Кашель, выделение мокроты и кровохарканье

Кашель Кашель одна из частых жалоб при обращение врачу общей практики. Он имеет много причин в основном это не тяжёлые заболевание, однако кашель может оказаться и первым проявлением туберкулёза или рака лёгкого.

Сухой кашель. Инфекции верхних дыхательных путей - вирусные микроплазменные. В дыхании раздражающих веществ. - дым - пыль Инородное тело в дыхательных путях Рак лёгкого. Плеврит

Сухой кашель. Интерстициальные заболевания лёгких - фиброзируюшие альвеолит - пневмокониоз - саркоидоз Туберкулёз лёгких Левожелудочковая недостаточность Коклюш

Продуктивный кашель. Хронический бронхит Бронхоэктазы Пневмония Бронхиальная астма Инородное тело. Рак лёгкого Абсцесс лёгкого Туберкулёз легких.

Кашель это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей экссудата, пыли, инородных частиц. рефлекторный кашель возникает при раздражении плевры. Кашель – самый частый симптом заболеваний нижних дыхательных путей. Диагноз хронического бронхита можно ставить только при наличии кашля Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы

Продолжение: Кашель может быть психогенным После острой ОРВИ кашель иногда сохраняется в течение нескольких недель: это вызвано повышением чувствительности бронхов к различным раздражителям Кашель особенно по ночам наблюдается также при хроническом синусите когда отделяемое из придаточных пазух носа стекает позадней стенке глотки в гортань.

Кровохарканья: Причины кровохарканья ОРВИ 24 % случаев « острый и хронический бронхит 17%, бронхоэктазы 13%, туберкулёз лёгких 10%, рак лёгкого 4 %.» В 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся

Дифференциальная диагностика при кашли Самая вероятная причина ОРВИ Ринит Острый бронхит Хронический бронхит

Наиболее опасные заболевания Сердечно- сосудистые Левожелудочковая недостаточность Злокачественные новообразования Рак лёгкого Бронхиальная астма Муковисцидоз Инородное тело в дыхательных путях

Наиболее опасные заболевания Инфекции Туберкулёз. Пневмония Грипп Абсцесс лёгкого ВИЧ инфекция

Источники неверного диагноза Желудочно – пищеводный рефлюкс Курения Бронхоэктазы Коклюш Интерстициальные заболевания лёгких Побочные действии лекарственных средств и интоксикация

Психические нарушения и симуляция (Кашель наблюдается при тревожности ) Причины ошибок : Мнение что кашель у курящих людей ведет к поздней диагностике рака легкого Исключения туберкулёза из схемы дифференциальной диагностики при кашле у пожилых Затруднения при диагностике рака легкого на фоне хронического бронхита. Позднее назначение рентгенографии грудной клетки больному с кашлем

Обследование Анамнез. Выясняют характер и особенности кашля. Важную роль в диагностике играют сопутствующие симптомы – наличие мокроты, его цвет и характер, одышка, хрипы, лихорадка. Выясняют характер и продолжительность курения, род занятий. Так у рабочих авиастроительных заводов – асбестоз и мезотелиома плевры, у сельскохозяйственных рабочих высок риск экзогенного аллергического альвеолита из-за постоянного вдыхания пыли гнилого сена, любители домашних птиц.

Продолжение: Анамнез. Утренний кашель с небольшим количеством мокроты характерен для курильщиков. У детей при указаниях в анамнезе на частые пневмонии следует подозревать муковисцидоз и бронхоэктазы. Кашель у больного с нейродермитом и аллергическим риноконьюктивитом может быть симптомом БА. Обязательно уточняют, нет ли у членов семьи больного туберкулёза.

Основные вопросы: Как давно у вас появился кашель? Отходит ли во время кашля мокрота? Какое количество мокроты? Какова она цвета? Бывает ли кровь в мокроте? Сопровождается ли кашель першением в горле? Чем ещё сопровождается кашель? Нет ли в боли в груди? Не было ли лихорадки, ознобов?

Основные вопросы: Не были ли у вас потливости? Бывают ли у вас приступы удушья или свистящего дыхания? Не бывают у вас весной и летом слёзотечения и насморка? Нет ли у кого-нибудь из родственников БА или туберкулёза? Было ли у кого-нибудь у родственников длительный кашель? Не похудели вы за последнее время? Не приходится ли вам постоянно иметь дело с дымом или с резкими запахами? Есть ли у вас дома птицы?

