 45 лет и старше) Определение уровня ПСА (для мужчин с 50 лет) Осмотр фельдшера/акушерки Цитологическое исследование мазка с шейки матки

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 2-Й ЭТАП (УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА) Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет по результатам анкетирования или с отягощенной онкологической наследственностью) Врач-хирург или уролог (для мужчин при впервые выявленном повышении ПСА и/или по результатам анкетирования) Врач-хирург или колопроктолог (при положительном анализе на скрытую кровь) Колоноскопия или ректороманоскопия (по назначению врача–хирурга или проктолога) Врач-акушер-гинеколог (при выявлении патологических изменений в мазке с шейки матки и/или маммографии)

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗНО МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЯ, 2012 г. мужчины женщины У женщин доля ЗНО молочной железы, кожи, прямой кишки, желудка, шейки матки) составляет 52,8% У мужчин доля ЗНО кожи, предстательной железы, желудка, прямой кишки составляет 37,7%, ЗНО легкого - 18,5%.

Губа Полост ь рта Пряма я кишка Мелано ма кожи Молочн. железа Шейка матки Щитови д. железа I ст.53,010,99,029,818,429,051,5 II ст.31,825,538,642,746,131,323,3 III ст.10,433,626,015,523,828,615,8 IV ст.3,928,123,29,09,29,17,8 III ст.+IV ст.14,361,749,224,533,037,723,6 Одногодич. летальность 5,237,025,812,08,317,04,4 Активное выявление 25,410,810,315,828,031,119,2 Показатели диагностики ЗНО визуальных локализаций, Россия, 2012 г., %

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ в гг. («грубый» показатель на 100 тыс. населения) Все возрастные группы лет года лет года 75 лет и старше Прирост: +33,0% Прирост: +223,7% Прирост: +149,0% Прирост: +26,0% Убыль: -36,5% Убыль: -37,7% 1991 г г г г. За период гг. «грубый» показатель снизился на 36,4%, стандартизованный снизился на 43,0%

ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ, РОССИЯ, гг.% IV стадия активная выявляемость одногодичная летальность 15,8% 12,0% 9,0% Впервые взято на учет – ЗНО III ст. – ЗНО IV ст. – 777 ЗНО Умерли до года – 987 больных Стадия не установлена – 3,0% запущенность (III-IV ст.) – 24,5%

ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РОССИЯ, гг., % IV стадия 23,0% 10,3% 17,8% активная выявляемость одногодичная летальность Стадия не установлена – 2,1% 19,3%

ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ЗНО ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО, РОССИЯ, гг., % запущенность (IV ст.) активная выявляемость одногодичная летальность 20,2% 52,4% 38,3% Показатель ЗаболеваемостьСмертность Оба полаМЖ МЖ Абсолютное число ЗНО «Грубый» показатель38,868,313,535,363,211,3 Прирост/убыль- 6,3- 8,6+ 8,6- 9,9- 11,1+ 1,9 Стандартизованный показатель 24,051,36,921,346,85,5 Прирост/убыль- 12,7- 15,3+ 3,7- 17,0- 17,8- 4,5 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ( гг.) И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО ( гг.), РОССИЯ

ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИКИ ЗНО ЖЕЛУДКА РОССИЯ, гг., % запущенность (IV ст.) активная выявляемость одногодичная летальность Показатель ЗаболеваемостьСмертность Оба полаМЖ МЖ Абсолютное число ЗНО «Грубый» показатель 26,833,0421,423,228,818,5 Прирост/убыль -17,0-17,3-16,1-20,1-20,2-19,5 Стандартизованный показатель 15,824,410,513,321,18,6 Прирост/убыль -23,3-23,6-22,5-27,4-27,0-27,1 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ( гг.) И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗНО ЖЕЛУДКА ( гг.), РОССИЯ

Показатель 5-летней выживаемости некоторых локализаций по данным Федерального ракового регистра, гг., % I стадия II стадия IV стадия мжмжмж Все ЗНО Желудок Прямая кишка Легкое Молочная железа Шейка матки х 93 х 78 х 34 Предстательная железа 88 х 83 х 50 х Меланома кожи

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗНО по данным Федерального ракового регистра Недостаточная квалификация врачей по вопросам онкологии – 2,7 % Резерв диспансеризации 79,8%

