Изменения в организме женщины во время беременности Профессор В.А.Потапов Кафедра акушерства и гинекологии ДГМА

Изменения в организме беременной женщины подчинены одной главной цели – максимального обеспечения условий для нормального развития эмбриона и плода

Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины Сердечно- сосудистая система Выделительная система Выделительная система Органы пищеварения Органы пищеварения Центральная и периферическая нервная система Центральная и периферическая нервная система Эндокринная система Эндокринная система Основной обмен Основной обмен Кожа и ее придатки Кожа и ее придатки Скелет и костная система Скелет и костная система Иммунная система Иммунная система

Эндокринная функция трофобласта На определении в крови и моче хорионического гонадотропина основывается современная диагностика беременности В крови беременных со 2-3-й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3-го месяца гестации В крови беременных со 2-3-й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3-го месяца гестации

Эндокринная функция трофобласта хорионический гонадотропин хорионический гонадотропин эстрадиол эстрадиол плацентарный соматомаммотропин плацентарный соматомаммотропин прогестерон прогестерон тиреотропный гормон тиреотропный гормон инсулиноподобный фактор роста инсулиноподобный фактор роста гонадо- и кортиколиберин гонадо- и кортиколиберин СТГ и АКТГ СТГ и АКТГ паратиреоидно-подобный пептид паратиреоидно-подобный пептид ренин ренин ангиотензин II ангиотензин II

Эндокринные изменения выраженное повышение уровня пролактина подавление секреции СТГ Гипофиз

Эндокринные изменения у 35-40% беременных женщин щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов и гиперплазии железистых элементов в первые месяцы беременности отмечается повышение функции щитовидной железы во второй половине беременности иногда возникает ее гипофункция Щитовидная железа Щитовидная железа

Эндокринные изменения повышается уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов Надпочечники Надпочечники

Молочные железы Увеличение железистых долек и объема молочных желез Увеличение железистых долек и объема молочных желез Увеличивается число альвеол и железистых протоков Увеличивается число альвеол и железистых протоков В железистой ткани откладывается значительное количество жира В железистой ткани откладывается значительное количество жира В конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина) В конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина)

Матка Увеличение массы матки с г до беременности до 1000 г при доношенной беременности Удлинение отдельных мышечных волокон почти в 15 раз Увеличение васкуляризации Размягчение шейки матки и её цианоз Снижение рН (4,5-5,0) влагалищных белей

Покровы тела растяжение живота обильные отложения жира близ лобка, ягодиц, молочных желез пигментация кожи (меланином) полосы беременности (stria gravidarum) варикозное расширение вен сглаживание и выпячивание пупка

Скелет Изменение центра тяжести – гордая походка беременных Увеличение нижней апертуры грудной клетки Разрыхление суставных связок хрящей Расхождение лонных ветвей в стороны до 2 см

Изменения в центральной нервной системе Изменение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга (снижение возбудимости коры в первые 3-4 месяца беременности и повышение возбудимости коры после 4 месяцев беременности) Понижение рефлекторной возбудимости обуславливает покой, инертность матки, что способствует нормальному течению беременности кора

Изменения в центральной нервной системе Изменяется тонус вегетативной нервной системы сонливость неуравновешенность смена настроения изменение вкуса слюнотечение рвота склонность к головокружениям подбугорная область

Изменения в центральной нервной системе Повышается возбудимость периферических нервов невралгические боли в крестце и пояснице судороги в икроножных мышцах синапс

Изменение функции сердечно-сосудистой системы увеличение ЧСС (10-20%) увеличение ударного объема сердца (10%) увеличение сердечного выброса с 5 л/мин до 7 л/мин (30-50%) увеличение ОЦК физиологическая гипертрофия левого желудочка

Изменение функции сердечно-сосудистой системы снижение среднего АД (10%) снижение среднего АД (10%) снижение общего периферического сосудистого сопротивления (35%) снижение общего периферического сосудистого сопротивления (35%) гипотензивный синдром у 15% беременных гипотензивный синдром у 15% беременных нарушение венозного возврата к сердцу в положении беременной на спине (синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой) нарушение венозного возврата к сердцу в положении беременной на спине (синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой)

Усиление звучности как I, так и II тона Более чем у 95% беременных появляется систолический шум, который исчезает после родов У 20% беременных выявляется преходящий диастолический шум У 10% беременных появляются стойкие шумы вследствие увеличения кровотока в молочных железах Нормальные изменения аускультативной картины сердца во время беременности

Маточно-плацентарный кровоток Маточно-плацентарный кровоток колеблется от 500 до 700 мл/мин

Гематологические изменения СНИЖЕНИЕ числа эритроцитов уровня гемоглобина величины гематокрита концентрации фолиевой кислоты в плазме ПОВЫШЕНИЕ числа лейкоцитов СОЭ концентрации фибриногена

Изменения вентиляции легких Изменение анатомии грудной клетки Увеличение дыхательного объема Повышение частоты дыхания (10%) – способствует установлению более низкого напряжения углекислого газа (pCO 2 ) Легкие функционируют в режиме гипервентиляции Увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом

Изменения газов артериальной крови и кислотно-основного равновесия Снижение pCO 2 (на 15-20%) – способствует переходу углекислоты плода через плаценту Повышение pO 2 Увеличение доставки кислорода к тканям и к плаценте Повышение экскреции бикарбонатов

