РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ НАДЗОРА ЗА РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ПРОВОДИМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКРОВСКИЙ В.В. г.Суздаль 14 апреля 2009 г.
История ВИЧ-инфекции в России насчитывает 30 лет По данным эпиданамнезов ВИЧ- инфицированные лица (как иностранцы, так и россияне) впервые оказались на территории России в 1989 г.
Система надзора за ВИЧ/СПИД в России началась с регистрации клинически выраженных случаев СПИД 24 года назад в России был зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции у иностранца
С 1987 г. начала складываться современная система эпиднадзора 22 года назад (1997 г.) был зарегистрирован 1-й россиянин больной ВИЧ/СПИД Эпидрасследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян, то есть показало, что ВИЧ инфекция в России есть. Началось систематическое обследование россиян на ВИЧ- инфекцию
Начало массового тестирования населения на антитела к ВИЧ В 1987 г г. только в ЦНИИ эпидемиологии обследовалалось до 1 миллиона сывороток россиян в год.
Особенности системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России сложились к 1989 г. Активное обследование населения на антитела к ВИЧ с целью выявления случаев ВИЧ-инфекции (ВИЧ- инфекции) Обязательное сообщение о каждом случае ВИЧ-инфекции в единую базу данных Проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции
Раскрытие вспышки ВИЧ-инфекции на юге России (Элиста, Ростов-на-Дону, Волгоград) – первый успех системы российской системы эпиднадзора 20 лет назад была раскрыта внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции, показавшая необходимость систематической борьбы с эпидемией ВИЧ- инфекции. Была создана система Центров по профилактике и борьбе со СПИД.
В апреле 2009 г. было зарегистрировано россиян, инфицированных ВИЧ
ВИЧ-инфекция характеризуется пожизненным инфицированием, развитием тяжелого страдания, существенным сокращением ожидаемой продолжительности жизни инфицированных лиц, уменьшением фертильности ВИЧ-позитивных женщин и большой вероятностью рождения ВИЧ- инфицированных детей, которые не доживут до репродуктивного возраста ВИЧ-инфекция снижает продолжительность жизни и численность населения, вызывает болезнь и потерю трудоспособности части населения и как следствие представляет существенную демографическую угрозу для России
«…. Наиболее серьезными угрозами для страны являются демографический упадок, экономическая стабильность России и неэффективное государство». В.В. Путин ( Из послания Президента РФ Федеральному Собранию России. 16 мая 2003 г.)
Геополитическое положение России
Основные задачи в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в России Уменьшение числа новых заражений ВИЧ Продление длительности жизни и улучшение качества жизни ВИЧ- позитивных лиц Увеличение числа рождений здоровых детей у ВИЧ-позитивных женщин
Формирование резервуара ВИЧ-инфекции Смерти Заражения
Прогнозируемая величина резервуара ВИЧ-инфекции ( без учета вмешательств)
Прогноз развития эпидемии ВИЧ/СПИД без применения антиретровирусой терапии (АРТ)
При ВИЧ-инфекции, характеризующейся пожизненным инфицированием и пока 100% летальностью, основным показателем успеха лечения является не снижение летальности (и смертности), а увеличение продолжительности жизни ВИЧ- инфицированного населения.
Внедрение эффективной АРТ ведет к увеличению резервуара ВИЧ-инфекции ЛЕЧЕНИЕ CD > CD
Изменение прогноза эпидемии ВИЧ/СПИД в РФ после введения АРТ в гг.
Только мероприятия, предупреждающие заражение, ведут к стабилизации и исчезновению резервуара инфекции ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ CD > CD
Изменение прогноза при снижении интенсивности передачи ВИЧ на 50%
Какие факторы могут приводить к низкой эффективности массового применения АРТ? Позднее начало лечения ……..?
Вероятность регистрации ВИЧ+ на разных стадиях заболевания >
Как повысить уровень выявления ВИЧ- позитивных лиц на ранних стадиях ВИЧ- инфекции? Увеличить охват населения тестированием? За счет каких групп? Увеличить охват тестированием уязвимых групп? Как?
Вероятность регулярного диспансерного наблюдения за ВИЧ+ CD >
По степени охвата ВИЧ-позитивного населения диспансеризацией можно предсказывать показатели смертности от ВИЧ-инфекции
Данные о структуре оппортунистических заболеваний заставляют предполагать резкий подъем заболеваемости СПИДом среди ВИЧ-инфицированных россиян, что приведет и к новому подъему общей заболеваемости туберкулезом
Существенной задачей по продлению жизни ВИЧ-позитивного населения является разработка и внедрение комплекса мероприятий по предотвращению заболевания ВИЧ- позитивных лиц туберкулезом.
Основные задачи эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Обеспечение объективной информацией: о динамике эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и факторах, влияющих на ее изменение о влиянии эпидемии на демографические и социальные показатели об эффективности вмешательств, направленных на изменение эпидемической ситуации, демографических и социальных последствий распространения ВИЧ.
Для успешного противодействия ВИЧ-инфекции необходимо дальнейшее усовершенствование государственной системы надзора за: Охватом населения обучающими и предотвращающими заражение ВИЧ мероприятиями Динамикой заболеваемости, смертности, фертильности Структурой обследования населения на антитела к ВИЧ Организацией диспансерного наблюдения за ВИЧ- позитивными За своевременностью и правильностью лечения За рациональным использованием лекарственных и диагностических средств Резистентностью ВИЧ к лечению Заболеваемостью оппортунистическими инфекциями ……………