Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 недель). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.
Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы. Смерть мужа во время беременности жены. Инвалидность 1-й группы у мужа. Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа. Лишение или ограничение родительских прав (решением суда). Беременность вне брака. Расторжение брака во время беременности. Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии. Многодетность (три и более ребёнка). Наличие в семье ребёнка-инвалида. Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца. Беременность в результате изнасилования. Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума.
Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 недель: Несовершеннолетний возраст. Возраст старше 40 лет.
В настоящее время существует три вида медицинских абортов: Выскабливание (хирургический аборт) Вакуумный аборт (мини аборт) Медикаментозный аборт
Выскабливание проводится, когда срок беременности составляет от 6 до 22-х недель. Такой вид аборта назначается по медицинским показаниям, а также в том случае, когда беременность возникла вследствие изнасилования. Эта причина может послужить основанием для проведения выскабливания и на более поздних сроках беременности. Выскабливание выполняется только в больничных условиях. При хирургическом аборте шейка матки раскрывается с помощью специальных металлических расширителей, которые у медиков называются бужами. Затем врач выскабливает плодное яйцо вместе со слизистой оболочкой матки и плацентой специальной острой ложкой, называемой кюреткой. Выскабливание полости матки – довольно опасная процедура, которая может повлечь за собой целый ряд осложнений и спровоцировать бесплодие.
Вакуумный аборт, который называют мини-абортом, проводится, если срок беременности не превышает 6 недель. Для прерывания беременности используют метод вакуум- экскохлеации, то есть применяется вакуум-аппарат, с помощью которого высасывается оплодотворённое яйцо из области матки. Основные причины, препятствующие проведению вакуумного аборта: срок беременности превышает пять недель; не прошло шесть месяцев после того, как была прервана прежняя беременность; наличие очагов гнойной инфекции вне зависимости от места их расположения в организме женщины; воспалительные заболевания половых органов; острые инфекционные заболевания.
Медикаментозный аборт проводится при сроке беременности до 8 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений. Медикаментозный аборт позволяет исключить хирургическое вмешательство и даёт возможность отказаться от анестезии. Медикаментозный аборт выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин, RU486), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности, и применяется совместно с простагландинами - это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.
Осложнения аборта делятся на три группы: Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю). Поздние (1 неделя 1 месяц). Отдалённые (позднее 1 месяца).
* Перфорация матки представляет собой разрыв стенки матки. * Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза. * Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь). * Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки. * Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ. * Острая кровопотеря.
* К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.
* Нарушения овариально-менструального цикла. * Плацентарный полип. * Синдром Ашермана. * Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки. * Эндометриоз * Нарушение проходимости маточных труб. * Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус- иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции. * Отягощение течения последующей беременности. * Бесплодие.
Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резусположительным плодом уже начиная с 4 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус-конфликта необходимо своевременное проведение иммунопрофилактики.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 недели гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 недели гестации).
Выделяют ранний (до 16 недель) и поздний (с 16 до 28 недель) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: 1) угрожающий аборт, 2) начавшийся аборт, 3) аборт в ходу, 4) неполный аборт, 5) полный аборт
В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода) Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки Эндокринные нарушения Инфекционные заболевания Отравления (включая лекарственное и алкогольное) Плацентарная недостаточность Дефект сперматозоида Травма Терапевтические или криминальные вмешательства. Генетические аспекты (хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов).
(при ранее диагностированной маточной беременности) Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета) Сокращения матки Раскрытие шейки матки Нарушение целостности плодных оболочек Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода Лихорадка Возможен шок Мягкая увеличенная матка
угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения - постельный режим и наблюдение начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют) аборт в ходу - раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 недель беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным) полный аборт - полное изгнание эмбриона, плода, оболочек.
Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное кровотечение Повторный спонтанный аборт Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).
Любой аборт вреден для организма женщины, но наиболее тяжелые осложнения вызывает, как правило, криминальный. Более безопасен аборт, который проводится в больничных условиях, но и он также существенно вредит здоровью женщины, ибо по своей сути противоестественен: прерывание беременности прекращает сложную физиологическую перестройку женского организма, плохо воздействует на общее ее состояние, на нервную и эндокринную системы, внутренние органы. Наиболее отрицательно сказывается на здоровье женщины прерывание первой беременности. Когда первая беременность заканчивается абортом, то очень ранимый в этот период женский организм особенно уязвим для заболеваний. При этом наблюдаются воспалительные процессы внутренних половых органов, которые нередко ведут к бесплодию или возникновению внематочных беременностей. Иногда женщина начинает страдать привычной недоношенной беременностью, что очень тяжело сказывается на ее психическом здоровье. Борьба с абортами должна идти прежде всего по линии применения надежных контрацептивных средств и нравственного воспитания.
1. Аничкова 3. Я. Охрана здоровья будущего ребенка. М.: Гардарики, – 390 с. 2. Васильев Т. В. Болезньрасплата. М.: Феникс, – 369 с. 3. Гадасина А.Д. Плоды запретов: Подростки и секс. – М.: Просвещение, – 80 с. 4. Кон И. С. Введение в сексологию. М.: Медицина, – 315 с. 5. Кулавский В.А. Женщинам о женщине. – М.: ИНФРА-М, – 176 с. 6. Кулавский В. А. Женские болезни и их предупреждение. М.: Издательский центр «Академия», – 428 с. 7. Кулавский В. А. Аборт и его последствия. М.: Издательский центр «Академия», – 290 с. 8. Кулавский В. А. Гигиена девочки и девушки. М.: Издательский центр «Академия», – 209 с. 9. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. М.: Медицина, – 470 с. 10. Паллади Г. А., Штемберг М. И. Гигиена брака. – М.: Издательский центр ВЛАДОС- ПРЕСС, – 263 с.