Грипп и ОРВИ

План лекции Определение Исторический очерк, актуальность Этиология, циркуляция в природе, эпидемиологические закономерности Классификация и клинические симптомы, осложнения Принципы диагностики Лечение и профилактика

Грипп острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

95% всех инфекционных заболеваний, 12-15% всех ОРВИ составляет грипп До 2 млн человек ежегодно погибают от гриппа и его осложнений (40% в структуре смертности) Показатель смертности- -в мире – 0,01-0,2% лет – 0,9 на 100 тыс -старше 65 лет – 103,5 на 100 тыс 50% умерших – пациенты с ССЗ 25% - с патологией легких Социальная значимость ОРВИ и гриппа

Orthomyxoviridae нанометров

Антигенная изменчивость вирусов гриппа

Международная система кодировки вирусов гриппа 1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А 2. географическое место выделения вируса = Бангкок 3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса= 1 4. год выделения = (19)79 5. обозначение антигенного подтипа = H3N2 Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного. Например А/Бангкок/1/79(H3N2)

Как передается грипп? Как правило, грипп передается от человека к человеку аэрозольным путем воздушно-капельного механизма (через слюну и слизь) при кашле или чихании. Вирус также передается при контакте с инфицированным через рукопожатие или общие предметы и поверхности. Группами высокого риска считаются дети, лица старше 65 лет, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца и легких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность.

При постановке окончательного диагноза достаточно результата одного из методов, подтверждающих клинический диагноз случая гриппа: увеличение уровня (титра) специфических антител в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через недели); выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов; выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур отделяемым слизистой носа. Для подтверждения этиологии гриппа, вызванного несезонным штаммом рекомендуется использовать ПЦР

Классификация случаев гриппа: подтвержденным случаем гриппа следует считать случай гриппа, отвечающий определению заболевания, подтвержденный вирусологическими или серологическими методами лабораторной диагностики

Осложнения Бактериальная суперинфекция – пневмония ИТШ, ДВС-синдром, ОПН, ОГМ Синдром Рея (Рейе) ССС – миокардит, перикардит НС – миелит, менингит, менингоэнцефалит, полирадикулопатия, астения, повышение ВЧД

А (H1N1) ПНЕВМОНИЯ 15% 26-30% A (H3N2) 25% грипп-ассоциированных смертей ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯ

Мероприятия в отношении источника инфекции 5.1. Больных тяжелыми формами гриппа, а также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, госпитализируют В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают наличие профилактической прививки в текущем эпидемическом сезоне Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

Показания к госпитализации при гриппе Тяжелое состояние Признаки дыхательной недостаточности, отека легких, кровохарканье Бронхообструктивный синдром Ларингит («ложный круп») Пневмония Синусит Сахарный диабет и другие сопутствующие соматические заболевания в стадии обострения Группы «риска» Эпидемиологические показания

Патогенетические основы терапии гриппа Проникновение в организм человека через верхние дыхательные пути (гемагглютинин связывается с сиаловой кислотой на эпителиальных клетках респираторного тракта). Репликация внутри клеток (нейраминидаза обеспечивает выход вируса из клетки, разрушая мостик между ним и сиаловой кислотой эпителиальных клеток). Вирусемия и токсинемия (воздействие на сосудистую и нервную системы, следствием чего являются геморрагический и нейротоксический синдромы). Нарушение микроциркуляции и гемостаза (кровоизлияния в различные органы), возникновению инфаркта миокарда, обострение ишемической болезни сердца. Подавление клеточного иммунитета и продукции интерферона (присоединение вторичной бактериальной инфекции).

Немедикаментоз ная терапия Покой достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. При использовании народных методов необходимо помнить, что эти мероприятия должны проводиться ежедневно и длительно, это должен быть образ жизни.

Туалет носа: мытье 2 раза в день передних отделов носа с мылом. Полоскание ротоглотки растворами «марганцовки», фурациллина, соды, ромашки, 3% перекиси водорода. Ингаляции в течение 2-3 минут. Теплые ножные ванны с горчицей в течение 5-10 мин., после чего стопы растираются какой-либо разогревающей мазью. Дополнительные меры

Противовирусные средства ингибиторы М2-каналов (римантадин 300 мг в первые сутки, 2- 3 день мг, 4 день – 100 мг); ингибиторы нейраминидазы (занамивир по 10 мг в ингаляциях, озельтамивир по мг (3 мг/кг) 2 раза в сутки внутрь);

Иммунные препараты Противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно: детям по 0,150,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. Нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин в тех же дозах. ВВИГ по 0,1-0,4 до 1г/кг в виде 6 часовой инфузии или по 5 мл/кг/сут в течение 3 дней. Преднизолон (дексаметазон) по 5-10 мг/кг/сут 2 раза или по 20 мг 2 раза в сутки в/в.

Иммунные препараты Индукторы интерферона – - в терапевтических дозах не обладают прямым противовирусным действием; - большинство стимулируют позднее образование ИФН (через часов), когда вирусы в основном уже проявили свое цитопатическое действие; - при системном введении некоторые индукторы вызывают кратковременную (до 48 часов) стимуляцию ИФН, после чего развивается состояние гипореактивности (4-5 дней); -лишь некоторые индукторы и только при ингаляционном введении стимулируют существенную продукцию ИФН в легочной ткани.

Антибактериальная терапия Не показаны при остром неосложненном бронхите, остром синусите, фарингите и неспецифических ОРЗ и неосложненном гриппе. При прогрессирующем и тяжелом гриппе с подозрением на бактериальную инфекцию (лейкоцитоз, С-реактивный белок, R-признаки поражения легких): -амоксициллин/клавулановая кислота; -азитромицин, кларитромицин; -цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон/сульбактам, цефепим; -респираторные фторхинолоны.

Симптоматические средства Всевозможные комбинации жаропонижаю- щих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против вируса гриппа. Комплексные препараты, содержащие фенилэфрин, фенирамин, парацетамол. Приём 14 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение

Симптоматические средства Комплексные препараты, содержащие фенилэфрин, фенирамин, парацетамол. Аскорбиновая кислота в дозах 14 г на прием в сутки. Назальные деконгенстанты. НПВС.

Удовлетворенность больного лечением в большей степени зависела от характера его взаимоотношений с врачом…

Ежегодная иммунизация Группы с повышенным риском связанных с гриппом осложнений и смертности: Все лица в возрасте >60 лет. Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными, страдающими хроническими заболеваниями.· Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно- сосудистой системы, включая детей, страдающих бронхиальной астмой. Взрослые и дети, нуждавшиеся в регулярном медицинском наблюдении или госпитализации в течение предшествующего года по поводу хронического заболевания почек или нарушений обмена веществ (включая сахарный диабет). Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ- инфицированные больные и лица, получающие иммунодепрессанты. Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные риску развития синдрома Рейе после гриппа. Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска (с 14 недель во время сезона гриппа)

Ежегодная иммунизация Лица, которые могут заразить гриппом других лиц, относящихся к группам повышенного риска: Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений, учреждений по уходу за больными и инвалидных домов. Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска (патронажные медицинские сестры, добровольцы). Члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска (включая детей).