Шашмурина В.Р. Чеботаренко О.Ю. Басова Г.А. COВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В СИСТЕМЕ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций (Ст.90, 323-ФЗ от ) Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2012 года 1152 « Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»

ЦИКЛ НЕПРЕРЫВНОГО УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Планирование Выполнение управленческих решений по улучшению КМП Контроль по индикаторам качества Коррекция управленческих решений PDCA Plan Do Check Action

КОМПОНЕНТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Качество структуры Качество процесса Качество результата А. Донабедиан (1966)

Бизнес процессы Бизнес процессы Метрики БП Базис СМК Нормативно- методические документы Нормативно- методические документы Руководство. Стратегия развития Руководство. Стратегия развития Стандарты деятельности (регламенты и инструкции) Стандарты деятельности (регламенты и инструкции) Должностные обязанности Должностные обязанности Показатели эффективности Показатели эффективности Показатели БП Инструмент управления СМК Управление на основе данных Управление на основе данных Функционал СМК Регламентация деятельности Регламентация деятельности Удовлетворенность потребителя Мотивация персонала Постоянное улучшение Постоянное улучшение

Приказ Минздрава СССР от "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" Инструкция к заполнению форм документов утверждена в 1983 году

Медицинская карта стоматологического больного ф. 043/уф. 043/у Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. 030/уф. 030/у Журнал учета профилактических осмотров полости рта ф. 049/уф. 049/у Талон на прием к врачу ф /уф /у Журнал записи амбулаторных операций ф. 069/уф. 069/у Дневник учета работы врача-стоматолога ф /у ф /у Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. 037/у ф. 037/у Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта ф /уф /у Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда ф /уф /у Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда ф /у МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Листок уточнённых диагнозов Эпикриз

Приказ от п Приказ 1030 признан утратившим силу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 30 ноября 2009 г. N 14-6/ Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения рассмотрел обращение по вопросу правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" и сообщает. В связи с тем, что после отмены Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" не было издано нового альбома образцов учетных форм, учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным Приказом. Приказ 1030 фактически продолжает своё действие

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ небрежное заполнение паспортной части неразборчивые записи, недопустимая краткость, использование не принятых сокращений в записях несвоевременная запись о выполненных медицинских вмешательствах невнесение в амбулаторную карту результатов обследования пациента не заполняется зубная формула

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА (ВОЗ, 2000) оооо оппк

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ допускаются исправления, вычеркивания, приписки - многократный осмотр больного («нуждается в санации») без проведения лечебно-диагностических манипуляций (код 01) проведение закрытого кюретажа более чем 2-х многокорневых зубов или более 4-х однокорневых неполное обследование пародонтологических больных (общий анализ крови, рентгенологическое исследование) диагноз «депульпация»

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ допускаются исправления, вычеркивания, приписки - многократный осмотр больного («нуждается в санации») без проведения лечебно-диагностических манипуляций (код 01) проведение закрытого кюретажа более чем 2-х многокорневых зубов или более 4-х однокорневых неполное обследование пародонтологических больных (общий анализ крови, рентгенологическое исследование) диагноз «депульпация»

Всемирная Организация Здравоохранения МКБ - 10

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ не отражаются сведения о предыдущих вмешательствах относительно больного зуба не обосновываются применяемые методы лечения (удаление зубов без обоснования и рентгенограмм) не фиксируется момент завершения лечения не отражаются сведения об осложнениях, возникающих при проведении тех или иных методов лечения

Разделы « Медицинской карты …» Степень заполнения граф карты Не заполненоЧастично заполнено Полностью заполнено Паспортная часть-23,5±0,2176,5±0,21 Жалобы5,0±0,1551,0±0,0844,0±0,25 Анамнез58,5±0,2538,5±0,243,0±0,09 Перенесенные и сопутствующие заболевания8,0±0,1458,0±0,2534,0±0,24 « Внешний » (общий) осмотр 6,0±0,1289,0±0,165,0±0,1 Зубная формула27,5±0,2241,5±0,2431,0±0,23 Данные рентгенологического исследования44,0±0,2550,5±0,085,5±0,25 Описание состояния пародонта, слизистой оболочки рта 37,5±0,2452,5±0,2510,0±0,15 План лечения92,0±0,144,5±0,13,5±0,09 Ф.И.О. врача и его подпись-91,0±0,14 (подпись) 9,0±0,14 Информированное согласие и подпись пациента3,0±0,0913,5±0,17 (без подписи) 83,5±0,19 Эпикриз80,0±0,215,5±0,184,5±0,1

