Геронтология и общая гериатрия. Клинические особенности внутренних болезней у пожилых и принципы лечение

Геронтология – это наука о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии. Геронтология – это наука о причинах и механизмах старения, о физиологических особенностях стареющего организма. Основным вопросом в проблемах клинической гериатрии является взаимоотношение физиологических возрастных изменений и развивающейся патологии.

Классификация людей пожилого возраста Хронологический (календарный) возраст Данный метод определения возраста является самым простым и удобным. Такой вид возраста измеряется календарными годами, однако он не может отражать реального процесса старения. Биологический (физический) возраст Этот возраст определяется функциональными возможностями физических органов человеческого организма. Такой метод определения возраста наиболее точно отражает фактический процесс старения и физическое состояние всего организма, но подобный метод является очень сложным. Психологический возраст Данный возраст определяется с помощью психометрии и отражает интеллектуальное и психологическое состояние человека. Только с помощью методов, которые были использованы для определения 3-х вышеперечисленных возрастов можно наиболее точно отразить физическое, интеллектуальное и психическое состояние человека, а также определить степень его старения.

старость и старение. Старость – это закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, закономерный и неизбежный этап развития организма. Старение – это разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего воздействия эндогенных и экзогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Это сложный биологический процесс, охватывающий весь организм.

старость и старение. а) наследственный фактор; б) фактор внутренней среды; в) фактор окружающей социальной среды; г) фактор заболеваний.

Термин «пожилые» объединяет в себя людей различной категории и характеризуется увеличением числа взрослого населения. Они делятся на следующие возрастные группы: Пожилые ( от 61 года до 75 лет) Престарелые (от 76 до 90) Долгожители (>91 г )

внешних проявлениях старости, то они имеют следующие четыре наиболее главные особенности: а) седых волос становится больше, чем черных, обычно это наблюдается у людей от 40 до 50 лет; б) появляются морщины. б) появляются морщины. Это происходит у людей обычно в возрасте от 30 до 40 лет, обычно сначала в передней части лба и по краям глаз. в) появляется старческая дальнозоркость (гиперметрофия). Наблюдается после 45 лет. г) действия становятся медлительными, движения уменьшаются, люди обладают нетвердой походкой и ходят в загнутом состоянии.

В Узбекистане проживает около 876 тыс. людей старше 60 лет. Из них лет ; лет ; лет-28365; >100 лет Большинство пожилых и престарелых активно работают в государственных учреждениях.

Старение является физиологическим процессом,в основе которого лежат необратимые структурные изменения и нарушения адаптации в окружающем мире. В результате старения развиваются инволютивные структурные и функциональные изменения. В основе старения лежит апоптоз, некроз клеток и замещение некротизированных клеток соединительной тканью(склерозом).Влияние на апоптоз не является возможным,однако возможно предотвращение некроза.

Как определить и проверить степень старения Существуют 4 стороны (способа) проверки и определения старения. Определение морфологических показателей Они учитывают процессы сидения волос, бровей, старческие кератомы (пятна), изменения в радужке (оболочке) глаз, а также уменьшение роста и т.д. Чем меньше и медленнее идет процесс старения, тем лучше он протекает. Определение физиологических функций Он включает несколько способов проверки: а) стояние на одной ноге с закрытыми глазами. Этот способ самый простой и практичный. Чем больше времени устоит человек на одной ноге, тем медленнее идет процесс старения и тем меньше физиологический возраст. б) Проверка на определение силы сжатия. Людям от 60 до 70 лет сила сжатия составляет приблизительно 25 тыс.грамм (25 кг). в) Проверка функций сердца. У людей старше 65 лет показатели кровоснабжения сердца по сравнению с 25-летними людьми уменьшаются от 30 до 40%. г) Проверка функций легких. Функции легких у пожилых людей с возрастом также понижаются. Жизненный объем легких каждый год уменьшается на 30 мл. У людей старше 70 лет объем легких составляет от мл.

Особенности клинического течения болезней Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них в молодом и зрелом возрасте. Главным образом это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам, стойким функциональным расстройствам с многолетним хроническим течением.. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений болезни. С лет происходит процесс накопления болезней. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов.

