Анализ летальности как механизм управления качеством оказания медицинской помощи З ам. главного врача по медицинской части Шпак И.А.

Причины, повлиявшие на летальность в 2012 году Открытие отделения неотложной кардиологии и реанимации для лечения пациентов с ОКС Закрытие хирургического корпуса 2 и структурная реорганизация ряда служб Мониторинг тяжелых больных по районам с увеличением транспортировки на себя Нестабильность в работе компьютерного томографа Учет умерших в приемном покое по профильным отделениям Рост устойчивости госпитальной флоры к антибиотикам резерва

Общая летальность (%): с увеличением на 14%

Досуточная летальность (%): с увеличением на 21%

Экстренная госпитализация

Экстренная госпитализация по профилям

Показатель летальности в разрезе служб (%):

Летальность по терапевтическим отделениям Отделения Сосудистые (ОНМК)12,4418,91 пульмонология3,885,69 Кардиология 14,69 Кардиология 22,422,81 нефрология1,572,74 гематология4,681,80 неврология0,601,29 гастроэнтерология0,660,68 эндотерапия0,170,16

Показатели летальности по хирургическим отделениям * Прирост показателя по сравнению с прошлогодним показателем летальности отмечался в НХО-1, ССХ, ТОО, Урологическом, ГХО

Показатели послеоперационной летальности

Структура умерших по возрасту

ВозрастВсего, %В том числе от болезней, % От несчастных случаев, % ,4500,2801, , , , , , , , , , , , ,73 60 и старше , , ,65 ИТОГО: , ,86

Структура умерших по классам заболеваний 2012г

2010 г г.2012 г. Кол-во случаев Уд. весКол-во случаев Уд. вес Кол-во случаев Уд. вес Болезни системы кровообращения ,15 Травмы, отравления ,63 Болезни органов пищеварения ,83 Новообразования ,15 Болезни органов дыхания ,62 Болезни МПС ,63 Болезни нервной системы ,59 Структура умерших по классам заболеваний

Динамика летальности по нозологиям НозологияПролече- но всего УмерлоЛетальность, % 2009 г.2010 г.2011 г г. Отравления ,78 Инсульты ,88 Инфаркты ,96 Б-ни печени ,98 ХОБЛ ,11 Пневмонии ,36 Язв.болезнь ,98 ХРБС ,5 Лейкозы ,08 Сах.диабет ,18

Место смерти пациента Место смерти Отделения Реанимация

Проведено посмертных вскрытий: ВсегоРПАБСМЭ ,5%20346,03%9922,5% ,916143,88122, ,414644,29328, ,617048,98624,7

Процент вскрытий ОтделенияВсего вскрыто % неврология73,33 пульмонология65,79 Кардиология 162,2 гематология58,33 гастроэнтерология57,14 Сосудистые ОНМК54,24 эндотерапия50,0 нефрология47,06 Кардиология 241,38 терапевтические52,56

Процент вскрытий Отделения Всего вскрыто % хирургия – 1 68,18 хирургия – 2 80,0 ОСХ 84,21 НХО – 1 85,06 травматология 100,0 ХТО 81,82 отоларингологическое взрослое 100,0 урология 100,0 стоматология 0 Хирургический профиль 79,2 итого 68,48 ОтделенияВсего вскрыто % урология100,0 Отоларингологическое (взр)100,0 травматология100,0 НХО – 185,06 ОСХ84,21 ХТО81,82 хирургия – 280,0 хирургия – 168,18 Хирургический профиль79,2 Итого по больнице68,48

РПАБ РПАБ

Возрастной состав умерших Средний возраст– 59 лет прошедших паталого- анатомическое вскрытие – 53 года, средний возраст умерших выданных без вскрытия – 67 лет. Средний возраст– 59 лет прошедших паталого- анатомическое вскрытие – 53 года, средний возраст умерших выданных без вскрытия – 67 лет.

Среднее пребывание среди умерших и с расхождением диагноза.

Работа КИЛИ в 2012г. Всего за отчетный период на заседаниях Комиссии разобрано 304 случаев летальных исходов. Охват работой КИЛИ составил 70 %. Охват КИЛИ с расхождением диагнозов – 100% Дефекты, выявленные при работе КИЛИ: дефект обследования- 39случаев, связаны с тяжестью состояния и кратковременностью пребывания больных; дефект наблюдения- 10; дефект лечения- 40 ; дефект заполнения медицинской документации-72. Проведено 6 заседаний ЛКК 1 заседание с привлечением проф. М.Б. Скворцова (Смертность по ХТО) По результатам работы в 21 случаях случаи признаны управляемыми на момент госпитализации и неуправляемыми на момент развития осложнений.

Процент выявленных дефектов

Расхождение диагнозов Всего допущено 53 расхождения посмертного и паталого-анатомического диагнозов. Расхождение 1 категории у 20 умерших (35,8%), 2 категории у 33 умерших (54,2%). По терапевтическим отделениям (25) 11 расхождений 1 категории и 14 случаев 2 категории. По хирургическим отделениям (28) 9 случаев 1 категории и 19 случаев 2 категории.

Расхождение диагнозов - По отделению гнойной хирургии 20 расхождений, из них категории - неврология 10 расхождений – 7 второй категории - пульмонология – 6 расхождений, 3 расхождения 2 категории - кардиология 1 – 5 расхождений, 1 расхождение 2 категории.

Структура расхождений

Мероприятия по снижению летальности 1. Участие в Российских проектах: «Территория безопасности», «Система управления антибактериальных средств» 2. Продолжить мониторирование внутригоспитальной флоры и проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности. Постоянное обучение. 3. Дальнейшее увеличение реанимационных коек, создание нейрореанимации на 6 коек.

Мероприятия по снижению летальности 4. Разработка комплекса мер по обеспечению адекватной респираторной поддержки в пульмонологическом отделении. Создание палаты интенсивной терапии. 5. Обеспечение работы сосудистого центра согласно регламентирующих документов (ангиоблок, КТ, УЗГД, ЭхоКГ). 6. Совершенствование работы Санитарной авиации

Мероприятия по снижению летальности 7. Повышение заинтересованности всех участников процесса в проведении паталого- анатомических вскрытий. Постоянное улучшение на фоне проводимого анализа. 8. Активное привлечение сотрудников кафедр к лечебному процессу. 9. Неукоснительное соблюдение стандартов обследования и лечения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!