Основные вопросы: Приходилось ли вам работать с асбестом? Не мог ли какой-нибудь мелкий предмет случайно попасть вам в дыхательные пути? Ни делали ли вам в течении последнего времени операции? Не приходилось ли вам долго болеть? Не отекают ли ноги?

Физикальные исследования Физикальное исследование при жалобах на кашель проводит по обычным правилам. Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, а также синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) наблюдаются при раке лёгкого. Обязательно исследуют мокроту собранную за сутки. Обращают внимание на его цвет, консистенцию и примеси.

Лабораторно – инструментальные исследования. Общий анализ крови Микроскопия и посев мокроты Исследование СОЭ Исследование функции внешнего дыхания Рентгенография грудной клетки Рентгеновская томография

Лабораторно –инструментальные исследования. Бронхография КТ грудной клетки Вентиляционно – перфузионная сцинтиграфия лёгких при подозрении на ТЭЛА Кожные – аллергические пробы Биопсия лёгкого Бронхоскопия

Звучность и интенсивность Громкий, звучный Грубый, лающий Беззвучный кашель Приступообразный кашель с репризами (длинными глубокими вдохами) Болезненный Трахеит Бронхит Сдавление трахеи Поражение гортани, например ларингит, круп Поражение возвратного гортанного нерва, например при раке лёгкого Коклюш Трахеит

Время появления Ночью Бронхиальная астма Левожелудочковая недостаточность Ринит, синусит Хронический бронхит Коклюш

Время появления Утром Бронхоэктазы Хронический бронхит Желудочно – пищеводный рефлюкс

Провоцирующие факторы Изменение положения тела Приём пищи Бронхоэктазы Абсцесс лёгкого Грыжа пищеводного отверстия Дивертикулёз пищевода диафрагмы Пищеводно – трахеальный свищ

Сопутствующие симптомы Свистящие дыхания Одышка Бронхиальная астма БА ХОЗЛ Левожелудочковая недостаточность

Исследование мокроты За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100 – 150 мл слизи. Это слизь перемещается клетками мерцательного эпителия, выселяющего просвет бронхов и трахеи, к гортани, откуда она попадает в глотку и затем проглатывается. Мокротой называют избыток слизи, образующейся в бронхах, и выделяющейся при кашлях. Самая частая причина образований мокроты – курение.

Характер мокроты Слизистая (прозрачная) Гнойная (желто- зелёная, содержит много лейкоцитов) Вирусная инфекция Инфекции дыхательных путей, особенно бактериальные, Бронхоэктазы

Характер мокроты Ржавая С прожилками крови Тягучая, стекловидная Обильная, водянистая Левожелудочковая недостаточность Долевая пневмония БА Бронхиолоальвео лярный рак лёгкого

Характер мокроты Напоминающая смородиновое желе Обильная, зловонная В виде слепков бронхов Розовая, пенистая Рак лёгкого на поздних стадиях Бронхоэктазы, абсцесс лёгкого Аспиригиллёз Рак лёгкого БА Отёк лёгких

Количество и характер мокроты при разных заболеваниях имеет свои особенности. Хронический бронхит Бронхоэктазы Бронхиальная астма Абсцесс лёгкого Инородное тело в дыхательных путях слизистая или гнойная мокрота до 250 мл / сут гнойная мокрота до 500мл /сут слизистая, вязкая мокрота гнойная, зловонная мокрота мокрота появляется не сразу, с начало больного беспокоит сухой кашель.

Кровохарканье Кровь мокроте настораживающий признак, требующий тщательного обследования.

Причины кровохарканья Частые ОРВИ и острый бронхит Хронический бронхит Бронхоэктазы Долевая пневмония Туберкулёз лёгких

Частые Злокачественные новообразования - рак лёгкого - метастазы ТЭЛА Инородное тело в дыхательных путях ССЗ - левожелудочковая недостаточность - митральный стеноз. Причина остаётся не выясненной

Редкие Идиопатический гемосидероз лёгких Синдром Гудпасчера Нарушения гемостаза в том числе при антикоагулянтной терапии Травма грудной клетки Повреждение слизистой трахеи во время интубации.