Структурными изменениями внутренних органов являются : Сердечно-сосудистая система: склерозирование и кальцификация клапанов и коронарных артерий. Резервная функция сердца 70 летнего человека составляет 50% от функции сердца 40 летнего человека. Кровоснабжение сердца уменьшается на 40%. Нервная система: Атрофия головного мозга, уменьшение количества нейронов. После 30 лет ежедневно погибает около тыс. нейронов. Дыхательная система: уменьшается жизненная емкость альвеол легких. Жизненная емкость легких 70 летнего человека на 40% меньше ЖЕЛ 40 летнего.

Пищеварительная система: выпадение зубов, изменение структуры слизистой ЖКТ. Мочевыделительная система: Масса почки 80 летнего человека уменьшается на 30% относительно 20 летнему. Развивается атрофия почки и склерозирование почечной артерии. Клубочковая фильтрация (20-50 лет) каждый год уменьшается на 0,4 мл/мин, после 50 лет на 1,0 мл/мин. Секреция канальцев каждый год уменьшается на 7%.

Эндокринная система: уменьшается основное количество клеток в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе. поджелудочной железе, надпочечниках. Они замещаются соединительной тканью и жировыми клетками. Этот процесс приводит к нарушению функции этой системы. Иммунная система: атрофия тимуса, лимфатических узлов, селезенки, миндалин, костного мозга приводит к нарушению иммунной системы. Опорно- двигательная система: повышение ломкости костей увеличивает склонность к переломам. Оседания солей кальция и фибрильных волокон уменьшает эластичность сухожилий. Развивается атрофия мышц

Наиболее часто встречающиеся заболевания у пожилых: Артериальная гипертония Клинические признаки: -АГ после 60 лет развивается в результате атеросклероза и крупных сосудов. -Изолированное систолическое АГ -систолическое АД >160 мм рт. ст. Осложнения: ОИМ, инсульт, ХСН.

Принципы лечения АГ у пожилых : -диета, ограничение потребления соли -назначение гипотензивных препаратов -при отсутствии сопутствующих заболеваний АГ лечится также как у молодых. -при отсутствии осложнений связанных с АГ; -гипотензивные препараты можно не назначать -снижать АД нужно постепенно; -некоторые гипотензивные препараты могут вызвать негативное воздействие на организм -следует учесть во внимание о приеме пожилыми людьми препаратов влияющих на АД

Лечение лекарственными препаратами 1.Антагонисты кальция. Группа дигидропиридина. Обладает диуретическими свойствами, не влияет на микроциркуляцию головного мозга, повышает эластичность стенок артерий. 2.Тиазидовые диуретики 3.Калийсберегающие диуретики при гипокалиемии 4.При изолированной систолической АГ с СН- антогонисты Са. 5.С осторожностью α1-адреноблокаторы

Ишемическая болезнь сердца ИБС у пожилых протекает также как и у молодых. Отличается болями атипичного характера, малой интенсивности. Выражены одышка и нарушение проводимости ритма ЛЕЧЕНИЕ: Нитраты, - адреноблокаторы, антогонисты - Са, антиагреганты, метаболики

Инфаркт миокарда - Атеросклероз венечных артерий - Атипичный ИМ, в 15% случаев протекает бессимптомно. - ИМ может проявляться в виде сердечной астмы и нарушений ритма и проводимости - Без резорбционно - некротического синдрома - Отсутствуют поэтапные изменения на ЭКГ - Наблюдаются тромбоэмболические осложнения - проводится стандартное лечение с учетом сопутствующих заболеваний.

ХСН развивается в результате ослабления насосной функции сердца. Клиника и течение не отличается от людей молодого возраста. Лечение: нитропрепараты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиагреганты и антикоагулянты. ХСН развивается в результате ослабления насосной функции сердца. Клиника и течение не отличается от людей молодого возраста. Лечение: нитропрепараты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиагреганты и антикоагулянты.