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Тест и периодичность его проведенияВозраст Рак шейки матки Гинекологический осмотр 1 раз в 1-2 годас 18 лет Тест Папаниколау 1 раз в 2 годас 18 до 65 лет УЗИ органов малого таза (шейка, тело матки, яичники) 1 раз в 2 годас 25 лет Рак молочной железы Самообследование (пальпация молочных желез и аксилярных лимфатических узлов) 1 раз в месяц с 18 лет Клиническое обследование 1 раз в годс 25 лет Маммография 1 раз в 2 годас 40 до 70 лет УЗИ 1 раз в 2 годас 25 до 39 лет Колоректальный рак Пальцевое ректальное исследование 1 раз в годс 40 лет Иммуноферментный анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 годас 40 лет Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 годас 40 лет Колоноскопия 1 раз в 3 годас 40 лет Рак простаты Пальцевое ректальное исследование 1 раз в годс 45 до 70 лет Определение в крови уровня ПСА 1 раз в 3 годас 45 до 70 лет Трансректальное УЗИ простаты 1 раз в 3 годас 45 до 70 лет Рак легкого Низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки 1 раз в 3 года в группах риска (хр.заболевания легких, табакокурение, профвредности) с 40 до 70 Рак желудкаЭндоскопическое исследование желудка 1 раз в 3 годас 35

Программы скрининга Методы Кол-во пациентов Кол-во выявленных опухолей I стадия Henschke et al,(ELCAP) Низкодозная СКТ (3,1%) 85% R-графия (0,7%)67% Nawa et al, Japan Низкодозная СКТ (0,5%)87% Sobue et al, Japan Низкодозная СКТ (0,8%)77% R-графия (0,3%)60% Sone et al Низкодозная СКТ (0,4%)100% НИЗКОДОЗНАЯ СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В СКРИНИНГЕ РАКА ЛЕГКОГО

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1 гр. – низкий и ср. риск 2 гр. – высокий риск 3 гр. – наличие ХНИЗ Выявление онкологических заболеваний I-II стадии % % к 2020 г.: 20-30% вклад в снижение смертности на 24%

Осмотр (консультация), исследование Прошли 1 этап диспансеризации (человек), % Выявлены заболевание/ подозрение (случаев), % Опрос (анкетирование)97,923,0 Осмотр фельдшера (акушерки) (для женщин) 99,94,6 Взятие мазка с шейки матки92,44,9 Флюорография легких90,51,5 Маммография86,92,7 Исследование кала на скрытую кровь 44,52,1 Определение уровня ПСА72,86,1 УЗИ органов брюшной полости62,55,6 СВЕДЕНИЯ О 1 ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ на (онкологический компонент Формы 130/О)

Консультация, исследование Выявлены показания, % от прошедших 1 этап Обследовано (человек), % Выявлены заболевание /подозрение (случаев), % Эзофагогастродуоденоскопия 1,468,158,0 Консультация врача- хирурга/уролога (для мужчин) 3,681,335,3 Консультация врача- хирурга/колопроктолога 0,681,518,9 Колоноскопия (ректороманоскопия) 0,383,422,0 Консультация врача- акушера-гинеколога (для женщин) 3,785,531,9 СВЕДЕНИЯ О 2 ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ на ( онкологический компонент Формы 130/О)

21-36 лет39-60 лет Старше 60 лет Всего Курение табака14,216,114,915,1 Риск пагубного потребления алкоголя 1,31,81,21,5 Нерациональное питание14,520,122,618,6 Низкая физическая активность 7,914,630,315,6 Избыточная масса тела (ожирение) 6,314,926,114,2 Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям 7,214,316,912,2 ВЫЯВЛЕНЫ ФАКТОРЫ РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,%

Заболевания лет летСтарше 60 летИТОГО Новообразования 0,28 1,85 3,21 1,57 Болезни крови, кроветворных органов 3,61 4,21 4,23 3,99 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 18,69 41,92 63,50 38,09 Болезни нервной системы 6,91 10,26 24,23 12,18 Болезни глаза 3,52 6,64 21,75 8,90 БСК 11,94 68,03 151,36 65,89 в том числе: АГ 9,96 47,15 86,21 42,04 ИБС 0,75 11,68 36,86 13,30 другие БСК 0,36 1,37 2,52 1,25 ЦВБ 0,42 5,83 21,67 7,40 БОД 2,94 6,96 11,65 6,52 БОП 8,81 14,91 16,15 12,89 Болезни мочеполовой системы 4,64 9,29 10,89 7,90 Прочие заболевания 8,66 18,6 20,38 15,27 ВЫЯВЛЕНЫ ХНИЗ (на 1000 обследованных)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