Состояние хирургической помощи в ХМАО-Югре Главный внештатный специалист по хирургии ХМАО-Югры Кислицин Дмитрий Петрович Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры г.Ханты-Мансийск,2014

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра – субъект Российской Федерации. 2 Административный центр – город Ханты-Мансийск. Численность населения округа – 1584,1 тыс. человек. Площадь – 534,8 тыс. кв.км.

Географическое положение. Границы Ханты-Мансийского автономного округа-Югры 3 Ханты-Мансийский автономный округ- Югра расположен в центре Западносибирской низменности. Его территория раскинулась с запада на восток почти на км, с севера на юг – на 900 км. Протяженность границ составляет км. Округ занимает площадь 534,8 тыс. кв. км.

4 Ханты-Мансийский автономный округ-Югра состоит из 106 муниципальных образований.

Территория ХМАО-Югры-основная ресурсно- эконономическая база Российской Федерации 5

Демографические процессы РФ Население (тыс.)1 561,21 584, ,1 Рождаемость на 1000 населения16,417,613,3 Общая смертность на 1000 населения 6,56,313,3 Естественный прирост на 1000 населения 9,911,30 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 5,24,68,7 Смертность населения543,3533,21 200,9 Ожидаемая продолжительность жизни 70,971,7869,7

Состав населения округа

Динамика численности населения ХМАО-Югры 8

Сеть медицинских организаций РФ Количество ЛПО больничных организаций в т.ч.амбулаторно-поликлинических отделений самостоятельных амбулаторно- поликлинических отделений Другие медицинские организации2120 Всего медицинских организаций Кроме того,число ФАПов

Динамика основных показателей развития отрасли Здравоохранение Младенческая смертность 10

Динамика основных показателей развития отрасли Здравоохранение Материнская смертность 11

Динамика основных показателей развития отрасли Здравоохранение Смертность от инфаркта миокарда 12

Обеспеченность ХМАО-Югры больничными койками ВсегоНа 10 тыс. населения Хирургия (взр.)10286,49 Хирургия (дет.)911,08 Торакальная хирургия250,77 Кардиохирургия821,97 Сосудистая хирургия801,69 Гнойная хирургия1332,48 Нейрохирургия2402,98

Выступление Министра здравоохранения РФ Вероники Игоревны Скворцовой на Первом национальном съезде врачей Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами – одна из самых сложных стоящих перед нами задач. Необходимо обеспечить не просто достаточное количество медицинских работников, но соответствие их профиля и квалификации реальным потребностям трёхуровневой системы оказания медицинской помощи. За период с 2000 по 2010 год доля работников здравоохранения до 45 лет сократилась на 12%. 14

15 Обеспеченность населения врачами в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на 10 тыс. населения), 2011 год Министерство регионального развития Российской Федерации Департамент мониторинга и оценки эффективности органов власти Субъекты Российской ФедерацииМак.Субъекты Российской ФедерацииМин. Чукотский автономный округ63,8Курганская область21,1 Республика Северная Осетия-Алания48,6Чеченская Республика23,7 Ханты-Мансийский автономный округ46,2Еврейская автономная область25,2 г. Санкт-Петербург45,9Калужская область25,9 Магаданская область45,5Калининградская область26 Удмуртская Республика45,3Тульская область26,1 Республика Саха (Якутия)44,1Ленинградская область26,7 Астраханская область43,5Тамбовская область27 Амурская область43,2Владимирская область27,3 Ярославская область43,1Республика Марий Эл27,6 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 3 июля 1996 г р (в ред.2007 г.) Норматив обеспеченности врачами- 41 на 10 тыс. населения

16 Динамика удовлетворенности населения качеством медицинской помощи (в %) Удовлетворенность населения медицинской помощью, 2011 год (в %) РегионМакс.РегионМин. Чукотский АО56Республика Северная Осетия22,5 Республика Татарстан50Республика Ингушетия25 Республика Мордовия48Республика Дагестан26 Ханты-Мансийский АО47Камчатский край26 Ямало-Ненецкий АО46Калининградская область27 Псковская область45Орловская область27 Ненецкий АО44Владимирская область27 По данным социологических опросов ФСО – респондентов

17 Обеспеченность врачами хирургических специальностей в учреждениях системы МЗ Российской Федерации по ХМАО-Югре, 2012 год. 17 Наименование специальностиВрачей – физических лицНа 10 тыс. населения Хирурги2781,76 Детские хирурги350,33 Сердечно-сосудистые хирурги290,61 Торакальные хирурги60,17 Нейрохирурги320,35 Челюстно-лицевые хирурги160,22 Урологи620,44 Колопроктологи80,1 Эндоскописты650,45 Анестезиологи-реаниматологи4382,8 Травматологи-ортопеды1781,2 По округу13808,9 По России 6,6

