ГБОУ ВПО КРАС.ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Лекция 4 Тема: « Лекарственные средства, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта». Преподаватель фармакологии Анисимова М.В. Красноярск, 2013

План лекции 1.Средства, влияющие на моторику ЖКТ. 2.Классификация. 3.Слабительные средства. 4.Показания к применению. 5.Ветрогонные средства. 6.Антидиарейные средства. 7.Классификация. 8. Характеристика препаратов по подгруппам. 9. Прокинетики.

Влияющие на моторику желудка Влияющие на моторику кишечника Рвотные Противорвотные Слабительные Антидиарейные (противопоносные)

Слабительные средства Основную группу потребителей составляют: пожилого и весьма пожилого возраста, с ограничением движения пониженным тонусом мышц ослаблением нервной регуляции моторики на всех уровнях лежачие больные после операции (после инфаркта, инсульта)

Переходящие запоры (хронические) Опасны у лиц: - с гипертонической болезнью - сердечной недостаточностью - расстройствами мозгового кровообращения ТАК КАК Натуживание вызывает повышение ВД, АД, ДЧМЖ И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ: ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ КРИЗУ ИНСУЛЬТУ ИНФАРКТУ

Применение слабительных средств: При лечении острых отравлений При подготовке больного к рентгенологическому исследованию: * органов живота * позвоночника * аорты

Механизм действия: Двигательная функция кишечника регулируется центральными вагусными влияниями, местными, холинергическими рефлексами – в ответ на механическое и химическое раздражение чувствительных окончаний в слизистой кишке. Мышечные клетки способны спонтанно ритмически сокращаться в ответ на растяжение.

В реализации моторики ЖКТ принимает участие СЕРОТОНИН Его действие: угнетает сокращение пилорического отдела желудка стимулирует моторику тонкого кишечника тормозит сокращения дистального отдела толстой кишки

В нормальных условиях прохождение пищи по всему ЖКТ происходит за ч., в среднем выделяется г. сформированных фекалий 1/3 веса - бактерий Характеристика моторики ЖКТ здорового человека За сутки секретируется 9л воды – 150мл выделяется с калом При запорах: удлиняется время нахождения химуса в кишечнике в кровь больше поступает токсических веществ Отражается на функциях печени и почек

Классификация слабительных средств Размягчающие каловые массы Увеличивающие объем химуса Раздражающие рецепторы кишечника

Слабительные, размягчающие каловые массы Делают массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и на выходе из него Растительные масла Минеральные масла Относятся:

Растительные масла Оливковое Кукурузное Миндальное Подсолнечное Действуют не сразу, а через 2-3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным Принимают на ночь по 1-2 ст. ложки

Минеральные масла Вазелиновое масло Более эффективно, т.к. не подвергается расщеплению и не всасывается При выделении может загрязнять белье, вызывать раздражение и зуд в анальной области, задержку заживления после операции на прямой кишке

Слабительные, увеличивающие объем химуса набухающие осмотические Солевые слабительные Многоатомные спирты Призваны возместить нехватку растительных волокон в пище, являются наиболее физиологичными и практически лишены побочных эффектов. Требуется не менее г. пищевых волокон в сутки.

Набухающие средства Ламинарид Натуролакс Натур-кер Мукофальк Фейберлакс Морская капуста (порошок) Слабительный эффект наступает через 24 ч и достигает максимума через 2-3 суток

Механизм действия набухающих средств Смешиваясь с химусом, волокна сильно сорбируют в воду (и холестерин!), набухают, увеличивают объем каловых масс, разрыхляют их. За счет увеличения объема химуса раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика, менее плотный кал легче выделяется.

Побочные эффекты и противопоказания При длительном приеме вызывают явления йодизма: насморк влажный кашель Противопоказаны: Повешенная чувствительность к препаратам J Нефрит Геморрагический диатез Гипертиреоз

Осмотические. Солевые слабительные. Магния сульфат Натрия сульфат Карловарская соль Моршинская соль Задерживают всасывание в кишечнике, тем самым увеличивают объем содержимого, разжижают химус. Эффект наступает быстро: Обильный жидкий стул, либо через 1-3 ч, либо через 5-7 ч Можно ускорить дополнительным питьем (2-3 стакана теплой воды)

Применение и побочные эффекты При отравлениях ядами – натрия сульфат г в 0,5 л теплой воды через катетер или питье. Эффекты: пилороспазм рвота угнетение ЦНС и сердечные сокращения

