ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РИБОМУНИЛА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ проф. Мокия-Сербина С.А., доц. Литвинова Т.В. Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО ДГМА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Лечение детей больных бронхиальной астмой представляет определенные трудности в связи с тем, что нередко возникновение и обострение заболевания инициируется острыми респираторными инфекциями, а проведение контролирующей терапии оказывается недостаточным. Персистенция респираторных вирусов сопровождается напряженностью процессов иммунного реагирования и недостаточностью резервных возможностей, в результате чего такие дети переносят ОРВИ почти ежемесячно.

Все факторы защиты/резистентности от окружающих микроорганизмов условно можно разделить на две группы - неспецифические /НИ/ врожденный (естественный) иммунитет - специфические /СИ/ приобретенный (адаптивный) иммунитет

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ включает в себя целый ряд компонентов БарьерныеКлеточныеГуморальныеСистемные Анатомические и физиологическ ие барьеры Фагоцитоз NK-клетки Лизоцим Интерфероны Пропердин Лактоферин Комплемент Белки острой фазы Ментальная защита Воспаление Ответ острой фазы

КЛЕТОЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ Н И Функции клеток моноцитарно - макрофагальной системы : 1. фагоцитоз 2. взаимодействие с лимфоидными клетками, за счет презентации антигена для распознавания Т - лимфоцитам 3. продукция цитокинов Функции клеток естественных киллеров : 1. уничтожение опухолевых, вирусиндуцированных и клеток с внутриклеточными бактериями Т - лимфоцитам 3. продукция цитокинов Функции клеток естественных киллеров : 1. уничтожение опухолевых, вирусиндуцированных и клеток с внутриклеточными бактериями

ГУМОРАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ Р И ИНТЕРФЕРОНЫ Альфа-интерферон: секретируется лейкоцитами и индуцируется вирусами или синтетическими полинуклеотидами Бета-интерферон: секретируется фибробластами и индуцируется вирусами или синтетическими полинуклеотидами Гамма-интерферон или иммунный: секретируется Т- лимфоцитами хелперами 1го типа после стимуляции специфическим антигеном

каждая 10-я клетка тела – это лимфоцит КЛЕТКИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

РОЛЬ NК-КЛЕТОК В ПРОТИВОВИРУСНОЙ ЗАЩИТЕ NК-клетки в состоянии практически немедленно отвечать на посторонние раздражители (поступление вирусов в организм) и частично контролировать до тех пор, пока не включится более адекватно и специфически отвечающая иммунная система

Б Г Л в световом микроскопе Б Г Л в световом микроскопе

Ультраструктура Б Г Л Ультраструктура Б Г Л

МЕХАНИЗМЫ РАЗРУШЕНИЯ КЛЕТОК – МИШЕНЕЙ СОДЕРЖИМЫМ ГРАНУЛ Б Г Л

РАСПОЗНАВАНИЕ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ NK-КЛЕТКАМИ Время проявления активности 3-6 часов Zanier Z.Z., Za A.M., Ding A et al., 1987

Одним из наиболее эффективных способов предупреждения повторных эпизодов респираторных инфекций в настоящее время являются современные иммуностимуляторы на основе компонентов бактерий. Среди них особое место по праву занимает рибосомальная вакцина В.В.Бережной, Е.Н.Охотникова, Е.Н.Коломиец, 2007

СОСТАВ РИБОМУНИЛА Рибомунил является рибосомальным иммуностимулятором, который состоит из рибосомальных фракций следующих бактерий: K.pneumoniae S. pneumoniae S. pyogenes (гр.А) H.influenzae и мембранной фракции: K. pneumoniae

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Рибосомальная вакцина имеет двойной механизм действия Мембранная фракция K.pneumoniae влияет на неспецифические факторы защиты: активация полиморфно-ядерных клеток, дендритных клеток и макрофагов посредством стимуляции фагоцитоза, продукции цитокинов, стимуляции NK клеток, индуцирующих выработку интерферона γ.

Рибосомальные фракции вызывают продукцию гуморальных и секреторных специфических антител против четырех бактериальных штаммов, которые входят в состав Рибомунила. Стимулируют слизистую иммунной системы, в связи с чем увеличивается содержание специфических IgА в слюне.

Цель исследования – определение клинико- иммунологической эффективности Рибомунила при персистенции респираторных вирусов у детей больных бронхиальной астмой на основании изучения эпидемиологических данных, элиминации вирусных патогенов с эпителия дыхательных путей, содержания и морфологических особенностей БГЛ.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Открытое контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Пациенты: 60 больных бронхиальной астмой, получающих контролирующую терапию 1 группа + Рибомунил 2 группа – контроль Длительность лечения 6 месяцев. Точки контроля: до начала лечения Рибомунилом через 1 месяц через 3 месяца через 6 месяцев Дозирование: на протяжении 3 недель 3 таблетки ежедневно утром натощак 4 дня подряд, после чего проводилась поддерживающая терапия 4 дня ежемесячно в тех же дозах.

Результаты вирусологических и бактериологических исследований детей больных бронхиальной астмой Вид возбудителей Количество наблюдений Абсолютное число% Аденовирусы2425,80 RS-вирусы1819,35 Вирусы гриппа А, В44,30 Вирусы парагриппа66,45 В с е г о 52 55,9 Аденовирусы+St.viridans1415,05 Аденовирусы+S.aureus55,38 RS-вирусы+S.aureus1212,90 RS-вирус+S.epidermidis1010,75 В с е г о 41 44,1 Всего проведенных исследования 93100%

СОДЕРЖАНИЕ Б Г Л И ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИХ ГРАНУЛ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОКРАСКИ * *

ХАРАКТЕР ЗЕРНИСТОСТИ * *

РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРАНУЛ * *

Морфологические показатели БГЛ в динамике лечения рибомунилом детей с бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов

Интенсивность окраски Характер зернистости Расположение гранул

Динамика показателей IgE при лечении Рибомунилом детей с бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов *

Динамика частоты ОРИ при персистенции вирусов у детей больных бронхиальной астмой на фоне лечения Рибомунилом Количество за 3 м-ца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пока не существует стандартов иммунопрофилактики респираторных инфекций у пациентов с аллергическими заболеваниями, и в том числе больных бронхиальной астмой, у которых выявлена персистенция вирусов. Бактериальные иммуномодуляторы, такие как Рибомунил, с его способностью повысить цитолитическую активность NК клеток, уменьшить продукцию IgE, с доказанной клинической эффективностью и минимальным риском побочных эффектов, дают логический, клинический и иммунологический подход к решению этой клинической проблемы.

Для проведения клинических, вирусологических и иммунологических исследований спонсорская поддержка не использовалась. Авторы не имеют никаких интересов, которые напрямую связаны с содержанием работы

Спасибо за внимание!