Число хирургов, имеющих квалификационные категории (n=166)- 61,71% 18 Единственно возможный путь совершенствования догоспитальной диагностики - обучение врачей рациональным методам физикального обследования! «Тактильный талант» Г.Мондор

Обеспеченность населения больничными койками на человек, средняя длительность пребывания пациентов в стационаре ТерриторииХирургический профильСредний койко-день г. Сургут3,59,2 г.Нижневартовск4,211,4 г.Нефтеюганск2,97,3 г.Ханты-Мансийск3,98,7 г.Нягань7,27,3 г.Пыть-Ях9,89,2 г.Когалым9,211,8 г.Лангепас11,712,0 г.Мегион9,011,7 г.Покачи18,612,1 г.Радужный9,210,1 г.Урай15,210,4 г.Югорск7,412,1 По округу6,510,0 По России17,311,3 19

Хирургическая работа стационаров округа ТерриторииВсего операцийПослеоперационная летальность (%) г. Сургут ,76 г.Нижневартовск ,63 г.Нефтеюганск6 7570,92 г.Ханты-Мансийск102850,76 г.Нягань9 0820,54 г.Пыть-Ях2 6430,34 г.Когалым2 0350,2 г.Лангепас1 3000,85 г.Мегион3 6050,39 г.Покачи3760,0 г.Радужный1 4150,0 г.Урай20381,72 г.Югорск1 5560,57 По округу ,66 20

Хирургическая работа стационаров Операции Количество операций Удельный весЛетальность На нервной системе11591,229,06 На эндокринной системе4000,420,0 На сердце37974,01,63 На сосудах41674,390,86 На органах брюшной полости ,282,08 Эндопротезирований11361,20,35 Всего ,66

Экстренная хирургическая помощь (2013 год) Диагноз ВсегоОперированоУмерло Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Желудочно-кишечное кровотечение Острая непроходимость кишечника Ущемленная грыжа Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Внематочная беременность813 0 Всего

Экстренная хирургическая помощь (2013 год) Диагноз ВсегоДоставлено позже 24 часов Из них умерло Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Желудочно-кишечное кровотечение Острая непроходимость кишечника Ущемленная грыжа Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Внематочная беременность Всего

Экстренная хирургическая помощь (2013 год) Диагноз Всего умерлоЛетальность п/операц. Острый аппендицит10,03 Острый холецистит110,61,1 Острый панкреатит342,317,5 Желудочно-кишечное кровотечение142,014,2 Острая непроходимость кишечника102,34,7 Ущемленная грыжа20,50,6 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 167,36,9 Внематочная беременность000 Всего882,12,4

Экстренная хирургическая помощь (2013 год) Оперативная активность Общая летальность Послеопе- рационная летальность ХМАО-Югра 66,1%2,1%2,4% Россия 56-59%2,5-2,8%2,8-3,1%

Экстренная хирургическая помощь (в %) Острый аппендицит ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут24,31 из 660 г.Нижневартовск23,10 из 464 г.Нефтеюганск28,90 из 194 г.Ханты-Мансийск15,30 из 155 г.Нягань34,50 из 232 г.Пыть-Ях25,50 из 141 г.Когалым22,80 из 149 г.Лангепас27,30 из 66 г.Мегион73,30 из 116 г.Покачи18,90 из 37 г.Радужный7,60 из 92 г.Урай26,60 из 87 г.Югорск20,30 из 79 По округу26,90,03 По России24,10,12 26

Острый холецистит ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут36,30,5 г.Нижневартовск40,61,7 г.Нефтеюганск57,11,05 г.Ханты-Мансийск21,61,2 г.Нягань67,91,3 г.Пыть-Ях22,50 из 30 г.Когалым34,80 из 54 г.Лангепас48,50 из 19 г.Мегион39,40 из 38 г.Покачи59,53,1 г.Радужный7,50 из 16 г.Урай5 из 70 из 7 г.Югорск40,90 из 20 По округу40,51,1 По России43,31,7 27

Острый панкреатит ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут49,933,3 г.Нижневартовск46,120,0 г.Нефтеюганск72,215,3 г.Ханты-Мансийск31,725,0 г.Нягань61,50 из 10 г.Пыть-Ях24,128,6 г.Когалым34,91 из 7 г.Лангепас39,10 из 2 г.Мегион41,9- г.Покачи66,1- г.Радужный21,920,0 г.Урай64,930,0 г.Югорск54,10 из 3 По округу45,817,5 По России46,219,6 28