Многоатомные спирты Форлакс Лактулоза (дюфалак) Маннит Сорбит Свечи с глицерином Принимают внутрь г в сутки в 2-3 приема, эффект наступает через 1-3 дня от начала приема

Лактулоза – тормозит выработку NH 3 бактериями толстой кишки и связывает его – при недостаточности печени с явлениями азотемии Сорбит – для размягчения стула при хронических запорах – в виде клизм (35-40% р-р по мл)

Слабительные, раздражающие рецепторы кишечника растительные синтетические комбинированные Оказывают ослабляющий эффект, усиливают перистальтику толстой кишки и облегчают выведение стула

Растительные препараты Пр-ты сенны: Анкросенин Сенодексин Сенаде Глаксена тисасен Пр-ты крушины: Франгулен Рамнил Кафранил Пр-ты ревня

Синтетические препараты Изафенин (дурколакс, лаксобене, лаксокодел) Пикосульфат натрия (гуталакс, лаксигал)

Комбинированные препараты Кафиол Регулакс Агиолакс Калипиг изоман

Препарат уменьшающий метеоризм у детей

усиленное газообразование и накопление газов в ЖКТ (колики, ощущение наполнения в брюшной полости, метеоризм /в т.ч. в послеоперационном периоде/, синдром Ремгельда, аэрофагия); подготовка к диагностическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза (рентгенография, сонография, гастроскопия и дуоденоскопия - для профилактики образования пены).

Побочное действие Возможно развитие аллергических реакций. Противопоказания к применению препарата БОБОТИК ® кишечная непроходимость; обструктивные заболевания ЖКТ; новорожденные до 28 дня жизни; повышенная чувствительность к симетикону и/или другим компонентам препарата.

Препарат назначают внутрь, после еды. Перед применением флакон следует взболтать до получения однородной эмульсии. Для точной дозировки препарата во время закапывания флакон следует держать вертикально. При усиленном газообразовании и накоплении газов в ЖКТ детям от 28 дня жизни до 2 лет назначают по 8 капель (20 мг симетикона) 4 раза/сут.; детям от 2 до 6 лет - по 14 капель (35 мг симетикона) 4 раза/сут.; детям старше 6 лет и взрослым - по 16 капель (40 мг симетикона) 4 раза/сут

При беременности применение препарата возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Отсутствуют данные о безопасности применения препарата у кормящих женщин. В период кормления грудью ребенка препарат должен применяться только в случае необходимости.

Препарат не содержит сахара, возможно применение больными с сахарным диабетом и нарушениями пищеварения. Во время лечения не рекомендуется прием газированных напитков. Прием препарата может исказить результаты некоторых диагностических тестов, например, тест с использованием гваяковой смолы. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Препарат не оказывает влияния на вождение транспортных средств и обслуживание механических устройств.

ЦЕЛЬ: Описать фармакологию тех средств, действие которых в основном направлены на устранение поноса: Средства, защищающие слизистую кишечника; Средства, нормализующие микрофлору кишечника; Средства, тормозящие кишечную перистальтику.

Лекарственные средства, влияющие на секреторную и моторную функцию ЖКТ.

Антидиарейные средства: Это симптоматические средства, устраняющие понос путем торможения перистальтики кишечника и сокращения его сфинктеров либо ослабляющие раздражающее действие на слизистую кишечника его содержимого. ДИАРЕЯ Это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений «МЕДВЕЖЬЯ БОЛЕЗНЬ»«ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ» Вызванная инфекционными энтероколитами

«МЕДВЕЖЬЯ БОЛЕЗНЬ» Это психогенный понос, при: в незапном испуге; б оязни предстоящего экзамена; в ыхода на сцену и тд. При такой форме дискинезии кишечника, нужно проводить профилактику поноса. «ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ» Это особая форма дискинезии, обусловлена резкой сменой характера употребления пищи и воды (с мягкой на сильно жесткую). При такой форме дискинезии кишечника нужно проводить симптоматическое лечение противопоносными средствами.

Вызванная инфекционными энтероколитами Это форма диареи выражена дисбактериозом и сопровождается многократным жидким стулом на протяжении нескольких дней. Она опасна: Нарушением электролитного баланса; Потерей белков; Вторичными расстройствами: - гипотония; - судороги; - спутанность сознания. Такая форма дискинезии кишечника требует химиотерапию и внутривенного вливания солевых растворов.

