Рациональная фармакотерапия как путь к эффективному управлению лечебным процессом Данчинова А.М. Зав. отделением клинической фармакологии 1

Рациональная фармакотерапия Гематология: - лейкемия С г. Кардиология: - врожденные аномалии системы кровообращения 150 от г., -инфаркт миокарда 548 от г., -нестабильная стенокардия, пр. МЗ РБ от г 407 Неврология: - инсульт 513 от г. НХО -опухоли ЦНС 450 от г, -перелом черепа и лицевых костей 487 от г., -энцефалит, миелин, энцефаломиелит, -ушиб головного мозга пр. МЗ РБ от г 407 Пульмонология : -бронхиальная астма пр. 459 от г., -пневмония 411 от ССХ: - врожденные аномалии системы кровообращения пр. 150 от г. Урология: -злокачественные нововобразования мочевого пузыря железы пр. МЗ и СР РФ от 20 ноября 2006 г Злокачественные новообразования предстательной, от 20 ноября 2006 г. 775, - МКБ 704 от г. Хирургия: -о.панкреатит 699 от г, -перитонит 669 от г., -септицемия 659 от г., -язва 12-пк 611 от г., -язва желудка 612 от г. Эндокринология - СД 766 от г. Стандарты оказания специализированной медицинской помощи

Динамика расходов на медикаменты гг., (тыс. руб.)

Динамика лечебной нагрузки и расходов на медикаменты гг., (тыс. руб.)

Лекарственное обеспечение Цели удовлетворение потребностей пациента путем выполнения установленных требований [Политика в области качества РКБ им. Н.А. Семашко ] Задачи Выполнение стандартов лекарственной терапии Планирование лекарственных расходов (лекарственного формуляра) в соответствии с экономическим обеспечением Контроль эффективности и рациональности лекарственной терапии

Контроль выполнения стандартов АВС-анализ Метод оценки использования денежных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за определенный период времени Класс А – узкий ассортимент ЛС (10-20% от списка), на который идет основная часть затрат (80%) Класс В – средняя группа (20-30%) ЛС, затраты составляют 15% от общей суммы Класс С – оставшаяся часть ассортимента ЛС с малыми суммарными затратами (5% от общей суммы)

Отделение неотложной кардиологии МННСумма ,07% противотромботические ЛС ,5960,16 дезагреганты519038,7421,30 группа А - 81,46% антибиотики73623,393,02 статины63059,112,59 резервные антибиотики47921,771,97 кристаллоидные растворы33570,571,38 электролиты32096,421,32 антиангинальные24923,511,02 анальгетики и НПВП20810,960,85 бета-блокаторы20263,610,83 антиаритмические14819,370,61 мочегонные12204,310,50 ИАПФ10364,560,43 антисекреторные9232,690,38 группа В - 14,89%

ОРИТ 3 МНН Сумма ,74% тромболитик ,8143,4 антикоагулянт748276,8820,0 антиагрегант182754,554,9 электролиты175687,784,7 коллоиды121961,513,3 НПВС99815,822,7 антибиотик97306,892,6 группа А - 81,6 анестетик75705,722,0 кристаллоид67865,611,8 кардиотоник61860,891,7 дезинтоксикационный53447,371,4 ноотропы49367,551,3 ИПП36528,241,0 бета-адреноблокатор27962,040,7 антибиотик резерв25225,250,7 препарат для парентерального питания 25127,950,7 нитраты23913,360,6 статины 23791,990,6 антисептик 20099,130,5 антиаритмик 19906,560,5 иАПФ 16457,300,4 миорелаксант 15999,430,4 альбумин 13306,590,4 диуретик 13172,660,4 15,3

Неврологическое отделение МННСумма ,25 руб.% ноотроп631463,0719,0 антикоагулянты493608,7914,9 кристаллоидные растворы423346,6212,7 контрасты369812,9011,1 антибиотики359180,6110,8 противосудорожные ЛС118180,753,6 анальгетики и НПВП82086,422,5 дезагреганты70845,432,1 ЛС, улучшающие мозговое кровообращение 65960,422,0 препарат, применяемый при патологии ветибулярного аппарата 64218,021,9 группа А - 80,6