Острый и хронический периодонтит (К04.4; К04.5; К05.2; К05.3) 2.1 на внутриротовом периапикальном снимке зуба … патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются 2.2. определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области; деструкция (ремоделяция) твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области, 2.3. расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении 2.4 деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) вдоль мезиальной/дистальной поверхности корня деструкция костной ткани альвеолы на всем протяжении корня (на ½, 1/3,) деструкция костной ткани альвеолы в области фуркации на всем протяжении корней (на ½, 1/3,) 2.5 в периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией 2.6 непрерывная линейная тень пломбировочного материала прослеживается за пределами корневого канала на … мм от верхушки корня в периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата) располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм) определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается) тень пломбировочного материала в канале не прослеживается прослеживается на всем протяжении прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна, (другое), апекс не обтурирован прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается) просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня в области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается)

Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8) 3.1 в области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается) определяется радиопросветление соответствующее деструкции костной ткани распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки в области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов 3.3 в области верхушки корня визуально определяется радиопросветление соответствующее деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается) 3.4 очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров 3.5 в просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента) 3.6 с четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то (указывается соседний зуб) 3.7 распространяющееся на область межкорневой перегородки 3.8 визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое) 3.9 кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается) 3.10 кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса

Ассоциация частнопрактикующих врачей- стоматологов Смоленской области Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА ВПЕРВЫЕ В СМОЛЕНСКЕ! Лекционный курс Дмитрия Васильевича Рогацкина Лучевая диагностика в стоматологии Часть I I Применение компьютерной томографии в стоматологии: эндодонтии, ортодонтии, пародонтологии, имплантологии, диагностике заболеваний височно- нижнечелюстного сустава и верхнечелюстных синусов 13 апреля 2014

ЦЕЛЬ: создание возможностей электронного сбора медицинской информации в структурированном виде, формирование информационного обмена медицинскими данными для обеспечения преемственности лечения, создание элементов поддержки принятия врачебных решений

ТРЕБОВАНИЯ к ЭМК Правовая защита врача Преемственность Простота и доступность контроля результатов Программное обоснование показаний и плана лечения Дифференциальная диагностика Обследование Алгоритм

ООО, ИП ОГБУЗ ДМС, ОМС, территориальная программа государственных гарантий ДМС, ОМС, территориальная программа государственных гарантий «ЭМК предназначена для применения в информационных системах медицинских организаций, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, а также других медицинских организациях различных организационно-правовых форм деятельности, направленных на оказание медицинской помощи»

ДОРОЖНАЯ КАРТА Выдача ключей электронной подписиПостоянно Разработка предложений в Федеральный закон о бюджете Ежегодно Определение ответственных в регионах (83) за внедрение ЭМК Разработка методических рекомендаций Заключение соглашения между Министерством здравоохранения и субъектами Федерации об использовании Федерального сервиса «Интегрированная ЭМК» Организация программного обеспечения, высокоскоростных защищённых каналов передачи связи 2012

Федеральный сервис «Интегрированная электронная медицинская карта» Федеральный сервис «Интегрированная электронная медицинская карта» Региональная медицинская информационная система Региональная медицинская информационная система Региональная медицинская информационная система Региональная медицинская информационная система Региональная Медицинская информационная система Региональная Медицинская информационная система

ДОРОЖНАЯ КАРТА Обеспечение информационного обмена между Федеральным сервисом и региональными медицинскими информационными системами январь 2013 Обеспечение доступа граждан к ЭМК через личный кабинет Организация центров телефонного обслуживания граждан март 2013

Структура электронной медицинской карты Структура электронной персональной медицинской записи Техническое задание на медицинскую информационную систему Медицинская информационная система