Если причиной диареи являются инфекционные процессы, то назначают: 1. ЭТИОТРОПНУЮ ТЕРАПИЮ (антибиотики, сульфаниламиды, фторфеналоны); 2. СИМПТОМАТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ (адсорбенты, вяжущие, обволакивающие, синтетические средства); 3. Препараты, применяемые для регуляции равновесия микрофлоры (эубиотики);

Средства, защищающие слизистую кишечника В данную группу входят: Обволакивающие средства Вяжущие средства Адсорбирующие средства Они защищают слизистую от раздражения и умеряют воспаление Они адсорбируют бактерии и их токсины и ослаблять воздействие инфекционного фактора на слизистую

Лекарства растительного происхождения (содержащие многоосновные кислоты и полифенолы): Отвары ПЛОДОВ ЧЕРНИКИ и ЧЕРЕМУХИ КОРЫ ДУБА; СОПЛОДИЙ ОЛЬХИ Отвар и экстракт КОРНЯ КРОВОХЛЕБКИ. Вяжущие средства

Также используют : ТАННИН; ТАННАЛЬБИН (таннин + белок); ТАНСАЛ (таннин + салол); ДЕСМОЛ (препарат коллоидного висмута). КАОЛИН; АММАПУЛЬГИН (смесь силикатов алюминия и магния). Все вышеперечисленные лекарственные средства способны создавать на поверхности воспаленной слизистой защитную пленку или слоя геля. Кроме вяжущего и обволакивающего действия (содержащие пектины) оказывают сорбирующий эффект, прочно связывая бактерии и токсины.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника Причины патогенной микрофлоры: Кишечная палочка; Энтерококки; Анаэробы. Назначают: БИФИДУМБАКТЕРИН; БИФИФОРМ; ЛИНЕКС; БИФИДУМБАКТЕРИН – форте; Данные препараты применяются при моторной гиперактивности кишечника разной выраженности и этиологии Недостаток: медленное развитие эффекта – на 2 – 3 день от начала лечения

Средства, тормозящие кишечную перистальтику Это препараты быстрого и очень надежного действия Препараты ОПИЯ: ЛОМАТИЛ (опиоид дифеноксилат в комбинации с атропином); МОТОФЕН (дифеноксин в сочетании с атропином); ЛОПЕРАМИД (имодиум). Недостаток (ЛОМАТИЛА, МОТОФЕНА): Угнетение дыхания; Рвота; Повышение внутричерепного давления. Показание к применению ЛОПЕРАМИДА: Синдром раздраженной кишки; Ожидание психогенного поноса; - Язвенный колит; «Диарея путешественников». - Инфекционные энтероколиты; - Дизентерийная этиология. Противопоказания этих средств:

ЛИТЕРАТУРА Основная: 1. Фармакология с рецептурой : учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей / под ред. В. М. Виноградова. - 5-е изд., испр. - СПб. : СпецЛит, с. : ил.Фармакология с рецептурой : учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей / под ред. В. М. Виноградова. - 5-е изд., испр. - СПб. : СпецЛит, с. : ил. 2. Фармакология с общей рецептурой : учеб. / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : 26 ил.Фармакология с общей рецептурой : учеб. / В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин. - 3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : 26 ил. 3. Фармакология с общей рецептурой : учебник / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил.Фармакология с общей рецептурой : учебник / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. Дополнительная: 1. Машковский М.Д. Лекарственные средства.-16-е изд., перераб., испр. И доп.-М.: Новая волна: Издатель Умеренков, с. 2. Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, с. : ил.Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. 3. Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил.Фармакология / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. 4. Фармакология: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, с.Фармакология: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 5. Фармакология : учебник е изд., испр., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с.: ил.Фармакология : учебник е изд., испр., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с.: ил. 6. Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учебное пособие / Д. А. Харкевич, Е. Ю. Лемина, В. П. Фисенко, О. Н. Чичен ков, В. В. Чурюканов, В. А. Шорр ; под ред. Д. А. Харкевича. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с.: ил.Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учебное пособие / Д. А. Харкевич, Е. Ю. Лемина, В. П. Фисенко, О. Н. Чичен ков, В. В. Чурюканов, В. А. Шорр ; под ред. Д. А. Харкевича. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с.: ил. 7. Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учеб. пособие / Р.Н. Аляутдин, Т.А. Зацепилова, Б.К. Романов, В.Н. Чубарев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил.Фармакология : руководство к лабораторным занятиям : учеб. пособие / Р.Н. Аляутдин, Т.А. Зацепилова, Б.К. Романов, В.Н. Чубарев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. 8. Основы фармакологии : учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил.Основы фармакологии : учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. Интернет-ресурсы: 1.Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента (Электронный ресурс) URL: Pharmacology.htmhttp:// Pharmacology.htm

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!