ФГБУ «ННЦ Наркологии» МЗСР РФ КГБУЗ «Красноярский краевой психо-неврологический диспансер 5» ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДЕЗОМОРФИНОМ Мохначев С.О., руководитель отделения ННЦН, Москва Демидова О.В., врач психиатр-нарколог, КГБУЗ «ККПНД 5», Норильск

2 Структура заболеваемости наркоманиями в зависимости от вида потребляемых наркотиков в Норильске, 2010г.

3 Структура болезненности наркоманиями в Норильске среди всех, состоящих на учете на г. Наркомания (всего)1160 чел. Опиоиды (всего)1154 чел. (99,5%) Дезоморфин565 чел. (48,9%)

4 Материалы исследования 62 активных потребителя дезоморфина, находившиеся на стационарном и амбулаторном лечении в КГБУЗ «ККПНД 5» в гг. Группа сравнения – 50 пациентов с героиновой зависимостью. Возраст пациентов – от 17 до 46 лет. Большинство потребителей дезоморфина (38,7%) – лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1 HCV %, ВИЧ+ - 56%

5 Методы исследования Клинико-психопатологический: Шкала COWS (Wesson D.R., Ling W., 2003) Шкала оценки ПВН (Винникова М.А., 1999) Краткая шкала оценки психического статуса Mini Mental State Examenation (Folstein et al 1975) Оценка аффективных расстройств - Самоопросник депрессии CES-D - Шкала Гамильтона(HDRS) Опросник качества жизни SF-36 (Ware J.E., 1992) Схема оценки уровня социальной адаптации (Рустанович А.В.,1997) Шкала оценки уровня реабилитационного потенциала (Дудко Т.Н., 2006)

6 Дезоморфин ( дигидродезоксиморфин ) Систематическое наименование: (5α)-17- метил – 4,5 эпоксиморфинан-3-ол Химическая формула: C 17 H 21 NO 2

7 Дезоморфин (Пермонид) Производное морфина, и меет пентациклическое строение, относится к полусинтетическим опиоидам, производным фенантрена, агонист опиоидных рецепторов Обладает высокой наркогенностью. В 10 раз активнее морфина и в 5 раз токсичнее. Препарат имеет близкую к морфину фармакокинетику. Экскретируется почками. Минимальная летальная доза для человека оценивается в 200 мг. Получение опиоида происходит путем обработки кодеинсодержащего препарата бензином с добавлением соляной кислоты, фосфора, йода

8 Лекарственные препараты, используемые для приготовления дезоморфина Название препарата Содержание кодеина (мг) Таблеток в упаковке Цена стандарта (руб) Седал-М Седалгин НЕО Пенталгин Н Пенталгин ICN Терпинкод

9 Стадии изготовления 1.Жидкостная экстракция кодеина из кодеин содержащих препаратов с применением твердой щелочи или соды и органического растворителя, например – бензина 2.Реэкстракция кодеина из органического растворителя незначительным количеством сильной кислоты, например - концентрированной соляной 3.Перевод кодеина в дезоморфин с использованием кристаллического йода и красного фосфора В целом занимает от 40 до 60 минут

10 Факторы, способствующие распространению Дезоморфина 1.Безрецептурный отпуск кодеин содержащих препаратов 2.Доступность прекурсоров 3.Низкая цена (при потреблении 60 таблеток в сутки препарата Седал-М стоимость наркотизации составляет 555 рублей) 4.Легкость изготовления наркотиков в домашних условиях (производство не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химического синтеза) 5.Высокая наркогенность 6.Обмен информацией 7.Трудностью уголовного преследования, которое возникает лишь при наличии доказательств изготовления данного наркотика

11 Пути введения Внутривенный Внутримышечный – как правило, вынужденно (причина – местные осложнения в виде абсцессов и флегмон вследствие агрессивности вводимого раствора) Курение марихуаны, обработанной раствором дезоморфина

12 Злоупотребление дезоморфином Групповой характер: группы или «семьи» по 3- 5 человек Решение об обращении за медицинской помощью принимается также группой Группирование является дополнительным препятствием для реабилитации Как правило происходит на фоне имеющейся опийной зависимости

13 Причины перехода от героина к дезоморфину Трудность приобретения героина Доступность и легальность ингредиентов Низкая цена Легкость изготовления, нет необходимости в специальном оборудовании

14 Толерантность Определяется количеством таблеток, содержащих кодеин Начинающий наркоман в среднем потребляет от 20 до 40 таблеток в сутки, что составляет от 2-х до 3-х варок Максимальная средняя суточная доза составляет 300 (триста) таблеток, в этом случае инъекции делаются каждые три - четыре часа, что составляет до 7-8 инъекций в сутки. На жаргоне наркомана это звучит "от варки до варки" В 73% случаев добавляется от 2 до 10 мл 1% р-ра Тропикамида на инъекцию

15 Синдром отмены Через 3-6 месяцев после первого употребления в случае первичной наркомании Развивается через 3-4 часа после последнего употребления Достигает пика через 48 часов после последнего употребления Аффективные нарушения опережают развитие алгических и соматовегетативных расстройств в 100% случаев.

16 Дезоморфин: динамика абстинентных расстройств Через 2-4 часа: страх ломки, беспокойство, отсутствие или снижение аппетита, общий дискомфорт 4-6 часов воздержания: непреодолимое влечение к приему наркотика, раздражительность, боли в конечностях, туловище, ринорея, слезотечение Через 12 часов: снижение настроения, субдепрессия, суицидальные тенденции. Жалобы на «полную безысходность», «ненужность», «отсутствие желания жить» доминируют и отодвигают на второй план болевой синдром Через 24 часа: присоединяется тошнота, дискомфорт в области живота Длительность в целом не превышает 3-7 дней Показатели шкалы COWS – мягкий и умеренный ОАС у большинства пациентов.

17 Дезоморфин: постабстинентный период Актуализация влечения на 6-7 сутки В 100% случаев ипохондрическая симптоматика В 100% случаев нарушения сна Крайняя степень непереносимости дискомфорта, нетерпимость Выраженная дисфория, пароксизмальные вспышки гнева и агрессии Преждевременное прерывание курса лечения – 55% случаев.

18 Летальные последствия злоупотребления Дезоморфином Инфекционно-токсический шок СПИД-ассоциированный комплекс (генерализованный туберкулез, кандидоз, пневмоцистная пневмония, кахексия, нефропатия, менингоэнцефалит, герпес) Хронические абсцессы с локализацией в легких Острое отравление наркотическим веществом дезоморфином Печеночно-клеточная недостаточность Прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность Энцефалопатия Криптогенный сепсис

19 Злоупотребление дезоморфином Высокая контагиозность Высокая кратность инъекционного введения Непрерывный характер наркотизации Мгновенное формирование грубых изменений личности Раннее формирование грубых токсических и постинъекционных осложнений Молниеносное развитие социальной дезадаптации Безремиссионное течение Неблагоприятный прогноз

Мохначев С.О. Руководитель отделения клинических исследований наркоманий ННЦ наркологии, Москва Демидова О.В. врач психиатр-нарколог, КГБУЗ «Красноярский краевой психо-неврологический диспансер 5», Норильск СПАСИБО