Отделение гнойной хирургии Расходы за 12 мес ,57 МНН Абс. расходы, руб. %МНН Абс. расходы, руб. % меропенем556069,8310,13алпростадил188292,053,43 натрия хлорид502804,419,16октреотид181170,993,30 цефоперазон+ сульбактам ,255,70линезолид169163,523,08 цефотаксим294905,625,37гэк152434,772,78 эноксапарин261610,184,76цефтриаксон117877,722,15 фамотидин241145,274,39плазмозам. р-ры113692,262,07 омепразол233509,134,25 желез(ii) гидроксидполимал ьтозат ,971,98 р-р аминокислот232959,774,24метронидазол105255,221,92 декстроза217555,913,96 надропарин кальция ,001,88 иминепенем и Циластатин ,393,59адеметионин96830,101,76

АВС-анализ РКБ им. Н.А. Семашко – г. Ст. «Медикаменты» ,48 руб. Лекарственные средства – , – МНН 92 – клинико-фармакологические группы

Группа А по МНН – гг. МННЗатраты 2011 руб. - % Затраты 2012 руб. – % , эноксапарин – 2,88% ,54% 2натрия хлорид – 7,64% – 4,8% 3йогексол – 3,09% – 4,44% 4фрагменты моноклональных антител FRaMon – 0,45% – 4,44% 5меропенем – 7,64% – 3,63% 6экулизумаб – 3,51% 7амфотерицин – 2,43% 8альбумин – 1,19% – 1,99% 9севофлуран – 1,33% – 1,87% 10консол – 1,3% – 1,85%

Группа А – по клинико-фармакологическим группам – 2012г. МННАбс. расход, руб. %МННАбс. расход, руб. % антикоагулянты ,929,35антисекреторные ,052,69 антибиотики ,799,30противогрибковые ,842,52 контрасты ,977,34ноотропы ,252,25 кристаллоидные растворы и растворители ,806,68фактор свертывания ,202,16 резервные антибиотики ,006,66тромболитики ,922,04 дезагреганты ,116,23простагландины ,741,99 иммунодепрессант ,423,63анальгетики и НПВП ,471,99 средства для наркоза ,443,46кардиоплегический препарат ,251,85 коллоидные растворы ,523,14электролиты ,241,58 антисептики ,453,12противоопухолевые ,121,32

Программы Система управления применением антибактериальных препаратов Российский проект «ЭРГИНИ» - Экспертная Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных Инфекций Общенациональная проект Ассоциации флебологов России и Российского общества хирургов «Территория безопасности от тромбоэмболических осложнений» Профилактика тромбоэмболических осложнений в РКБ им. Н.А. Семашко

Система управления применением антибактериальных препаратов Консультант Белобородов В.Б. – д.м.н. профессор кафедры инфекционных болезней РМАПО, член правления Альянса клинических микробиологив и химиотерапевтов, г.Москва, Цель Снижение летальности от инфекционных заболеваний Снижение сроков госпитализации больных инфекционными заболеваниями Снижение частоты внутрибольничных инфекций (ВБИ) и летальности, связанной с этим фактором. Блоки Протоколы антибактериальной терапии и антибиотикопрофилактики Образовательная программа – семинары с участием В.Б. Белобородова и Инфекционный контроль Анализ статистических показателей

Проект «ЭРГИНИ» (Экспертная Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных Инфекций) Организатор исследования Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» Научные руководители: Яковлев С. В., д.м.н., профессор,кафедра госпитальной терапии 1 МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва) Белобородов В.Б., д.м.н., профессор, кафедра инфекционных болезней РМАПО (Москва) Руднов В.А., д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии УГМА (Екатеринбург) Цель Изучение нозокомиальных инфекций в разных отделениях многопрофильных ЛПУ РФ Задачи Изучить частоту и структуру, течение и исходы нозокомиальных инфекций в различных отделениях многопрофильных скоропомощных ЛПУ Изучить в динамике этиологическую структуру инфекций и антибиотикорезистентность возбудителей в многопрофильных ЛПУ

Общенациональная проект Ассоциации флебологов России и Российского общества хирургов «Территория безопасности от тромбоэмболических осложнений» Цель Практическая реализация в России идеологии предотвращения ВТЭО Задачи Сделать оценку риска ВТЭО обязательной частью лечебно-диагностического процесса Создать регистр ВТЭО Максимально расширить территорию безопасности от ВТЭО в Российских регионах

Задачи ОКФ на 2013 г. 1.Обеспечение выполнения стандартов лекарственной терапии: -Формулярная система -Экспертиза фармакотерапии 2. Управление и контроль использования затратных групп медикаментов – антибактериальных и антикоагулянтов