Нарушение ритма и проводимости сердца У людей старше 60 лет развивается в результате ХСН. Часто наблюдается МА, Слабость синусового узла, пароксизмальная желудочковая тахикардия, экстрасистолия. Лечение: при желудочковой и предсердной экстрасистолии В-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, кордарон, электроимпульсная кардиоверсия. При полной АВ блокаде – искусственный водитель ритма.

Дыхательная система В пожилом возрасте часто наблюдаются хронический бронхит, пневмония, рак легкого и бронхов. ХЗЛ приводят к эмфиземе легких, в основе этих заболеваний лежит ХЛН и легочное сердце Лечение: этиологическое и симптоматическое.

Желудочно- кишечный тракт Дивертикулы пищевода (комок в горле, кашель, неприятный запах изо рта, поперхивание)-Встречаются у мужчин в возрасте 50 лет. Лечение – консервативное (режим питания и диета) При осложнениях (кровотечение, воспаление, перфорация и малигнизация) – оперативное.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Основные проявления: изжога, отрыжка, боли за грудиной после приема пищи, дисфагия; Лечение: диета, дробное питание, после приема пищи следует находиться в вертикальном положении не менее 2х часов Медикаментозное лечение: антациды (алмагель), анестезин, облепиховое масло, церукал или реглан. Рефлюкс – эзофагит Основные проявления: изжога, горечь во рту, жжение за грудиной, нарушение глотания. Лечение: диета, высокое положение головного конца. Медикаментозное лечение: блокаторы Н2-рецепторов, антациды, церукал, омепразол.

Язвенная болезнь у пожилых людей Язвенная болезнь желудка у пожилых и престарелых людей встречается 1,7-3 раза чаще чем язвенная болезнь 12 - перстной кишки. В гериатрии различают 3 вида ЯБЖ: - Язва, образовавшаяся в молодом возрасте. - Язва, образовавшаяся после 60 лет. - Язва, образовавшаяся после 80 лет- старческая язва.

Для I типа характерно тяжелое течение, частое обострение; глубокие, большие язвы, характеризующиеся затяжным заживлением Для II типа характерна язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Клинические симптомы болезни не соответствуют классическому течению болезни Основные проявления: частые обострения и кратковременные ремиссии. Заживление дней.

III тип – старческие язвы проявляются на фоне выраженного атеросклероза. Это приводит к ишемии слизистой, затем к тканевой деструкции. Характерно острое течение, быстрое заживление, циклическое течение, склонность к малигнизации и кровотечению.

Медикаментозное лечение: -Антациды, обволакивающие; -Препараты уменьшающие секрецию: Н2 -рецепторы Цитопротективные препараты -Препараты улучшающие репаративные процессы -Препараты улучшающие перистальтику желудка и 12- перстной кишки -Антибактериальные препараты -Препараты центрального действия, влияющие на кору и подкорковые структуры головного мозга Схема лечения язвенной болезни у пожилых и престарелых людей: Омепразол + церукал + амоксициллин Солкосерил + гастроцепин + препараты улучшающие циркуляцию крови (курантил, трентал, ноотропил) Алмагель + гастросидин + церукал Энпростил + солкосерил + серебра нитрат ( при помощи эндоскопа)

Хронический холецистит У пожилых людей хронический холецистит протекает бессимптомно или атипично, вместе с сопутствующими заболеваниями ЖКТ. Способствующие факторы: гепатит, дуоденит, язвенная болезнь, лямблиоз, гипокинезия, ожирение, высококалорийная пища, нерациональное питание, аллергия. У пожилых людей болевой синдром не выражен. Выражены тошнота, рвота, запоры. После рвоты наблюдается уменьшение болей в правом подреберье. В гериатрии при скрыто протекающей ЖКБ больные отмечают головные боли, головокружение, боли в суставах (особенно в правом плечевом суставе), боли в области сердца, неврологические расстройства. Лечение: диета Медикаментозное лечение: антибиотики, метаклопрамид (церукал при гипомоторной дискинезии), спазмолитики, желчегонные (противопоказаны при ЖКБ)