Электронная медицинская карта (ЭМК) – совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному пациенту, собираемых, хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ) – любая медицинская запись, сохранённая на электронном носителе (ГОСТ Р – 2006) в определённом электронном хранилище

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭПМЗ Идентификатор ЭПМЗ Идентификатор автора ЭПМЗ Дата и время ЭПМЗ

ИДЕНТИФИКАТОР ПАЦИЕНТА – ссылка к списку пациентов, или набор реквизитов пациента «Пациент» – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния ( 323- ФЗ) «Потребитель» - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Заказчик» - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя

ДОГОВОР _____ на оказание стоматологических услуг город __________________ «_____» __________ 20____ года Общество с ограниченной ответственностью ______________________________________________________________, (наименование ООО) именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице ___________________________________________________________, (должность и ФИО лица, действующего от имени Исполнителя) действующего на основании _______________________________, с одной стороны, (устав, доверенность, приказ и т.п.) и _______________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, (ФИО Потребителя) именуемые совместно «Стороны», руководствуясь Законом Российской Федерации от 07 февраля 1992 года «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 года 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», а также условиями лицензирования Исполнителя, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора 1.1. По настоящему договору Исполнитель обязуется оказать Потребителю стоматологические услуги, перечень которых определяется Сторонами в Приложении 1, а Потребитель обязуется оплатить стоимость оказываемых услуг в установленном настоящим договором порядке Оказание стоматологических услуг осуществляется на основании лицензии __________ от «_____» __________ 20____ года, выданной ________________________________________________________________________ _____. В соответствии с лицензией Исполнитель имеет право выполнять: _________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ______ Адрес места нахождения лицензирующего органа: ______________________________________________________. Телефон лицензирующего органа: ___________________________ Лечащий врач назначается Исполнителем с согласия Потребителя при заключении договора. По соглашению Сторон может быть произведена замена лечащего врача, о чем в амбулаторной карте Потребителя должна быть сделана соответствующая запись.

2. Сроки оказания услуг 2.1. В зависимости от объема и сложности согласованного Сторонами плана лечения Исполнитель обязуется оказывать: услуги терапевтической стоматологии – в срок от _____ до _____ календарных дней; услуги хирургической стоматологии – в срок от _____ до _____ календарных дней; услуги ортопедической стоматологии – в срок от _____ до _____ календарных дней; услуги ортодонтии – в срок от _____ до _____ календарных дней Начало течения срока оказания услуги определяется моментом согласования плана лечения (см. п ) В том случае если планом лечения предусмотрено несколько видов стоматологических услуг, сроки их оказания не суммируются, но исчисляются для каждой услуги отдельно В том случае в процессе лечения станет очевидно, что ввиду сложности манипуляций либо по иным объективным причинам услуги не будут оказаны в срок, Стороны обязуются составить и подписать дополнительное соглашение к настоящему договору, предусматривающее новые сроки оказания услуг Исполнитель не несет ответственности за нарушение сроков оказания стоматологических услуг, если причиной их нарушения явилось неисполнение либо ненадлежащее исполнение Потребителем условий настоящего договора (неоплата либо несвоевременная оплата оказываемых Исполнителем услуг, неоднократная неявка на прием в согласованное Сторонами время и т.д. и т.п.).

3. Права и обязанности Сторон 3.1. Исполнитель обязуется: провести в заранее согласованное с Потребителем время собеседование и обследование Потребителя для установления предварительного диагноза и объема необходимых стоматологических услуг; результаты обследования, диагноз и план лечения отразить в амбулаторной карте; ознакомить Потребителя с вариантами лечения и прейскурантом, согласовать план лечения. План лечения считается согласованным после его подписания лечащим врачом и Потребителем; обеспечить оказание Потребителю услуг надлежащего качества; своевременно ставить Потребителя в известность о возникающих в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказываемых услуг и возможных осложнениях; своевременно получать согласие Потребителя на медицинское вмешательство (Приложение 3); соблюдать правила медицинской этики и врачебную тайну; предупредить Потребителя о необходимости предоставления ему на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим договором. Без согласия Потребителя Исполнитель не вправе предоставлять такие услуги на возмездной основе.