Острая непрходимость кишечника ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут36,50 из 38 г.Нижневартовск38,018,2 г.Нефтеюганск30,010,0 г.Ханты-Мансийск26,722,2 г.Нягань56,014,3 г.Пыть-Ях1 из 110 из 8 г.Когалым43,80 из 11 г.Лангепас1 из 100 из 5 г.Мегион40,90 из 15 г.Покачи2 из 50 из 3 г.Радужный2 из 130 из 4 г.Урай3 из 425,0 г.Югорск4 из 100 из 9 По округу38,44,7 По России41,08,4 29

Желудочно-кишечные кровотечения ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут30,513,3 г.Нижневартовск44,00 из 5 г.Нефтеюганск57,10 из 8 г.Ханты-Мансийск24,233,3 г.Нягань27,825,0 г.Пыть-Ях1 из 520,0 г.Когалым20,70 из 2 г.Лангепас50,00 из 2 г.Мегион38,50 из 3 г.Покачи47,4- г.Радужный8,20 из 4 г.Урай-- г.Югорск16,7- По округу32,414,2 По России47,314,0 30

Прободная язва желудка ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут29,10 из 39 г.Нижневартовск12,88,6 г.Нефтеюганск41,26,25 г.Ханты-Мансийск18,58,3 г.Нягань2 из 128,3 г.Пыть-Ях2 из 90 из 9 г.Когалым2 из 119,1 г.Лангепас0 из 5 г.Мегион0 из 10 г.Покачи0 из 1 г.Радужный0 из 100 из 9 г.Урай5 из 712,5 г.Югорск1 из 70 из 7 По округу20,16,9 По России13,76,7 31

Ущемленная грыжа ТерриторииДоставлено позже 24 ч. от начала заболевания Послеоперационная летальность г. Сургут15,20 из 48 г.Нижневартовск40,00 из 53 г.Нефтеюганск4 из 90 из 14 г.Ханты-Мансийск21,10 из 10 г.Нягань5,90 из 15 г.Пыть-Ях3 из 100 из 8 г.Когалым4 из 60 из 6 г.Лангепас1 из 110 из 5 г.Мегион1 из 50 из 5 г.Покачи3 из 130 из 5 г.Радужный0 из 90 из 6 г.Урай3 из 70 из 7 г.Югорск3 из 80 из 8 По округу25,60,6 По России22,93,1 32

Экстренная хирургическая помощь 33

Экстренная хирургическая помощь поздняя обращаемость(в%) 34

Экстренная хирургическая помощь летальность(в%) 35

Экстренная хирургическая помощь хирургическая активность(в%) 36

Экстренная хирургическая помощь п/о летальность(в%) 37

Экстренная хирургическая помощь п/о летальность при позднем поступлении (в%) 38

Дифференциальная диагностика острого живота на всех этапах оказания медицинской помощи! Убедительные признаки острых воспалительно-деструктивных заболеваний или закрытых повреждений органов брюшной полости Необходимость использования дополнительных лабораторных или аппаратных диагностических методов при сомнительной («стертой») клинической картине Объективные клинические признаки,присущие острым или хроническим заболеваниям,способным имитировать синдром острого живота Острые инфекционные заболевания,имеющие признаки осложнений,требующих хирургического лечения Наибольшее количество врачебных ошибок связано с неэффективностью первичной диагностики! 39

«Нет ничего нового в истории: непредусмотрительность, нежелание действовать, когда действие было бы простым и эффективным, недостаток ясного мышления, некомпетентность специалистов до того, как беда ударит в свой дребезжащий колокол». Уинстон Черчилль. 40

Проблемы развития хирургической службы ХМАО-Югры Большой временной разрыв между квалифицированными (много лиц пенсионного возраста) и молодыми специалистами, нуждающихся в повышении квалификации, обеспечении материальных и социально- бытовых условий жизни в условиях Севера Низкая плотность населения, отсутствие круглогодичных дорожно- транспортных схем сообщения, затрудняющих оказание первичной медико-санитарной и специализированной хирургической помощи Неравномерная доступность населения округа к специализированной медицинской помощи. 41

Задачи развития хирургической службы ХМАО-Югры Кадровое обеспечение системы здравоохранения, включая мероприятия по повышению квалификации, уровня материального благосостояния работников здравоохранения и обеспечению эмоционального комфорта Приоритет развития первичной медико-санитарной помощи, совершенствование оказания экстренной хирургической помощи согласно порядков и протоколов ведения больных Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи. 42

Спасибо за внимание 43