ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Фармацевтический колледж Профилактические мероприятия, направленные на 1 звено эпидпроцесса Лекция 1 Лопатина Т.Н. Красноярск, 2013

План лекции Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок. Вакцинация по эпидемическим показаниям. Календарь прививок по эпидемическим показаниям.

Самостоятельное направление борьбы с инфекционными болезнями - разработка мероприятий в отношении третьего звена эпидемической цепи – восприимчивого населения. Иммунопрофилактика (вакцинопрофилактика) - выработка искусственного активного иммунитета - наиболее эффективный метод профилактики инфекционных болезней. Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины и анатоксины (вакцинопрофилактика). Для создания искусственного пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками и иммуноглобулинами, или гамма глобулинами (серопрофилактика

Вакцинация - введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белки микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины. Для создания живых вакцин используют микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии) с ослабленной вирулентностью, возникшей в естественных условиях или искусственно в процессе селекционирования штаммов. Штаммы обладают полноценными антигенными свойствами. Существуют различные методы инактивации, основными требованиями к которым являются надежность инактивации и минимальное повреждающее действие на антигены бактерий и вирусов.

Состав препарата вакцины: – Антигенный материал; – Вспомогательные лекарственные вещества (адъюванты), помогающие активировать иммунные клетки (обычно ионы алюминия; – Консерванты.

Вакцины. В настоящее время выделяют 2 категории вакцин: традиционные (первого и второго поколения) сконструированные на основе методов биотехнологии (третьего поколения) Вакцины 1 и 2 поколения могут быть: живые убитые (инактивированные) химические анатоксины

Живые вакцины. Для создания живых вакцин используют микроорганизмы с ослабленной вирулентностью (аттенуированные), возникшей в естественных условиях или искусственно в процессе селекции штаммов. Вакцинные штаммы утрачивают свои патогенные свойства и теряют способность вызывать у человека инфекционное заболевание, но сохраняют способность размножаться в месте внедрения, а в дальнейшем в лимфатических узлах и внутренних органах. Инфекция, искусственно вызванная введением вакцины, продолжается в течение определенного времени, не сопровождается клинической картиной заболевания и стимулирует образование иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов. В единичных случаях могут возникнуть заболевания, вызванные непосредственным введением вакцины. Создают более длительный и прочный иммунитет, для которого может быть достаточно однократного введения вакцины.

Требования для сохранения вакцины: 1. хранить и транспортировать при Т 4-8 гр. 2. быстро утрачивают свои свойства при в результате нагревания, а иногда и при комнатной Т, замораживание не оказывает существенного влияния на их активность 3. потеря вакуума (нарушение целостности ампул) может привести к гибели препарата, если содержимое ампул изменило свой внешний вид (цвет и консистентность) или на ампуле заметны трещины, такие ампулы следует уничтожить Грипп, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, БЦЖ, сибирская язва, чума, бруцеллез.

Инактивированные вакцины. Готовятся из инактивированных (путем нагревания, обработки спиртом, ацетоном, формалином) вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих необходимым набором антигенов. Существуют различные методы инактивации, основными требованиями к которым являются надежность инактивации и минимальное повреждающее действие на антигены бактерий и вирусов. Исторически первым методом инактивации считают нагревание («гретые вакцины»). Идея «гретых вакцин» принадлежит В.Колле и Р.Пфейфферу. Инактивация микроорганизмов также достигается под действием формалина, формальдегида, фенола, феноксиэтанола, спирта и др. В календарь прививок России включена вакцинация убитой вакциной против коклюша. В настоящее время в стране применяют (наряду с живой) инактивированную вакцину против полиомиелита. В практике здравоохранения наряду с живыми также используют убитые вакцины против гриппа, клещевого энцефалита, брюшного тифа, паратифов, бруцеллеза, бешенства, гепатита А, менингококковой инфекции, герпетической инфекции, Ку лихорадки, холеры и других инфекций.

Хранение и применение инактивированных вакцин: теряют свою иммуногенность и увеличивают реактогенность при замораживании должны хранится при Т 4-8 гр. для создания длительной защиты требуется неоднократное введение Клещевой энцефалит, бешенство, брюшной тиф, коклюш, холера, сыпной тиф.

Химические. Химические вакцины содержат специфические антигенные компоненты, извлеченные из бактериальных клеток или токсинов различными способами (экстрагирование трихлоруксусной кислотой, гидролиз, ферментативное переваривание). Обладают менее выраженными побочными эффектами, они ареактогенны, длительно сохраняют свою активность. Наиболее высокий иммуногенный эффект наблюдается при введении антигенных комплексов, полученных из оболочечных структур бактерий, например Vi антигена возбудителей брюшного тифа и паратифов, капсульного антигена чумного микроорганизма, антигенов из оболочек возбудителей коклюша, туляремии и др. Химические вакцины оказывают менее выраженное побочное действие, они ареактогенны, длительно сохраняют свою активность. Среди препаратов этой группы в медицинской практике используют холероген – анатоксин, высокоочищенные антигены менингококков и пневмококков.