Хронический панкреатит У пожилых и престарелых людей изначально наблюдается хроническое течение, появляются незначительные боли после приёма жирной пищи, алкоголя и физической нагрузки. Различают латентный и рецидивирующий типы: Рецидивирующий тип: боли в области сердца и в правом подреберье иррадиирущие в спину, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота после приёма жирной пищи. Латентный тип: развивается в результате гибели большого количества клеток вырабатывающих фермент. Боли слабого, тупого, симметричного характера. Возникают после приёма жирной пищи и сопровождаются сильной диареей. Лечение: диета Обезболивание (атропин, метацин, но-шпа, платифиллин) Восстановление пищеварения: антиферментные препараты (контрикал, трасилол, гордокс) Ферментные препараты (панкреатин, креон, солизим, мезим- форте).

ЗАПОРЫ - Запоры не являются самостоятельным заболеванием, развиваются в результате различных заболеваний. -Причины: патологические изменения в жевательных органах, депрессия, малоподвижный образ жизни, воспаление кишечника, опухоли, дивертикулы, геморрой, воздействие лекарственных средств, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга -Онкологическая настороженность.

Лечение Слабительные препараты: корень ревеня, крушина. Бисакодил Сульфат натрия Сульфат магния Карловаровы соли Вазелин, миндальное масло Пареная тыква, курага, сливы

Пиелонефрит у пожилых – развивается в результате МКБ, аденомы простаты и других заболеваний приводящих к нарушению уродинамики. Течение пиелонефрита хроническое, в редких случаях может протекать остро. Температура тела нормальная или субфебрильная. Наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в наружные половые органы, озноб, обильное потоотделение, слабость и резь при мочеиспускании. АД может быть единственным признаком пиелонефрита. Лечение: антибиотики, уросептики, противовоспалительные препараты, мочегонные травы (от 1,5-2 нед. до 6-10 мес.)

Хроническая почечная недостаточность Причины: хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, АГ и инволютивный процесс (старение). Ранние признаки: гипоизостенурия, АГ, высокая протеинурия, резкое похудание. В дальнейшем присоединяются резкая слабость, нарушение сна, анемия, повышение количества мочевины, креатинина в крови. Если своевременно не лечить больных с ХПН, то у них могут возникнуть следующие симптомы: Кровоточивость десен, носовое кровотечение Сухость и зуд кожи Нарушение сознания больного, уремическая кома. Поддерживающей терапией больных с ХПН является «искусственная почка» (гемодиализ, перитонеальный диализ). Пожилым и престарелым людям противопоказаны подобные процедуры, поскольку они вызывают ряд побочных действий. Проводится симптоматическая терапия.

Особенности и методика сбора анамнеза. Возрастные особенности организма, особенно его психики и клинических проявлений болезни требуют особого подхода в расспросе пациента. Опрос требует больше времени, говорить надо ясно несколько более медленно включает вопросы о месте проживания и условиях существования, составе семьи и внутрисемейных отношениях.

Психиатрический анамнез необходимо выяснить бывают ли у него тревожно-депрессивные состояния, суицидальные мысли, с чем связано их проявление, наличие психических заболеваний у родственников.

Уход за больными пожилого и старческого возраста При организации ухода за пожилыми и старыми больными необходимо помнить: у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь (множественность патологии) многие распространенные заболевания протекают скрытно часто наблюдаются атипичные варианты заболеваний имеется наклонность к серьезным осложнениям возникает невозможность проводить полноценное обследование развиваются различные побочные действия лекарств.

Большое значение при лечении больных имеет правильно организованный уход госпитализировать при необходимости учитывать психологические особенности убеждать в соблюдении предписанного режима (сон, отдых, рациональное питание) точно выполнять назначения врача быть терпеливым и тактичным восстанавливать работоспособность чувствовать эмоциональное состояние больного предупреждать травмы и несчастные случаи соблюдать герогигиену (уход за кожей, полостью рта) бороться с гиподинамией регулировать стул

Рациональная дозировка пищи Человеческий организм поддерживает свою жизнь за счет питательных веществ, таких как углероды, жиры, белки, витамины, минеральные соли, микроэлементы, которые он получает из различного рода пищи. Если же нарушается равновесие, то человек начинает болеть суточное потребление белка составляет 1-1,5 г (мясо, курицу, рыбу, яйца, молоко, бобовые культуры, ). Суточная норма углеводов составляет приблизительно, г. Суточная норма жиров составляет 0,6-1 г/кг.