Объем жидкости в организме (водный обмен) Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела) Факторы, способствующие задержке жидкости задержка хлорида натрия в тканях задержка хлорида натрия в тканях перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов) перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов) снижение порога ощущения жажды снижение порога ощущения жажды снижение онкотического давления в плазме снижение онкотического давления в плазме

Последствия задержки жидкости Снижение уровня гемоглобина Снижение уровня гемоглобина Снижение величины гематокрита Снижение величины гематокрита Снижение концентрации альбумина в плазме Снижение концентрации альбумина в плазме Увеличение ударного объема сердца Увеличение ударного объема сердца Увеличение почечного кровотока Увеличение почечного кровотока

Изменения функции почек расширение почечных лоханок расширение почечных лоханок нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников увеличение почечного кровотока (60-75%) увеличение почечного кровотока (60-75%) увеличение клубочковой фильтрации (50%) увеличение клубочковой фильтрации (50%) ускорение клиренса большинства веществ ускорение клиренса большинства веществ глюкозурия служит вариантом нормы глюкозурия служит вариантом нормы

Желудочно-кишечный тракт Во время беременности: повышается аппетит увеличивается количество съедаемой пищи усиливается функция всех пищеварительных желез активизируется обмен веществ

Желудочно-кишечный тракт снижение и извращение вкуса снижается желудочная кислотность снижается тонус желудка и его эвакуаторная способность – вдвое гипотония кишечника наклонность к запорам геморрой

Желудочно-кишечный тракт Усиливается кровообращение печени Снижается антитоксическая функция В конце беременности печень смещается вверх и кзади за счет растущей матки Печень

Обмен веществ Увеличение массы тела в среднем до 9-10 кг к 40-й неделе беременности: масса плода – 3300 г масса плаценты – 650 г масса амниотической жидкости г масса увеличенной матки – 900 г За 3-5 дней до наступления родов прибавка массы тела приостанавливается ввиду прекращения роста плода, частичного всасывания плодных вод и регрессивных изменений в плаценте

Обмен веществ основной обмен повышается на 20% беременная женщина среднего роста ( см) и со средней массой тела (55-65 кг) при легкой мышечной работе должна получать в среднем ккал в день потребность в дополнительной энергии составляет 150 ккал в день в первом и по 350 ккал в день во втором и третьем триместрах беременности

Обмен веществ усиление пластических процессов в организме (преобладание процессов ассимиляции над процессами дессимиляции) ежедневная потребность в основных видах питания: белки – г углеводы – г жиры – г

Белковый обмен Активация анаболических гормонов приводит к усилению синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК), что вызывает увеличение синтеза белков, в частности ферментов, в рибосомах

Обмен веществ БЕЛКИ Недостаток белков в диете беременных приводит к развитию: тяжелых форм преэклампсии и эклампсии анемии (ослабление процессов кроветворения) рвоте ухудшению течения гипертензивного синдрома Потребность беременной в белках – 1,5 г белков на 1 кг массы тела в день На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно 1 г приходится на долю плода

Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты продукты животного происхождения: отварное мясо яйца молоко сыр творог рыба Белки растительного происхождения не должны превышать 50% общего количества белков поступающих в организм беременной с пищей

Обмен веществ ЖИРЫ Изменения в жировом обмене при беременности выражается в повышенной ассимиляции жиров с понижением процесса их окисления, что приводит к: накоплению в крови кетоновых тел, γ -оксимаслянной и ацетоуксусной кислот увеличению отложения жира в различных органах и тканях (надпочечниках, плаценте, в грудных железах)

Обмен веществ ЖИРЫ Потребление жиров при беременности должно быть в известных пределах ограничено – в среднем 1,5 г на 1 кг массы тела в день Лучше использовать легкоплавкие жиры, содержащиеся в молоке и молочных продуктах (сливки, сметана, сливочное масло, сыры), а также растительные масла Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с ними в организм поступают жирорастворимые витамины, играющие важную роль в развитии плода

Основной обмен УГЛЕВОДЫ Лабильность содержания сахара в крови (некоторое его повышение выше пределов физиологической нормы) Периодическое появление сахара в моче (усиление проницаемости почечного эпителия)

Основной обмен УГЛЕВОДЫ С пищей беременная должна потреблять в день г углеводов, которыми особенно богаты продукты растительного происхождения: хлеб, сахар, крупы, овощи, фрукты Из животных продуктов только молоко содержит углеводы в виде молочного сахара (лактозы) Основную часть углеводов в пищевом рационе должны составлять полисахариды – крахмал, который, медленно расщепляясь и усваиваясь, удлиняет период насыщения и покрытие энергетических затрат одновременно Повышенное употребление углеводов женщиной при беременности приводит к резкому увеличению массы тела плода (4 кг и более)

Витамины и минералы При беременности наблюдается повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, так как для нормального роста и развития плода недостаточно поступления из материнского организма кислорода, белков, жиров, углеводов и воды; требуются еще дополнительные факторы для клеточного метаболизма – витамины и минералы

Рекомендуемые на Украине суточные дозы витаминов и микроэлементов для беременных витамина А 1250 мкг=4000 МЕ витамина D 500 МЕ витамина Е 15 мг витамина В1 1,7 мг витамина В2 2 мг витамина В6 2 мг витамина В12 4 мкг никотинамида 19 мг пантотеновой кислоты до 15 мг фолиевой кислоты 400 мкг витамина С мг кальция 1200 мг магния мг железа мг цинка 15 мг меди 2 мг марганца 2,5 мг хрома 50 мкг селена 50 мкг йода 150 мкг