3.2. Исполнитель имеет право: отказаться от исполнения настоящего договора в одностороннем порядке, если продолжение лечения может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья Потребителя; отказать Потребителю в лечении в случае, если последний явился на прием в состоянии опьянения; приостановить оказание услуг, если Потребитель не исполняет либо исполняет ненадлежащим образом свои обязательства по настоящему договору; отказать Потребителю в гарантийном обслуживании, если выявленные Исполнителем недостатки оказанной им услуги были устранены в другой медицинской организации.

3.3. Потребитель обязуется: предоставить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья. Всю ответственность за последствия непредставления либо предоставления неполной или недостоверной информации о состоянии своего здоровья несет Потребитель; до начала оказания услуг заполнить «Анкету состояния здоровья» (Приложение 2), являющуюся неотъемлемой частью настоящего договора; своевременно сообщать Исполнителю обо всех изменениях в состоянии здоровья, а также о принимаемых лекарственных препаратах; являться на прием в согласованное Сторонами время. В случае невозможности явки на прием в согласованное ранее время, Потребитель обязан предупредить Исполнителя об этом не менее чем за 24 часа; выполнять все указания лечащего врача, содержащиеся в амбулаторной карте и Акте об оказанных услугах (Приложение 5); соблюдать гигиену полости рта; являться на профилактические осмотры не реже одного раза в 6 месяцев либо в иные сроки, которые могут быть указаны в приложениях к настоящему договору либо амбулаторной карте; производить оплату услуг в соответствии с условиями настоящего договора.

3.4. Потребитель имеет право: получать полную и достоверную информацию о состоянии рта и проводимом лечении; получать услуги, предусмотренные п. 1.1 настоящего договора; отказаться от исполнения настоящего договора в одностороннем порядке при условии оплаты Исполнителю объема оказанных к моменту отказа услуг Помимо указанных в настоящем договоре Стороны также имеют иные права и несут иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации

4. Стоимость услуг и порядок оплаты 4.1. Стоимость услуг определяется Исполнителем на основании утвержденного им прейскуранта. Предварительно определенная Исполнителем стоимость услуг указывается в Протоколе согласования договорной цены (Приложение 4), который должен быть подписан Сторонами до начала оказания услуг. Окончательно определенную стоимость части согласованного объема услуг Исполнитель доводит до сведения Потребителя по завершении каждого сеанса лечения Потребитель производит оплату оказанных ему услуг по результатам каждого сеанса лечения. Если план лечения предусматривает проведение ортопедических и/или ортодонтических работ, такие работы оплачиваются следующим образом: _____ % стоимости работ – предоплата; _____ % стоимости работ – в день установки протеза (протезов) либо окончательного выполнения плана лечения. Предоплату Потребитель обязан внести в день согласования Сторонами объема и стоимости указанных видов работ Потребитель оплачивает оказанные ему услуги наличными денежными средствами. Исполнитель обязан выдать Потребителю документ, подтверждающий факт оплаты.

5. Качество услуг 5.1. Исполнитель гарантирует Потребителю оказание стоматологических услуг надлежащего качества В соответствии с п. 6 ст. 5 Закона РФ от 07 февраля 1992 года «О защите прав потребителей» установление гарантийного срока является правом, а не обязанностью Исполнителя Продолжительность гарантийных сроков, условия гарантийного обслуживания, а также обстоятельства, исключающие возможность такого обслуживания, указываются Исполнителем в Акте об оказанных услугах (Приложение 5), являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.

6. Ответственность Сторон. Порядок разрешения споров 6.1. В случае неисполнения либо ненадлежащего исполнения обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с условиями настоящего договора и действующим законодательством Российской Федерации Неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, вызванное чрезвычайными и непредотвратимыми при данных условиях обстоятельствами (непреодолимой силой), не влечёт ответственности стороны, не исполнившей либо ненадлежащим образом исполнившей свои обязательства. Обстоятельствами непреодолимой силы Стороны также считают осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма Потребителя, вероятность которых не могут полностью исключить используемые методы диагностики, лечения и технологии Все споры и разногласия, могущие возникнуть в связи с исполнением настоящего договора, Стороны обязуются разрешать в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