Микроэлементы – помогают снизить коэффициент холестерина, уменьшают атеросклероз сосудов, помогают выводу шлаков из желудочно-кишечного тракта, уменьшить заболевания. Поэтому пожилым людям необходимо больше кушать злаковые культуры, овощи и фрукты и т.д. Суточная потребность в микроэлементах для организма составляет 3-40 гр. Суточное потребление воды - 1 л

Не курить и употреблять меньше спиртных напитков В сигарете (табаке) есть 20 компонентов особо опасных веществ для человека, каждая сигарета сокращает жизнь на 5 секунд. Ежедневное выкуривание 20 сигарет в течении лет сокращает жизнь по сравнению с некурящими на 6-10 лет. Алкоголь – это продукт, не имеющий абсолютно никакой питательной ценности, наоборот, в своем составе он содержит ядовитые вещества, такие, как, свинец, метанол и т.д. Чрезмерное употребление может привести к раздражению желудочно-кишечного тракта, вызвать гепатит, цирроз печени, а также заболевания центральной нервной системы

Принципы фармакотерапии Во избежание полипрагмазии необходим четкий выбор ведущего заболевания тем более у пожилых больных значительно увеличивается опасность неблагоприятного воздействия на организм медикаментов; в старости, переносимость нагрузок, в том числе фармакологических, значительна снижена, в связи с чем даже незначительные интоксикации представляют значительную опасность для жизни; по возможности следует стремиться к использованию наиболее простых способов введения ЛС, обязательно учитывая клинический статус больного, социальные возможности, условия жизни, наличие постороннего ухода; дозы ЛС подбирают индивидуально. Вначале рекомендуется назначать в уменьшенных дозах; антибиотики и антибактериальные препараты назначаются в обычной дозе по общей схеме. При этом необходимо учитывать большую опасность интоксикации, ПД этих веществ на организм, особенно при витаминной недостаточности; во избежание лекарственной интоксикации необходимо употребление достаточного количества жидкости, следить за водным и солевым рационом больных, количеством выделяемой мочи; Во избежание привыкание, рекомендуется назначать ЛС в достаточно больших дозах на короткий срок, часто заменять ЛП другими, оказывать аналогичное действие, делать перерывы в приеме ЛС. для профилактики и лечения преждевременного старения применяют так называемые гериатрические средства, средства общей стимуляции, направленные на поддержание метаболических процессов и функций, и в первую очередь витамины, как фактор уменьшающий риск развития лекарственной интоксикации и другие ПД

Необходимо помнить, что у пожилых пациентов отмечается повышенная возможность: токсических проявлений, кумуляции ЛС; нежелательные биологические воздействия ЛС; нежелательные взаимодействия самих ЛС; стойкая повышенная чувствительность к ЛС; частота этих изменений больше при применении нескольких препаратов (при полиграгмазии); основная причина этих проявлений: нарушение на уровне всасывания; нарушение печеночного метаболизма; нарушение плазматического транспорта; нарушение экскридии – выделения секретов; уменьшение чувствительности и ответной реакции.

Врач общей практики обязан знать: Опасность неблагоприятных воздействий на 17-20% выше у лиц пожилого возраста. Сопротивление к интоксикации низкая. Дозы препаратов индивидуально! Лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами в обычных дозах, часто ½ часть. Учитывать не только фон питания, также рацион водно-солевой, количество выделяемой мочи. Беречь больных от привыкания к ЛС. Комбинирование сходных ЛС уменьшать токсичность. Гериатрические средства (фон): витамины (А. В, В6, С, рутин, линетин, аскорбиновая кислота); микроэлементы (биодобавки) Са, К, Мg, глютатион, глютаминовая кислота); novocaun в любом виде; анаболики с осторожностью! тканевая терапия; адаптогены (женьшень, дибазол, элеутерококк).