Анализ дефектов экспертной и судебно-следственной практики при ненадлежащем оказании медицинской помощи Проф. Ерофеев С.В. – начальник «Бюро судебно- медицинской экспертизы Ивановской области», заведующий кафедрой судебной медицины, правоведения и биоэтики ГОУ ВПО «ИвГМА МЗСР РФ». Проф. Ерофеев С.В. – начальник «Бюро судебно- медицинской экспертизы Ивановской области», заведующий кафедрой судебной медицины, правоведения и биоэтики ГОУ ВПО «ИвГМА МЗСР РФ».

Материалом для анализа послужили комиссионные судебно-медицинские экспертизы, проведенные в связи с правонарушениями медперсонала в 9 субъектах ЦФО – всего более 700 экспертиз.

Весь массив установленных дефектов целесообразно разделить на 2 группы: 1) дефекты, обусловленные недостатками работы правоохранительных органов; 2) дефекты собственно экспертной работы.

Типичные дефекты постановлений и определений. Полный список вопросов, отражающий сущность происшествия, встречался только в 34,5% случаев. Полный список вопросов, отражающий сущность происшествия, встречался только в 34,5% случаев. Каждое девятое постановление (11,5%) заведомо выводило эксперта за пределы компетенции. Каждое девятое постановление (11,5%) заведомо выводило эксперта за пределы компетенции. Недостаточность представленных экспертной комиссии материалов. Недостаточность представленных экспертной комиссии материалов. Отсутствие сведений о квалификации медицинского персонала. Отсутствие сведений о квалификации медицинского персонала.

В этой связи встает вопрос о реализации права экспертной инициативы: учитывая более высокую информированность экспертов в медицинских и юридических вопросах, предоставление полной информации о медицинском инциденте должно стимулироваться судебными медиками.

Однако эксперты не особенно стремятся работать с максимально возможным объемом медицинской информации: сведения об организации лечебно- диагностического процесса – лишь в 18 %; сведения об организации лечебно- диагностического процесса – лишь в 18 %; сведения о нормативных правовых документах по конкретному инциденту запрашивались и приведены лишь в 23 %; сведения о нормативных правовых документах по конкретному инциденту запрашивались и приведены лишь в 23 %; сведения, характеризующие отношения с больным (договоры, листы согласия, отказа, информации об услуге) – лишь в 13,5 % заключений. сведения, характеризующие отношения с больным (договоры, листы согласия, отказа, информации об услуге) – лишь в 13,5 % заключений.

Наиболее существенный урон качеству заключения наносится, если комиссия не раскрывает причину смерти и сущность причинно-следственной связи. Иногда на неправильно сформулированные вопросы даются и соответствующие им по духу характерные ответы, бросается в глаза очевидная трафаретность таких ответов: - латентный отказ от ответа с множественными ссылками «на отсутствие современных критериев оценки данной патологии»; - логическая ошибка в виде подмены тезиса: на вопрос о риске и летальности конкретной операции дается ответ, что «любая операция является операцией риска».

Третий вид дефектов – немотивированные отказы от ответов на вопросы. И здесь также прослеживается связь с дефектами постановлений. Так, если перед комиссией ставился полный перечень грамотных вопросов, то необоснованный отказ от ответа встречался в этой группе заключений в 2,6 раза реже. При неполном и неправильном перечне вопросов комиссии игнорировали вопросы следствия в 1,5 раза чаще, чем в среднем по выборке.

Дефекты формирования экспертной комиссии: формирование исключительно из СМЭ или с преобладанием их числа (в 3-4 раза) над клиницистами, что не соответствует сущности оценки МП; формирование исключительно из СМЭ или с преобладанием их числа (в 3-4 раза) над клиницистами, что не соответствует сущности оценки МП; участие в комиссии лиц, имеющих основание для отвода: входивших в КЛЭК, оказывавших помощь и др.; участие в комиссии лиц, имеющих основание для отвода: входивших в КЛЭК, оказывавших помощь и др.; в несоответствии официальных показателей квалификации СМЭ (стаж, категория, должность) высокой сложности предмета экспертизы. в несоответствии официальных показателей квалификации СМЭ (стаж, категория, должность) высокой сложности предмета экспертизы.

Дефекты на этапе формулировки выводов: Несоответствие ответов поставленным вопросам – возникает впечатление, что заключение написано «по мотивам» постановления Несоответствие ответов поставленным вопросам – возникает впечатление, что заключение написано «по мотивам» постановления Неистребимые логические ошибки: Неистребимые логические ошибки: - нарушение закона непротиворечия - нарушение закона непротиворечия - подмена тезиса - подмена тезиса - «круг» в доказательстве - «круг» в доказательстве

Дефекты информации о нормативной базе оказания медицинской помощи (медицинский аспект регламента) процедуры добровольного информированного согласия; процедуры добровольного информированного согласия; организации платных медицинских услуг; организации платных медицинских услуг; договорных отношений с пациентом. договорных отношений с пациентом.

Подведем итог. Дефекты комиссионных судебно-медицинских экспертиз по оценке качества медицинской помощи существенны и их немало. Дефекты комиссионных судебно-медицинских экспертиз по оценке качества медицинской помощи существенны и их немало. Требуется нормативное и организационно-методическое обеспечение этого вида экспертиз (и сложных экспертиз в целом). Требуется нормативное и организационно-методическое обеспечение этого вида экспертиз (и сложных экспертиз в целом). Для повышения квалификации экспертов и заведующих отделом сложных экспертиз необходимо: Для повышения квалификации экспертов и заведующих отделом сложных экспертиз необходимо: - систематическое обучение; - систематическое обучение; - систематическое общение. - систематическое общение. Существующий лаконичный Порядок судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел должен быть дополнен методическими материалами – неформальными, подразумевающими юридические последствия экспертиз. Существующий лаконичный Порядок судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел должен быть дополнен методическими материалами – неформальными, подразумевающими юридические последствия экспертиз. При выполнении этих условий служба может рассчитывать на высокопрофессиональное ведение этих экспертиз. При выполнении этих условий служба может рассчитывать на высокопрофессиональное ведение этих экспертиз.