12-1 Кленчинг (стискивание зубов) и парафункция А. ЦНС (стресс) C. Челюсти (гиперзакрытие) B. Мышцы (активность) D. Зубы (стираемость) При парафункции происходит взаимодействие центральной нервной системы и зубов.

Челюстной рефлекс или миотактильный рефлекс 12-2 D. ЦНС A. Зубы Защитные пластины для ночного ношения B. Челюсти C. Мышцы

12-3 Подбородочная мышца (digastrics) По меньшей мере 18 векторов мышечных сил должны находиться в состоянии баланса. Височные мышцы Латеральные крыловидные Собственно жевательные и медиальные крыловидные мышцы

12-4 Глубокое вертикальное резцовое перекрытие: причины 1. Гиперактивность и интрузия щечных сегментов 2. Избыточное выдвижение передних зубов 3. Избыточная скелетная вертикальная высота верхней челюсти Лечение глубокого вертикального резцового перекрытия 1. Установка брекетов на передние зубы и первые моляры 2. Гнатологические ограничители прикуса 3. Обратная кривая Шпее 4. Выравнивание кривой Вилсона с торком коронок нижних жевательных зубов

12-5 У пациентки 33 лет дисфункция ВНЧС, щелканье и выраженная боль в сочетании с нейромышечной гиперактивностью, умеренной стираемостью эмали нижних резцов.

12-6 Типичный плоский акриловый сплинт на весь зубной ряд с передним и клыковым ведением был сильно изношен из-за выраженного кленчинга и парафункции, при этом симптомы ВНЧД сохранялись при его ношении в течение 3 месяцев.

За счет мышечной гиперактивности сформировалась двойная окклюзионная плоскость (двойной прикус). Из-за потери формы верхних резцов произошло гипервыдвижение нижних резцов. Была изготовлена накусочная пластина в области выдвинутых резцов для создания рефлекса открытых челюстей, ее ношение в течение 3 месяцев устранило боль в области ВНЧС и улучшило общее самочувствие пациентки. 12-7

Для нейромышечного депрограммирования была изготовлена ночная защитная капа с накусочной площадкой в переднем отделе. В области контакта с центральными резцами пластина имела утолщение и внутреннюю металлическую сетку. Регистрация прикуса была на уровне 10% вертикального резцового перекрытия. 12-8

12-9 В порядке приоритета, у детей используется сначала ночная защитная пластина с накусочной площадкой для депрограммирования нейромускулатуры. Пластина с передней накусочной площадкой одновременно способствует выдвижению зубов и корректирует скелетную уменьшенную высоту нижней части лица при глубоком прикусе. Затем на той же пластине с накусочной площадкой для ночного ношения рекомендуется установить (белые стрелки) пружины или винты (экономия расходов для семьи). Она используется длительно для ночного ношения для дополнительной защиты зубов от кленчинга и стираемости (желтые стрелки).

A. На центральном декальцифицированном парасагиттальном срезе (3х увеличение) представлена головка и суставная сумка нечеловекоподобного примата до лечения, окрашенная с помощью H+E, освещенная поляризованным светом. B. После ношения декомпрессионного сплинта появляются широкие кровеносные сосуды (стрелки) в области кзади от диска для быстрого заживления и регенерации. Декомпрессированные окружающие диск ткани обладают потенциалом возвращать смещенный диск в суставную ямку

12-11 У нечеловекоподобных приматов после установки ночного сплинта (стрелка) существенно снижалась мышечная ЭМГ активность. Постепенный возврат к исходному уровню активности происходил через 12 недель, но уровень исходных значений не достигался. Несредст- венно после установки сплинта Выше собственно жевательной мышцы Кпереди подбородочной мышцы Выше головы латеральной крыловидной мышцы Ниже головы латеральной крыловидной мышцы Через 1 день ношения сплинта Мышечная ЭМГ активность Через 3 недели Через 6 недель Через 9 недель Через 12 недель Контроль

12-12 Конструкция «невидимой» защитной ночной пластины с передней накусочной площадкой для взрослых пациентов с шаровидными фиксаторами между первыми премолярами, которые с целью эстетики пришли на смену дуге Хаулея. Ромбовидные фиксаторы служат для облегчения снятия и установки пластины.

«Невидимая» накусочная пластина без дуги Хаулея для эстетики используется для нейромышечного депрограммирования в течение 3 месяцев (постоянное ношение) и затем только во время сна при выраженной стираемости зубов в сочетании со щелканьем и хрустом в области ВНЧС и болью. Обратите внимание на ромбовидный фиксатор в области моляра

12-14 На рисунке показана автоматическая пластинка Хаулея. При подготовке к ретракции резцов для поддержания ночного защитного эффекта идеально изготовить более толстую накусочную площадку в переднем отделе с вестибулярно-язычном направлении (широкая стрелка). Автоматическая дуга STS.016 проходит сквозь две припаянные мезиальнее клыков трубки (малые стрелки) и затем образует петлю. Требуется постепенно обрезать пластину с небной стороны в переднем отделе. Требуется хорошая гигиена полости рта для предотвращения воспаления в области передних резцов с язычной стороны при их ретракции.

12-15 Автоматическая пластинка Хаулея для коррекции нейромышечной гиперактивности с одноэтапной ретракцией резцов Автоматическая ретракционная дуга Хаулея STS.016 с передней накусочной площадкой для ночной защиты, которая периодически обрезается с небной стороны для обеспечения ретракции резцов (на фотографии показана с защиткой для языка).

Защита для зубов 2. Снижение мышечной гиперактивности 3. Декомпрессия ВНЧС Передняя накусочная площадка защищает зубы от парафункции, и новое вертикальное положение уменьшает нейромышечную гиперактивность, разгружая структуры ВНЧ-суставов.

Внеротовая тягу сдерживает нежелательный наклон кпереди нижних резцов и сдерживает верхнюю челюсть, усиливая рост нижней. Кроме того, внеротовая тяга поможет избежать удаления зубов на верхней челюсти, она оптимально сочетается с ИСЛ системой с низким трением. Это обеспечивает высоко синергичную комбинацию, которая легко воспринимается пациентами Оптимизированное челюстно-лицевое ортопедическое и ортодонтичесское лечение

Комментарии участника курса Считаете ли Вы Технический курс в целом полезным для Вас? 2. _____________________________________________________________ Понравилась ли Вам презентация Dr. Voudouris и общая атмосфера курса? 4. _____________________________________________________________ Были ли клинические случаи полезны для Вас? 6. _____________________________________________________________ Как Вы считаете, насколько описанная аппаратура применима в клинической практике? 8. _____________________________________________________________ Кто был Вашим техническим инструктором, и насколько он(она) был(а) Вам полезен? 10. _____________________________________________________________ Какие предложения Вы можете дать для улучшения данного курса? 12. _____________________________________________________________ 7. Вы бы рекомендовали данный курс Вашим коллегам? 13. ___________________________________________________________