7. Заключительные положения 7.1. При заключении настоящего договора Потребителю была предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объёмов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Подписание Потребителем настоящего договора означает, в том числе, дачу им согласия на обработку Исполнителем всех персональных данных, предоставляемых Потребителем в связи с заключением и исполнением настоящего договора Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами Настоящий договор может быть изменен, дополнен или расторгнут по соглашению Сторон, оформленному в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации Настоящий договор составлен на трех листах в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

8. Реквизиты и подписи Сторон ИсполнительПотребитель Общество с ограниченной ответственностью ___________________________________________ Адрес: __________________________________________ ______________________________________________ __ Тел. ____________________________________________ ОГРН __________________________________________ ИНН/КПП ______________________________________ Свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия ______ ____________ от «_____» __________ _____ года. Государственная регистрация осуществлена _____________________________________________ Р/с _____________________________________________ в ______________________________________________ _ К/с _____________________________________________ БИК ___________________________________________ ФИО _______________________________ ____________ Адрес: _______________________________ ___________ _______________________________ _________________ Тел. _______________________________ _____________ Паспорт: серия __________ __________, выдан «_____» __________ _______ года _______________________________ __________________ ____________________________ /_________________/ МП ___________________________ /_________________/

С прейскурантом цен на стоматологические услуги ознакомлен (а) _________________ /_________________/ Экземпляр договора на оказание стоматологических услуг на руки получил (а) _________________ /_________________/

ДОГОВОР _____ на оказание стоматологических услуг город __________________ «_____» __________ 20____ года Общество с ограниченной ответственностью _______________________________________________________, (наименование ООО) именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице ___________________________________________________________, (должность и ФИО лица, действующего от имени Исполнителя) действующего на основании _______________________________, с одной стороны, (устав, доверенность, приказ и т.п.) и _______________________________________________ (ФИО Потребителя), именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель», а также _______________________________________________, (ФИО Заказчика), именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, именуемые совместно «Стороны», руководствуясь Законом Российской Федерации от 07 февраля 1992 года «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 года 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», а также условиями лицензирования Исполнителя, заключили настоящий договор о нижеследующем:

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ОСТ (электронная медицинская документация) ОСТ (информационная система здравоохранения)

Стоматологический анамнез Социальный статус и категория льготности пациента Перечень перенесённых и сопутствующих заболеваний

Состояние зубов и мягких тканей в виде схем-зарисовок, позволяющих отметить точную локализацию процессов Оценка гигиенического и РМА-индексов

План лечения по всем разделам: гигиена и профилактика, терапевтические, хирургические, ортодонтические, ортопедические мероприятия Дневник врача с контрольными подписями заведующего отделениями Вкладыш: листок уточнённых диагнозов по МКБ 10-С, осмотр на онкопатологию рта, учёт дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях

УВЕДОМЛЕНИЕ Во исполнение пункта 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановления Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 года 1006) __________________________________________________________________ наименование медицинской организации/индивидуального предпринимателя настоящим доводит до Вашего сведения, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии Вашего здоровья. __________________ /__________________/ Уведомление получил (а) __________________ /__________________/ «_____» __________ 20___ года

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Я ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество - полностью) ____________________ года рождения, проживающий(ая) по адресу: _______________________, находясь на лечении в _____________________________________________________ (наименование медицинской организации) отказываюсь от проведения мне медицинского вмешательства ___________________________________________________________. (кратко указать вид и характер медицинского вмешательства) - Мне согласно моей воли даны полные и всесторонние сведения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях моего заболевания, включая данные о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения…

Приложение 2 АНКЕТА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Приложение 3 ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Приложение 4 ПРОТОКОЛ СОГЛАСОВАНИЯ ДОГОВОРНОЙ ЦЕНЫ (смета) Приложение 5 АКТ ОБ ОКАЗАННЫХ УСЛУГАХ Приложение 1 НАИМЕНОВАНИЕ РАБОТ/УСЛУГ

Электронную медицинскую карту у нас еще не ввели. По электронной записи есть сложности: пациенты записываются, но не все приходят. А так в общем-то удобно, в т.ч. и руководителю - можно контролировать нагрузку, а также видно за несколько лет, кто и с чем обращался.