Анатоксины. Обезвреженные токсины. Они представляют собой обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммуногенные свойства. Стимулируют образование антитоксического иммунитета. Обезвреживание токсина достигается путем воздействия формалина и длительного выдерживания в термостате при температуре 39–40 °С. Идея обезвреживания токсина формалином принадлежит Г.Рамону (1923), предложившему для иммунизации дифтерийный анатоксин. В настоящее время применяют дифтерийный, столбнячный, ботулинический и стафилококковый анатоксины. В Японии создана и изучается бесклеточная преципитированная очищенная коклюшная вакцина. Она содержит лимфоцитозстимулирующий фактор и гемагглютинин в виде анатоксинов и обладает существенно более низкой реактогенностью и как минимум такой же эффективностью, как и корпускулярная убитая вакцина против коклюша (которая представляет собой наиболее реактогенную часть широко используемой АКДС вакцины). Антитоксический иммунитет не дает гарантий, что привитой человек не станет носителем патогенных бактерий. Если анатоксин не полностью инактивирован (недостаточный контроль при производстве), могут возникать признаки, характерные для данного заболевания. Дифтерия, столбняк, ботулизм.

Искусственные (синтетические) вакцины. Комплекс макромолекул, несущих несколько антигенных детерминант различных микроорганизмов. Генно-инженерные разрабатываются на основе антигенов, синтезированных в рекомбинантных бактериальных системах (Е. coli), дрожжах (Кандида) или вирусах (вирус осповакцины). Новое направление в производстве вакцин. На практике доказали свою эффективность, безопасность, пригодность к применению в комплексе с другими вакцинами. Вакцины могут содержать антигены одного или нескольких возбудителей. Вакцины, содержащие антигены возбудителя одной инфекции, называются моновакцинами (холерная, коревая моновакцина). Широкое применение получили ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких антигенов и позволяющие вакцинировать одновременно против нескольких инфекций, ди и тривакцины. К ним относятся адсорбированная коклюшно дифтерийно столбнячная (АКДС) вакцина, тифо паратифозно столбнячная вакцина. Используется адсорбированная дифтерийностолбнячная (АДС) дивакцина, которой прививают детей после 6 лет жизни и взрослых (вместо прививки АКДС).

Комбинированные вакцины (комплексные). Широко применяются в мировой практике. АКДС, Бубо-М (вирусный гепатит B, дифтерия, столбняк), Инфанрикс (дифтерия, столбняк, коклюш), Тетракок (дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш), ПентАкт-ХИБ (дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, гемофильная инфекция), Гексавак (вирусный гепатит B, дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, гемофильная инфекция) и др.вирусный гепатит Bдифтериястолбняк(дифтериястолбняккоклюш(дифтерия столбнякполиомиелиткоклюшдифтерия столбнякполиомиелиткоклюшгемофильная инфекцияирусный гепатит Bдифтериястолбняк полиомиелиткоклюшгемофильная инфекция Идеология создания комбинированных вакцин заложена в программу Всемирной вакцинной инициативы, конечная цель которой – создание вакцины, которая могла бы защитить от 25– 30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь в самом раннем возрасте и не вызывала бы побочных явлений.

Способы введения вакцин: внутрикожный – в наружную треть плеча (БЦЖ); подкожный – в подлопаточную область или в наружную треть плеча (клещевой энцефалит); внутримышечный; аэрозольный (грипп); пероральный (полиомиелит).

Прививки разделяют на плановые - проводят в обязательном порядке независимо от наличия тех или иных инфекционных болезней в данной местности, по эпидемическим показаниям – при угрозе вспышки инфекции или наличии эндемического очага (против сибирской язвы, холеры, чумы, бруцеллеза и др.) или отъезжающим в эндемические очаги той или иной инфекции (против желтой лихорадки).

Прививки могут быть общими, проводимыми всему населению в определенном возрасте (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В, дифтерии, кори, столбняка, коклюша) выборочными - делаются лицам профессиональных групп (против тифопаратифозных заболеваний, туляремии, лептоспироза и др.).

Плановая вакцинопрофилактика у детей и подростков регламентируется условиями национального календаря прививок, в котором строго определены сроки, схемы прививок, их последовательность и сочетания. С 1998 г. в России действует новый календарь прививок, утвержденный Приказом МЗ РФ 375 от г.

Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам календаря является сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу вакцины (температура выше 40 °С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения вакцины). Противопоказаниями для введения всех живых вакцин являются первичный иммунодефицит, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность. По отдельным прививкам выделяют следующие противопоказания: для введения БЦЖ вакцины – масса ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после предыдущей дозы; для введенияАКДС – прогрессивное заболевание нервной системы и афебрильные судороги в анамнезе (в этом случае вводят АДС); для введения живой коревой вакцины – тяжелые реакции на аминогликозиды, паротитной и краснушной вакцины – анафилактические реакции на яичный белок.

Прививочные реакции: местные общие Местные реакции развиваются в месте введения препарата. При внутримышечном введении отмечается покраснение и небольшое уплотнение кожи до 5 см в диаметре. Общие реакции – реакция организма в целом: гипертермия – объективный признак. головная боль, недомогание, тошнота, рвота, расстройство сна. По степени повышения температуры общие реакции делят: слабые (37 – 37.5), средние ( ), сильные (выше 38.5). Сроки возникновения общих реакций не одинаковы: АКДС – в первые сутки после введения вакцины противокоревая вакцина – с 6 по 12 день после прививки против эпидемического паротита – с 8 по 16 день после прививки.

Поствакцинальные осложнения. I группа – аллергические осложнения (отек Квинке, полиморфная сыпь, анафилактический шок). II группа – вакциноассоциированные инфекции (полиомиелит – 1 случай на 1 млн привитых, БЦЖит). III группа – неврологические поражения - ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, менингизм), - переферическая нервная система (полиневрит, полирадикулоневрит), - судорожный синдром (кратковременный приступ судорог без последствий, судороги с летальным исходом), риск развития судорог – 1 случай на доз вакцины АКДС, 1 случай на доз коревой вакцины.